Ácidos biliares séricos en pacientes con glaucoma

Se compararon los ácidos biliares en suero en pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto y un grupo sin glaucoma en este estudio publicado en la web de la revista Journal of Glaucoma en julio de 2018.

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La comparación del valor medio del nivel serio de ácidos biliares entre los dos grupos encontró que la mediana del nivel era mayor en los pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto en comparación con el grupo control. La diferencia fue estadísticamente significativa. El nivel medio de acidos biliares no se vió afectado por la edad o el sexo de los participantes en el estudio.

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Por tanto los “ácidos biliares” pueden tener un papel en el estrés oxidativo y la apoptosis involucrada en la fisiopatología del “glaucoma primario de ángulo abierto”. Para confirmarlo serán necesarios estudios posteriores.

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1. Jacob, Mridula Mariam, MBBS *; Pai. H., Vijaya, MS oftalmología *; Gnanaharan, John, MBBS †; Kamath, Shobha, MSc, PhD Biochemistry †Serum hile ácidos in patinetes with primary open ángel glaucoma. Journal of Glaucoma: May 29, 2018 – Volume Publish Ahead of Print – Issue – pdoi: 10.1097/IJG.0000000000000993

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Cambios en el tratamiento de glaucoma tras cirugía de cataratas

Se observaron los cambios en la demanda de prescripciones de colirios hipotensores después de cirugía de cataratas, para investigar los patrones de cambio en la cantidad requerida en el tratamiento de glaucoma de ángulo abierto y ángulo cerrado para determinar los factores asociados relacionados con el cambio. Se publicó en el número de Julio de 2018 de la revista Journal of glaucoma.
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Se compararon las cantidades totales recetadas dentro del año previo a la primera cirugía de cataratas y 1 año después de la segunda cirugía de cataratas. Comparamos el cambio general en la cantidad requerida antes y después de la cirugía de cataratas y seguimos explorando los posibles factores que afectan el cambio.
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Se estudiaron más casos de glaucoma agudo ángulo cerrado  que de glaucoma de ángulo abierto (68.6% vs. 31.4%). La cantidad total recetada se redujo significativamente después de la cirugía de cataratas en pacientes con glaucoma de ángulo abierto y de ángulo cerrado y la reducción se mantuvo durante 5 años. La reducción fue significativamente mayor en pacientes con glaucoma agudo ángulo cerrado y una mayor demanda de tatamiento. Entre los casos de glaucoma de ángulo abierto, la reducción fue significativamente mayor en mujeres y en los que exhibieron una alta demanda de tratamiento.
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Las prescripciones de glaucoma de ángulo abierto en pacientes con glaucoma se redujeron considerablemente después de la cirugía de cataratas. Aunque la proporción de reducción de la demanda de tratamiento en glaucoma después de la cirugía de catarata fue significativamente mayor en pacientes con glaucoma agudo de ángulo cerrado que en aquellos con glaucoma de ángulo abierto, la reducción se mantuvo durante 5 años en ambos tipos de glaucoma.
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1. Chang, Pei-Yao, MD;  Wang, Jiun-Yi; Chang, Shu-Wen; Chang, Yu-Chia.
Changes in Ocular Hypotensive Drug Usge flor Glaucoma treatment After Cataract Surgery
Journal of Glaucoma: julio de 2018 – Volumen 27 – Número 7 – p 600-605
doi: 10.1097 / IJG.0000000000000969
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Enfermedad de superficie ocular en pacientes con glaucoma

Evaluar la enfermedad de la superficie ocular utilizando parámetros clínicos, autoevaluación y análisis de queratografía es el objetivo de este estudio en el numero de junio de 2018 de la revista Journal of glaucoma.

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Se analizaron 30 pacientes con glaucoma y se uso como grupo control un grupo de 27 sujetos con cataratas. Solo se incluyeron pacientes con glaucoma en tratamiento con al menos 1 medicamento hipotensor. El examen oftalmológico incluyó tiempo de ruptura lagrimal, hiperemia conjuntival, queratitis, cuestionario del Índice de Enfermedades de Superficie Ocular (OSDI), análisis queratográfico, meibografía, altura del menisco lagrimal y test de calidad de vida NEI VFQ-25.

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Queratitis y hiperemia conjuntival fueron peores en el grupo de glaucoma y también  tuvo puntajes significativamente peores en el cuestionario OSDI. El grupo de glaucoma tenía una altura del menisco lagrimal significativamente menor, mayor hiperemia bulbar, grados de meibografía más altos y peor rotura del queratograma no invasivo. Los pacientes con glaucoma tenían peor calidad de vida.

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Los hallazgos de este estudio no solo confirman la alta prevalencia de hallazgos clínicos de enfermedad de la superficie ocular en pacientes con glaucoma, sino que también revelan nuevos parámetros objetivos medidos por análisis de queratografía. Esto realza la importancia de la superficie ocular como factor importante en las decisiones relativas al tratamiento de los pacientes con glaucoma.

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1.Portela, Renata C., MD; Fares, Nikoly T., MD; Machado, Lilian F., MD; São Leão, Amanda F., estudiante de medicina; de Freitas, Denise, MD, PhD; Paranhos, Augusto Jr, MD, PhD; Prata, Tiago S., MD, PhD; Gracitelli, Carolina P.B., MD, PhD. Evaluation of Ocular Surface Disease in Patients with Glaucoma: Clinical parameters, Self-report Assessment and Keratograph Analysis. Journal of Glaucoma: 18 de junio de 2018 – Volumen publicado antes de la impresión – Número – p. doi: 10.1097 / IJG.0000000000001007

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Glaucoma: Disfunción mitocondrial en hipertensión ocular y glaucoma

Se evaluó in vivo y mediante análisis metabólico de la retina el grado de disfunción mitocondrial en hipertensión ocular y glaucoma primario de ángulo abierto en este estudio publicado en el numero de junio de 2018 de la revista Journal of glaucoma.

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Se estudiaron en el hospital Mount Sinai de Nueva York 3 grupos, con glaucoma primario de ángulo abierto, hipertensión ocular y un grupo de control. Fueron fotografiados con una cámara funduscópica modificada para medir la fluorescencia del espesor total de la retina a una longitud de onda optimizada para detectar fluorescencia de flavoproteína. Se utilizó tomografía de coherencia óptica para medir el espesor de la capa de células ganglionares de la retina. La fluorescencia de flavoproteína macular y la relación de la fluorescencia de flavoproteína macular con el grosor de la capa de células ganglionares de la retina se compararon entre los tres grupos.

disfuncion mitocondrial

Tanto la fluorescencia de flavoproteína macular como la relación de grosor macular fluorescencia de flavoproteína/capa de células ganglionares de la retina aumentaron en la hipertensión ocular en comparación con los ojos control. Sin embargo en los ojos con glaucoma primario de ángulo abierto la fluorescencia de flavoproteína macular no aumentó en comparación con los controles aunque la relación de grosor de fluorescencia de flavoproteína/capa de células ganglionares de la retina macular en ojos con glaucoma primario de ángulo abierto si aumentó en comparación con los controles. La fluorescencia de flavoproteína se correlacionó significativamente con la edad en ojos de glaucoma primario de ángulo abierto.

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A pesar de la falta de evidencia clínica de deterioro glaucomatoso, los ojos hipertensión ocular mostraron una fluorescencia de flavoproteína macular significativamente elevada, lo que sugiere que la disfunción mitocondrial puede detectarse antes de los cambios estructurales visibles en las imágenes clínicas actuales. Nuestros resultados preliminares sugieren que el análisis de fluorescencia de flavoproteína macular puede ser una herramienta útil para evaluar los ojos con hipertensión ocular y glaucoma primario de ángulo abierto.

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1.Geyman, Lawrence, S., MD *, †; Suwan, Yanin, MD †, ‡; Garg, Reena, MD †; Field, Matthew, G., PhD§; Krawitz, Brian, D., MD *, †; Mo, Shelley, MD *, †; Pinhas, Alexander, MD †, ∥; Ritch, Robert, MD †; Rosen, Richard, B., MD *, †Journal of Glaucoma: 10 de mayo de 2018 – Volumen publicado antes de la impresión – Número – p doi: 10.1097 / IJG.0000000000000980

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Influencia de las propiedades biomecánicas corneales en las mediciones de presión intraocular con un autotonómetro de rebote

El propósito de este estudio publicado en la revista Journal of glaucoma del mes de junio de 2018 fué examinar el efecto de las propiedades biomecánicas de la córnea en las mediciones de presión intraocular obtenidas mediante un autotonómetro de rebote (Icare) en comparación con la tonometría de aplanación Goldmann.

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Se realizó un estudio observacional de 100 pacientes con glaucoma o hipertensión ocular. Todos tuvieron un examen oftálmico completo y una perimetría automatizada estándar. La presión intraocular fué evaluada por tonometría de aplanación Goldmann, Icare HOME y el Analizador de respuesta ocular, que también se usó para evaluar la histéresis corneal y el factor de resistencia corneal. Se registró el grosor corneal central.

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Las mediciones de la presión intraocular fueron 14.3 ± 3.9 y 11.7 ± 4.7 mmHg usando tonometría de aplanación Goldmann e Icare, respectivamente. La diferencia media entre Icare y tonometría de aplanación Goldmann fué de -2,66 ± 3,13 mm Hg. Hubo una correlación negativa entre presión intraocular y la histéresis corneal mientras que el grosor corneal central más delgado se asoció significativamente con una presión intraocular más baja. Aunque el factor de resistencia corneal y la histéresis corneal permanecieron asociados con la presión intraocular  medida utilizando tonometría de aplanación Goldmann o Icare HOME, el grosor corneal central no fue significativo.

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En conclusión, las mediciones de presión intraocular obtenidas usando un autotonómetro, similar a tonometría de aplanación Goldmann, estuvieron más influenciadas por la biomecánica corneal general que por el grosor corneal central.

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Glaucoma1.Brown, Lyndsay, MSc *; Foulsham, William, MBChB †; Pronin, Savva, MBChB *; Tatham, Andrew, J., MBChB, FRCOphth, FRCSEd * Journal of Glaucoma: junio 2018 – Volumen 27 Número 6 – p 511-518  doi: 10.1097 / IJG.0000000000000948

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Criterios de derivación y barreras para pacientes con glaucoma remitidos a servicios de baja visión

El propósito de este estudio es determinar qué criterios utilizan los especialistas en glaucoma para derivar a los pacientes a servicios de baja visión e identificar barreras potenciales para la derivación a estos servicios.

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Se envió una encuesta por correo electrónico a miembros de la American Glaucoma Society. Se examinó el número y el porcentaje de respuestas a cada pregunta de la encuesta.

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Los criterios informados para la derivación incluyeron dificultad para realizar actividades relacionadas con la visión (78%), grado de pérdida del campo visual (63%) y dificultad con la orientación y la movilidad (27%). Las barreras informadas para la derivación servicios de baja visión incluyeron pacientes que no expresaban dificultad con actividades relacionadas con la visión (34%), tiempo insuficiente para aconsejar a los pacientes durante visitas clínicas (32%) y percibían que los pacientes no podrían pagarlo incluso si referido (31%).

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En conclusión entre los especialistas en glaucoma, los pacientes informaron que las dificultades con las actividades relacionadas con la visión fueron los criterios más comunes utilizados para la derivación de servicios de baja visión. Las barreras informadas para la derivación de servicios de baja visión, incluidas las restricciones económicas percibidas por el paciente y el tiempo insuficiente para aconsejar a los pacientes durante las visitas clínicas, deben abordarse mediante intervenciones apropiadas.

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1. Kaleem, Mona, A., MD *; West, Sheila, K., PhD †; Im, Lily, MD *; Swenor, Bonnielin, K., PhD, MPH † Journal of Glaucoma: 10 de mayo de 2018 – Volumen publicado antes de la impresión – Número – p doi: 10.1097 / IJG.0000000000000985

 

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Inyección de hexafluoruro de azufre en la cámara anterior (SF6) para el manejo de la hipotonía posoperatoria en pacientes con glaucoma

El propósito de este artículo publicado en el número de mayo  de la revista Journal of glaucoma de 2018 fue describir una nueva técnica que involucra la inyección de hexafluoruro de azufre (SF6) gas en la cámara anterior para el manejo de la hipotonía en pacientes con cirugía previa de glaucoma. La hipotonía ocular es una complicación secundaria a traumatismo o cirugía que puede provocar disminución de agudeza visual importante en caso de hipotensión crónica.

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Se incluyeron siete pacientes en esta serie. Todos los pacientes tenían glaucoma avanzado que se manejó quirúrgicamente mediante trabeculectomía (6 pacientes) o válvula de Ahmed (1 paciente). Todos los pacientes presentaron presión intraocular <7 mm Ηg, cámara anterior estrecha e imágenes de desprendimiento coroideo y desprendimiento de cuerpo ciliar por ultrasonido. La hipotonía de los pacientes se trató con inyección de 0,4 a 0,6 ml de SF6 puro al 100% en cámara anterior seguida de postura en decúbito supino. El objetivo de esta inyección era doble: desplazar el cuerpo ciliar a su posición normal, restablecer la producción normal del humor acuoso, y bloquear el flujo de humor acuoso a través de la formación de burbujas, lo que provoca un aumento de la presión intraocular.

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La técnica quirúrgica fue exitosa en los 7 pacientes con normalización de la presión intraocular (> 10 mm Hg) y el aumento de la profundidad de la cámara anterior en la primera semana después de la cirugía.

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Esta nueva técnica quirúrgica de inyección de SF6 en el cámara anterior para pacientes con desprendimiento de coroides e hipotonía muestra resultados prometedores.

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1.Gotzaridis, Stratos, V., MD *; Portaliou, Dimitra, M., MD, PhD, FEBO †; Mela, Vasiliki, A., OD, MSc *; Xanthopoulou, Paraskevi, MD, MSc *; Kymionis, George, D., MD, PhD. Journal of Glaucoma: mayo de 2018 – Volumen 27 – Número 5 – p 476-479 doi: 10.1097 / IJG.0000000000000958

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Características de las glándulas de meibomio y densidad de células cáliciales en pacientes glaucomatosos con combinaciones fijas de prostaglandina/timolol

Este estudio,  publicado en el número de abril de 2018 de la revista Journal of glaucoma, estudia utilizando microscopía confocal in vivo, las características de las glándula de Meibomio y la densidad de células caliciformes en pacientes glaucomatosos controlados con combinaciones fijas de prostaglandina/timolol.

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60 pacientes fueron tratados con combinación fija de prostaglandinas y timolol. Los pacientes fueron sometidos al cuestionario del Índice de Enfermedades de Superficie Ocular, el tiempo de rotura de la película lagrimal, tinción corneal, prueba de Schirmer y estudio de glándulas de meibomio y células caliciformes.

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Se trataron 15 pacientes con latanoprost/timolol, 15 con travoprost/timolol, 15 con bimatoprost/timolol y 15 con bimatoprost/timolol sin conservantes. El tiempo promedio de tratamiento no difirió entre los tratamientos.

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Las combimacones fijas de prostaglandinas y timolol fueron menos tóxicos para las glándulas de meibomio y las células caliciformes en comparación con la combinación no fija, con bimatoprost/timolol sin conservantes como el perfil más tolerado. Estos hallazgos deben considerarse cuidadosamente dado el papel de estas estructuras en la inducción de la enfermedad de la superficie ocular relacionada con el glaucoma

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1. Agnifili, Luca *; Mastropasqua, Rodolfo †; Fasanella, Vincenzo *; Brescia, Lorenza *; Scatena, Barbara *; Oddone, Francesco ‡; Mastropasqua, Leonardo *Meibomian Gland Features and Conjunctival Goblet Cell Density in Glaucomatous Patients Controlled With Prostaglandin/Timolol Fixed Combinations: A Case Control, Cross-sectional Study
Journal of Glaucoma: abril de 2018 – Volumen 27 – Número 4 – p 364-370
doi: 10.1097 / IJG.0000000000000899

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Predicción personalizada de la progresión del glaucoma bajo diferentes niveles de PIO objetivo

Se planteó este estudio, publicado en el numero de marzo de 2018 de la revista Ophthalmology, con la idea de poder generar pronósticos personalizados de cómo los pacientes con glaucoma de ángulo abierto experimentan progresión de su enfermedad a diferentes niveles de presión intraocular para ayudar a los especialistas a establecer niveles de PIO objetivo personalizados.

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En el estudio se incluyeron pacientes con glaucoma de ángulo abierto moderado o avanzado según los criterios del Estudio Colaborativo de Glaucoma Inicial (CIGTS) o el Estudio Avanzado de Intervención del Glaucoma (AGIS).

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A partir de datos perimétricos y tonométricos de los participantes en el ensayo, desarrollaron y validaron modelos de filtro de Kalman para pacientes que progresan rápido, que progresan lento y que no progresan con glaucoma de ángulo abierto. Este filtro puede generar pronósticos personalizados y dinámicamente actualizados de progresión de glaucoma de ángulo abierto bajo diferentes niveles de PIO objetivo. Para cada participante, se determina cómo cambiaría la desviación media (DM) en el estudio de campo visual si el paciente mantiene su PIO en 1 de 7 niveles (6, 9, 12, 15, 18, 21 o 24 mmHg) durante los próximos 5 años. También se predicen cambios en la DM en el mismo horizonte de tiempo si la PIO aumenta o disminuye en 3, 6 y 9 mmHg con respecto al nivel alcanzado en los ensayos.

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Se controlaron un total de 571 participantes durante una media de 6,5 años. Los progresores rápidos perderían 2.1, 6.7 y 11.2 decibelios (dB) en la DM con una PIO objetivo de 6, 15 y 24 mmHg, respectivamente, durante 5 años. Los progresores lentos perderían 0.8, 2.1 y 4.1 dB en la DM con la misma PIO objetivo y tiempo.

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Utilizando esta herramienta para cuantificar la progresión de los 571 pacientes, no encuentran diferencias estadísticamente significativas en 5 años entre la progresión para participantes negros versus blancos, hombres versus mujeres y CIGTS versus AGIS bajo diferentes PIO objetivo.

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En conclusión esta sería la primera herramienta de toma de decisiones clínicas que genera pronósticos personalizados de la trayectoria de progresión de glaucoma de ángulo abierto a diferentes niveles de PIO objetivo. Este enfoque puede ayudar a los médicos a determinar PIO adecuados y personalizados para pacientes con glaucoma de ángulo abierto.

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1. Pooyan Kazemian, PhD, Mariel S. Lavieri, PhD, Mark P. Van Oyen, PhD, Chris Andrews, PhD, Joshua D. Stein, MD, Personalized Prediction of Glaucoma Progression Under Different Target Intraocular Pressure Levels Using Filtered Forecasting Methods. Ophthalmology 3 March 2018.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2017.10.033

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Relación del grosor y la función macular con las mediciones de la microangiografía óptica en el glaucoma

El propósito de este artículo publicado en el numero de marzo de 2018 de la revista Journal of glaucoma fue evaluar la relación entre la microangiografía óptica macular, el grosor de la capa plexiforme interna de células ganglionares y las mediciones de sensibilidad visual de diferentes sectores maculares en el glaucoma primario de ángulo abierto.

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Se llevó a cabo un estudio transversal en 39 ojos de 26 pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto que se sometieron a tomografía de coherencia óptica y a examen de campo visual de la mácula (10-2) en la misma sesión. Se analizó la relación entre microangiografía óptica macular, el grosor de la capa plexiforme interna de células ganglionares y mediciones de sensibilidad visual en diferentes sectores maculares.

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La asociación entre las mediciones de espesor de microangiografía óptica macular y el grosor de la capa plexiforme interna de células ganglionares osciló entre 0,37 en el sector temporal y 0,56 en el sector macular inferior. La asociación entre mediciones de espesor de microangiografía óptica macular y las mediciones de sensibilidad visual oscilaron entre 0,23 en el superior y 0,53 en el sector macular inferior. La asociación entre el grosor de la capa plexiforme interna de células ganglionares y las mediciones de sensibilidad visual oscilaron entre 0,15 en el superior y 0,62 en el sector temporal.

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Las asociaciones más fuertes entre la microangiografía óptica macular, espesor de la capa plexiforme interna de células ganglionares y mediciones de sensibilidad visual se encontraron en el sector macular inferior.

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1. Rao, Harsha L .; Riyazuddin, Mohammed; Dasari, Srilakshmi; Relationship of Macular Thickness and Function to Optical Microangiography Measurements in Glaucoma. Journal of Glaucoma. 27 (3): 210 – 218, marzo de 2018.

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