Factores de riesgo para la progresión rápida de glaucoma

Este estudio publicado online en la web de la revista American Journal of ophthalmology en junio de 2017 intenta determinar las diferencias de factores de riesgo intraocular y sistémico entre enfermos de glaucoma con progresión rápida y no rápida. Se seleccionaron 48 ojos con progresión rápida (progresión ≥1dB de desviación media al año) y 486 ojos sin progresión rapida (progresión <1dB de desviación media al año). Los pacientes eran elegibles si tenían un diagnóstico de glaucoma de su oftalmólogo y un mínimo de 5 campos visuales (Humphrey 24-2). Los pacientes fueron excluidos si sus campos visuales secuenciales mostraron una mejoría en la desviacion media o si tuvieron más de 5dB de variación entre visitas. Se excluyeron los pacientes con defectos de campo neurológicos.

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Se recolectaron datos clínicos y demográficos (edad, sexo, paquimetria corneal, presión intraocular, refracción, medicamentos), así como historial médico, quirúrgico y ocular. Los pacientes que progresaban rápido eran más viejos, tenían paquimetria corneal y presiones intraoculares basales significativamente más bajas y tenían más probabilidades de tener pseudoexfoliación, hemorragias discales, cambios oculares con la medicación y cirugia de glaucoma. También tenían tasas significativamente más altas de enfermedad cardiovascular y hipotensión. Los sujetos con enfermedad cardiovascular fueron 2,33 veces más propensos a desarrollar glaucoma de progresión rápida a pesar de una presión intraocular media y basal significativamente menor.

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En conclusión la enfermedad cardiovascular es un factor de riesgo importante para la progresión rápida de la enfermedad del glaucoma independientemente del control de la presión intraocular.

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1.Thomas Chun Wai Chan, Chandra Bala, Anna Siu, Fiona Wan, Andrew White Factores de riesgo para la progresión rápida de la enfermedad del glaucoma. Publicado en línea: 14 de junio de 2017 DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ajo.2017.06.003

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Defectos del campo visual en jóvenes con glaucoma de ángulo abierto: Comparación entre glaucoma de alta tensión y tensión normal

Se Investigaron en este estudio publicado en el número de la revista Journal of glaucoma del mes de junio de 2017 las características clínicas de los pacientes jóvenes con glaucoma de ángulo abierto y se compararon los defectos del campo visual entre los pacientes con glaucoma de tensión normal y aquellos con glaucoma de alta tensión.

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Los pacientes con glaucoma de ángulo abierto menores de 40 años de edad se dividieron en dos grupos, glaucoma de tensión normal y glaucoma de alta tensión basados en la presión intraocular no tratada. Los pacientes fueron emparejados según la desviación media de la perimetría automatizada estándar. Los campos visuales se dividieron en dos pares de áreas correspondientes a través del meridiano horizontal, y se compararon las profundidades de los defectos de campo visual. La relación de inclinación y el grado de torsión de sus discos ópticos también se comparó entre los dos grupos.

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Aunque la presión intraocular no tratada mostró diferencias intergrupales, no hubo diferencias en edad, error de refracción, relación de inclinación, grado de torsión y profundidad de defectos de campo visual entre los 2 grupos. Sin embargo, los ojos de glaucoma de tensión normal mostraron defectos de campo visual más profundos en el área paracentral superior que en el área paracentral inferior, mientras que los ojos glaucoma de alta tensión mostraron defectos simétricos de campo visual. Además, el área paracentral superior mostró defectos campo visual más profundos en comparación con el área arqueada superior en el grupo glaucoma de tensión normal.

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Los pacientes jóvenes con glaucoma de tensión normal mostraron defectos de campo visual asimétricos en el área paracentral, mientras que aquellos con glaucoma de alta tensión. no mostraron tales defectos asimétricos. Esto sugiere que el nivel de presión intraocular puede afectar el patrón de defectos de campo visual en pacientes jóvenes con glaucoma de ángulo abierto.

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1. Park, Ji-Hye MD, PhD; Yoo, Chungkwon MD, PhD; Park, Jinhwan MD; Kim, Yong Yeon MD, PhD Journal of Glaucoma: Junio 2017 – Volumen 26 – Número 6 – p 541-547 Doi: 10.1097

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Efectos de facoemulsificación sobre la PIO y el uso tópico de medicamentos en glaucoma: metaanálisis

En pacientes con catarata y glaucoma primario de ángulo abierto no hay consenso sobre si la extracción de cataratas y la cirugía filtrante deben realizarse como un procedimiento escalonado o combinado. Elaborar esta guía requiere una comprensión basada en la evidencia de los efectos de la facoemulsificación aislada sobre la presión intraocular en pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto. Por esta razón, se realizó una revisión sistemática y un metanálisis para sintetizar la evidencia que cuantifica el efecto de la facoemulsificación en la presión intraocular y el número requerido de medicamentos tópicos de glaucoma en pacientes con cataratas y glaucoma primario de ángulo abierto. Los resultados se publicaron en el número de junio de 2017 de la revista Journal of glaucoma. 

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La búsqueda en bases de datos fué realizada hasta el 15 de agosto de 2016 para identificar estudios potencialmente relevantes. Los artículos identificados fueron examinados en cuanto a relevancia y se realizó un metanálisis para calcular la media y la reducción porcentual postoperatoria en la presión intraocular, así como la diferencia de medias en los medicamentos tópicos con glaucoma.

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La estrategia de búsqueda identificó treinta y dos estudios (1826 sujetos) que se incluyeron en la síntesis cuantitativa. Una reducción del 12%, 14%, 15% y 9% de la presión intraocular sobre la basál se registró 6, 12, 24 y 36 meses después de la facoemulsificación. Se produjo una reducción media de 0,57, 0,47, 0,38 y 0,16 de colirios 6, 12, 24 y 36 meses después de la facoemulsificación.

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En conclusión la facoemulsificación como procedimiento en solitario reduce la presión intraocular en pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto y reduce la dependencia de los medicamentos tópicos en glaucoma. Estos efectos parecen durar al menos 36 meses con una pérdida gradual del efecto inicial observada después de 2 años. Ciertas poblaciones parecen experimentar una reducción mucho mayor en la presión intraocular que otras y se necesita trabajo futuro para identificar a los pacientes que responden con una mayor reducción.

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1. Armstrong, James J. HBSc *, †, ‡; Wasiuta, Tomas HBSc *; Kiatos, Efstathia HBSc§; Malvankar-Mehta, Monali PhD †, §; Hutnik, Cindy M.L. BSc, MD, PhD, FRCS (C) †, ‡ Journal of Glaucoma: Junio 2017 – Volumen 26 – Número 6 – p 511-522

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Maculopatía retrógrada en pacientes con glaucoma

El análisis de la tomografía de coherencia óptica macular puede utilizarse para obtener medidas cuantitativas de la atrofia del nervio óptico en un lugar alejado de la cabeza del nervio óptico. Esto condujo recientemente al hallazgo de edema macular microcístico, es decir inclusiones vacuolares, en la capa nuclear interna, en algunos pacientes con glaucoma. La participación de las capas individuales de la retina aún no está clara en el glaucoma. En este estudio se investigaron sistemáticamente los cambios de las capas maculares en glaucoma para evaluar si el daño asociado a glaucoma se extiende más allá de la capa de células ganglionares maculares.

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Se examinaron 282 ojos para determinar la presencia de edema mácular microquistico. El espesor de la capa de fibras nerviosas peripapilares y el defecto medio en las pruebas de campo visual se extrajeron de OCT y registros médicos. Los resultados se compararon con un grupo pequeño de ojos sin glaucoma.

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Se encontró edema mácular microquistico en 5 ojos de 5 pacientes con glaucoma de ángulo abierto primarios y 3 de 3 pacientes con glaucoma pseudoexfoliativo. El edema mácular microquistico se confirmó en la capa nuclear interna en el anillo perifoveal y se asoció con el adelgazamiento de la capa de células ganglionares y el aumento de espesor de la capa macular interna nuclear. Los ojos con glaucoma sin edema mácular microquistico mostraron una correlación inversa significativa del espesor de la capa nuclear interna con la gravedad del glaucoma.

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En conclusión el daño glaucomatoso conduce a un engrosamiento gradual de la capa nuclear interna, lo que conduce a edema mácular microquistico en los casos de glaucoma más severos. Estos cambios, junto con la pérdida de fibras nerviosas y de células ganglionares, pueden resumirse como maculopatía retrógrada asociada al glaucoma.

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1.Brazerol, Jacqueline BSc *; Iliev, Milko E. MD *; Höhn, René MD *, †; Fränkl, Stephan MD *; Grabe, Hilary MD *; Abegg, Mathias MD, PhD  Journal of Glaucoma: Mayo 2017 – Volumen 26 – Número 5 – p 423-429

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La RMN funcional revela la disfunción visual y la reorganización funcional en la corteza visual en glaucoma

Este artículo públicado en el número de mayo de 2017 de la revista Journal of glaucoma evalúa la representación funcional retinotópica en la corteza visual en el glaucoma de ángulo abierto primario de leve a moderado y lo compara con controles sanos utilizando resonancia magnética funcional retinotópica de alta resolución dependiente del nivel de oxigenación (RMNf)

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Se realizó RMNf en 9 participantes con glaucoma primario de Angulo abierto y se estudiaron 9 controles. Se utilizó una presentación visual de amplio espectro (± 55 grados) para evaluar la visión central y periférica. Se realizó un análisis de correlación entre los cambios de RMNf y las puntuaciones de campo visual, y entre los cambios de RMNf y los espesores de la capa de fibras nerviosas de la retina. Se realizó una comparación de los cambios de RMNf para los cuadrantes individuales del campo visual entre los subgrupos de Glaucoma primario de ángulo abierto y el grupo normal.

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Los valores en la RMNf en los participantes con glaucoma primario de ángulo abierto en las regiones periféricas visuales se redujeron en comparación con los normales, pero fueron similares en las regiones visuales centrales, en consonancia con la noción de que la visión periférica se ve afectada antes y más en comparación con la visión central. La cartografía retinotópica de la RMNf reveló una mayor representación de la parafovea en la corteza visual de los participantes con glaucoma primario de ángulo abierto en comparación con los normales. La ampliación cortical de la representación visual central, pero no periférica, en la corteza visual fue mayor en los participantes con glaucoma primario de ángulo abierto, lo que sugiere una reasignación funcional. Los cambios En la RMNf de los cuadrantes individuales del campo visual se correlacionaron significativamente con las puntuaciones del campo visual y con el grosor de la capa de la fibra nerviosa de la retina en los cuadrantes correspondientes.

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En conclusión estos resultados apoyan la hipótesis de que hay alteración funcional y reasignación en la representación topográfica de la corteza visual en el glaucoma primario de ángulo abierto, y estos cambios están correlacionados con la gravedad de la enfermedad.

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1. Zhou, Wei PhD; Muir, Eric R. PhD; Nagi, Kundandeep S. MD; Chalfin, Steven MD; Rodriguez, Pavel MD; Duong, Timothy Q. PhD Retinotopic fMRI Reveals Visual Dysfunction and Functional Reorganization in the Visual Cortex of Mild to Moderate Glaucoma Patients. Journal of Glaucoma: Mayo 2017 – Volumen 26 – Número 5 – p 430-437 Doi: 10.1097

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Eficacia clínica de los dispositivos de baja visión actualmente disponibles en pacientes con glaucoma con pérdida de visión de moderada a severa

El objetivo de este ensayo publicado en el volumen 11 del año 2017 de la revista clínical ophthalmology es estudiar la efectividad de los dispositivos de baja visión actualmente disponibles en pacientes con glaucoma con pérdida de visión moderada a severa.

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Se trata de un ensayo clínico piloto aleatorizado con dieciséis pacientes con glaucoma de baja visión. Los pacientes con una agudeza visual mejor corregida entre 20/70 y 20/400 en el mejor ojo y un diagnóstico de glaucoma de ángulo abierto primario o secundario estable fueron asignados al azar a un grupo de tratamiento de baja visión o grupo de control sin intervención. Los pacientes del grupo de tratamiento recibieron un examen de baja visión y varios medios auxiliares de baja visión. Los pacientes colocados en el grupo control recibieron sólo un examen de baja visión. Los resultados primarios fueron los cambios en la capacidad de lectura de los pacientes y la capacidad visual general. Otros dominios de funcionamiento visual (movilidad, procesamiento de la información visual y habilidades motoras visuales) se consideraron resultados secundarios.

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Diez pacientes en el grupo de tratamiento mostraron una mejora significativa en la capacidad de lectura y la capacidad visual general en comparación con el grupo control. Sin embargo, no se observó ninguna mejoría significativa en los otros dominios de funcionamiento visual que implican movilidad y habilidades motoras visuales.

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En conclusión los dispositivos de baja visión disponibles actualmente mejoran principalmente la visión central con beneficios limitados a las actividades funcionales que dependen de la visión periférica.

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1. Elizabeth Golesic, Alex Mao, Cindy ML Hutnik. Eficacia clínica de los dispositivos de baja visión actualmente disponibles en pacientes con glaucoma con pérdida de visión de moderada a severa. Clinical Ophthalmology volume 11. Publicad0 10 abril 2017.

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Progresión de glaucoma en el ojo no afectado en pacientes glaucomatosos con oclusión unilateral venosa de rama

El propósito de este artículo publicado online en el número de octubre de 2016 de la revista American Journal of Ophthalmology es investigar la progresión del glaucoma en ojos glaucomatosos que desarrollaron una oclusión unilateral de rama venosa de la retina en el ojo contralateral.

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Fueron evaluados cuarenta pacientes con glaucoma unilateral con oclusion de rama venosa retiniana y edad media de 40 años con glaucoma seguido con campo visual durante al menos 4 años. La progresión del glaucoma se definió como la progresión de campo visual utilizando los criterios de Anderson.

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La comparación de las características basales entre los ojos glaucomatosos que desarrollaron oclusión de rama venosa retiniana y los ojos glaucomatosos contralaterales que no desarrollaron oclusión de rama venosa retiniana mostró que la oclusión de rama venosa retiniana se produjo en los ojos en fase más avanzada. Los pacientes con glaucoma con oclusión de rama venosa retiniana en el ojo contralateral presentaron de forma significativa y frecuente hemorragia discal (35,0%), mientras que fue de 7,5% en pacientes con glaucoma sin oclusiónde rama venosa retiniana. Cuatro (10%) pacientes del grupo de glaucoma sin oclusión de rama venosa retiniana y 22 (55.0%) pacientes del grupo de glaucoma con oclusión de rama venosa retiniana en el otro ojo mostraron progresión según los criterios de Anderson modificados. La hemorragia de disco y la presencia de oclusión de rama venosa retiniana en el otro ojo resultaron ser significativamente predictivos de progresión de glaucoma.

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En conclusión, los ojos glaucomatosos más avanzados desarrollaron oclusión de rama venos retiniana. Los pacientes que desarrollaron oclusión de rama venosa retiniana mostraron una progresión más rápida del glaucoma en los ojos contralaterales sin oclusión de rama venosa retiniana en comparación con los pacientes con glaucoma que no desarrollaron oclusión de rama venosa retiniana.

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1. Park de Hae-Young Lopilly, Sooji Jeon, Lee Mee Yon, Chan Kee Park
Publicado Online: 25 de Octubre de
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ajo.2016.10.009

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Eficacia de la extracción precoz del cristalino para el tratamiento del glaucoma primario de ángulo cerrado (EAGLE): un ensayo controlado aleatorio

Este estudio publicado en la web de la sociedad europea de glaucoma en noviembre de 2016 estudia la eficacia de la extracción de cristalino transparente en el tratamiento del glaucoma de Angulo cerrado. El glaucoma primario de ángulo cerrado es una de las principales causas de ceguera irreversible en el mundo. En la fase temprana de la enfermedad, la presión intraocular se eleva sin pérdida visual. Debido a que el cristalino tiene un rol mecánico importante, la extracción del cristalino puede ser un tratamiento inicial útil.

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Se inscribieron pacientes de 30 servicios oftalmológicos hospitalarios en cinco países. La asignación al azar se realizó mediante una aplicación basada en la web. Los pacientes fueron asignados a extracción de cristalino transparente o recibir atención estándar con láser (iridotomía periférica) y tratamiento médico tópico. Los pacientes elegibles tenían 50 años de edad o más, no tenían cataratas y tenían un cierre de ángulo primario recién diagnosticado con presión intraocular de 30 mmHg o mayor o glaucoma primario de ángulo cerrado. Los criterios de valoración co-primaria fueron el estado de salud reportado por el paciente, la presión intraocular y la relación coste-efectividad incremental por año de vida ajustado a la calidad ganada 36 meses después del tratamiento.

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De 419 participantes inscritos, 155 tenían cierre de ángulo primario y 263 glaucoma primario de ángulo cerrado. 208 fueron asignados a la extracciónestá cristalino transparente y 211 a la atención estándar. La relación coste-efectividad incremental fue de £14.284 para la extracción de cristalino transparente en comparación con la atención estándar. La pérdida irreversible de la visión se produjo en un paciente sometido a extracción de cristalino transparente y tres que recibieron atención estándar. Ningún paciente presentó eventos adversos graves.

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En conclusión la extracción de cristalino transparente mostró mayor eficacia y fue más rentable que la iridotomía periférica con láser, y debe considerarse como una opción para el tratamiento de primera línea.

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Publicado por Elsevier Ltd. Este es un artículo de acceso abierto bajo la licencia CC BY. Publicado por Elsevier Ltd. Lancet. 2016 Oct 1; 388 (10052): 1389 – 1397. Doi: 10.1016 / S0140-6736 (16) 30956

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Fluctuación de la presión intraocular medida 24h en glaucoma de tensión normal y sujetos sin glaucoma

En este estudio publicado en el numero de marzo de 2017 de la revista Journal of glaucoma se comparó la fluctuación de la presión intraocular en los pacientes con glaucoma de tensión normal y los individuos sin glaucoma. Los valores de presion intraocular continuos se obtuvieron usando un sensor en lente de contacto SENSIMED Triggerfish.

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Se examinaron los ojos de 12 sujetos sin glaucoma y 14 pacientes con glaucoma normotensivo. En los 26 sujetos, la fluctuación de la presión intraocular en el grupo de glaucoma normotensivo fue significativamente mayor que el del grupo sin glaucoma. El porcentaje de pacientes con glaucoma normotensivo que tuvieron el pico de fluctuación de la presión intraocular durante el sueño nocturno fue del 57,1%, mientras que la tasa correspondiente para los ojos sin glaucoma fue del 91,7%.

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En conclusión, el rango de fluctuación de la presión intraocular fue mayor en los ojos con glaucoma normotensivo que en los ojos sin glaucoma. Esta mayor fluctuación podría ser una de las razones que subyacen al agravamiento del campo visual por glaucoma normotensivo. Las mediciones de la presión intraocular continua 24 horas podrían ser uno de los métodos útiles para distinguir glaucoma normotensivo de los ojos sin glaucoma.

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1. Tojo, Naoki MD; Abe, Shinya MD; Ishida, Masaaki MD; Yagou, Takaaki MD; Hayashi, Atsushi MD Journal of glaucoma: Marzo 2017 – Volumen 26 – Número 3 – p 195-200

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Glaucoma: Topografía de la elevación corneal en el glaucoma primario de ángulo abierto

El propósito del estudio, publicado en el número de febrero de 2017 de la revista Journal of glaucoma fue describir y comparar mapas de elevación topográfica anterior y posterior en pacientes con glaucoma de ángulo abierto primario en pacientes con daño funcional y controles sanos.

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Se reclutaron 111 pacientes con glaucoma de ángulo abierto y 106 individuos sanos. Se realizó topografía corneal Pentacam. La queratometría anterior media y los mapas de elevación topográfica anterior y posterior se compararon en los 3, 5 y 7 mm centrales. Se realizó perimetría automatizada.

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La edad y la paquimetría corneal central fueron similares en ambos grupos. Las lecturas máximas de elevación en los 5 mm centrales fueron significativamente superiores en la parte anterior y posterior en la topografía corneal de pacientes con glaucoma crónico de ángulo abierto primario, así como en la parte anterior y posterior de los 7 mm centrales. Hubo una correlación débil pero significativa entre el estadio del glaucoma y el máximo tanto anterior como posterior en los 5 mm centrales como en los 7 mm centrales.

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En conclusión, en pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto, se produce un desplazamiento hacia adelante de las superficies corneales posterior y anterior. Esto parece estar correlacionado con etapas más avanzadas de daño funcional, lo que apunta a un posible vínculo entre los cambios estructurales de la córnea y la duración y la intensidad de la presión intraocular elevada. Otros estudios pueden determinar la posibilidad de que este marcador biológico pueda ser utilizado para monitorizar el glaucoma de ángulo abierto.

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1. Gil, Pedro MSc, MD; Pires, Joana MSc, MD; Matos, Rita MSc, MD; Cardoso, Mariana S. MSc, MD; Lopes, Nádia MD; Matias, João MD; Mariano, Manuel MD Journal of Glaucoma: Febrero 2017 – Volumen 26 – Número 2 – p e41-e45 Doi: 10.1097 / IJG.0000000000000535,

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