Glaucoma: elevación PIO tras inyección intravitrea anti-Vegf

En el número de marzo de 2014 de la revist  Current opinión in ophthalmology se analizan los numerosos estudios publicados tanto de elevación transitoria como sostenida de la presión intraocular (PIO) asociada con inyecciones intravítreas de agentes anti-VEGF y se revisan los posibles mecanismos que lo causan. 

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La elevación transitoria de la PIO es común después de la inyección intravítrea de fármacos anti-VEGF. La elevación sostenida es menos frecuente, pero puede requerir intervención médica y / o quirúrgica. El mecanismo para la elevación de la PIO sostenida no se entiende bien, pero se ha atribuido a una lesión malla trabecular por las  inyecciones repetidas, una reacción tóxica o inflamatoria después de la exposición a los agentes biológicos y/o vehículos, o el bloqueo mecánico de la malla trabecular por agregados de proteínas o partículas contaminantes asociados con el embalaje y las técnicas de inyección, entre otros posibles causas.

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En resumen, las inyecciones intravítreas anti-VEGF son comúnmente utilizadas para tratar enfermedades neovasculares del ojo. Aunque tienen un perfil favorable de efectos secundarios, su uso puede asociarse con la elevación, tanto transitoria como sostenida de la PIO. Estudios posteriores son necesarios para determinar la causa de estos hallazgos.

medir pio

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Glaucoma: Nuevos tratamientos (Administración sostenida de fármacos)

En esta revisión publicada en enero de 2014 en la web de la revista Current opinión in ophthalmology se revisan los estudios publicados recientemente y algunos ensayos clínicos realizados sobre los novedosos sistemas de administración de fármacos en glaucoma y se evalúa el potencial de estos sistemas para proporcionar beneficios terapéuticos sostenidosGlaucoma

La eficacia de los medicamentos tópicos para reducir la presión intraocular está limitada por la mala adherencia del paciente, la baja biodisponibilidad del fármaco y los potenciales efectos secundarios locales y sistémicos

Isla central

Estudios recientes ponen de relieve el potencial para la administración de fármacos a través de innovadoras plataformas de entrega sostenida. Basado en nanopartículasformulacioneslentes de contacto liberadoras de fármacos, insertos punctum o matrices bioadhesivas colocados en el saco conjuntival se puede mejorar la administración de fármacos mediante el aumento del tiempo de residencia precorneal, mejorando la permeabilidad corneal y reduciendo la absorción sistémica del fármaco.

 nanoparticulas

Inyecciones perioculares y depósitos quirúrgicamente implantados de fármaco podrían ofrecer aún mayor duración de la administración de fármacos, en particular cuando se envasa el medicamento dentro de vehículos estables.

LENTE CONTACTO

En resumen las plataformas novedosas para proporcionar una liberación sostenida de drogas en el glaucoma siguen evolucionando. La capacidad de incorporar fármacos eficaces disponibles comercialmente en compuestos más estables es un elemento importante.

 genes

Aunque aun se necesita más investigación para establecer su eficacia clínica, nuevos sistemas de suministro permitirán una terapia médica más dirigida y la oportunidad de explorar más a fondo tratamientos neuroprotectores y los basados en terapia genética.

NEUROPROTECCION

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Glaucoma: Efecto de la extracción de cataratas en la presión intraocular.

El objetivo de esta revisión publicada en el numero de enero de 2013 de la revista Current Opinión in Ophthalmology es examinar la literatura actual acerca del efecto a largo plazo de la extracción de cataratas en la presión intraocular

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Como resultado de la alta tasa de cirugía de cataratas, el impacto sobre la presión intraocular sigue siendo el tema de varios estudios en diferentes poblaciones. Se incluyen los que distinguen a los pacientes con ángulo abierto de los que tienen el ángulo más estrecho, así como análisis prospectivos que abordan el impacto de la regresión media y otros tipos de sesgo en el efecto del descenso de la presión intraocular postoperatoria. 

PAPILA

No hay datos suficientes para sugerir que la cirugía de cataratas proporciona un efecto de disminución de la presión intraocular en el largo plazo. Este efecto parece ser proporcional a la presión intraocular preoperatoria. Los ojos con mayor presión intraocular preoperatoria tienen una media mayor de descenso, mientras que los ojos con presión intraocular en el rango inferior de lo normal estadísticamente tienden a tener una presión intraocular que no se modifica en el postoperatorio respecto a la presión previa a la cirugía de cataratas.

PIO

En pacientes con ángulo estrecho, el efecto reductor de la presión intraocular parece ser proporcional al grado de profundización de la cámara anterior inducida por la cirugía de cataratas. 

TONOMETRO

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Glaucoma: Posición para dormir y perdida de campo visual

En este articulo publicado en el número de diciembre de 2013 de la revista American Journal of Ophthalmology se investiga la posible relación entre la posición preferida para dormir y la asimétría de la pérdida de campo visual en pacientes con glaucoma de ángulo abierto.

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Se incluyeron en el estudio 692 pacientes con glaucoma de tensión normal bilateral o glaucoma de alta tensión. Se realizó una entrevista para determinar la posición preferida para dormir. La pérdida asimétrica de campo visual se define como una diferencia en la desviación media entre los dos ojos de al menos 2 dB. De acuerdo con estos valores, se definieron el mejor ojo y el peor ojo y se comparó, entre los pacientes con pérdida asimétrica de campo visual, con los que prefieren la posición de decúbito lateral  sobre el peor ojo y la posición de decúbito lateral sobre el mejor ojo.

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El 60% de los pacientes incluidos tenían una pérdida asimétrica de campo visual entre los dos ojos. Entre los pacientes con glaucoma de tensión normal, el 32,4% prefiere la posición de decúbito lateral y de ellos 66,0% prefiere la posición sobre el peor ojo. Entre los pacientes con glaucoma de alta tensión, el 26,4% prefiere la posición de decúbito lateral, y de estos, 72% prefiere la posición sobre el peor ojo (p = 0,013).

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En conclusión estos resultados sugieren que la posición del sueño habitualmente preferido por los pacientes con glaucoma puede estar asociada con una mayor pérdida de campo visual.

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Glaucoma: predictores de glaucoma tras traumatismo perforante

En este estudio publicado en el número de enero de 2014 de la revista Journal of glaucoma se evaluan los predictores y  resultados de la hipertensión ocular después de una lesión abierta de globo ocular.

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Se trata de un estudio de casos y controles retrospectivo revisión de los registros de lesiones oculares abiertas tratadas en el Massachusetts Eye and Ear Infirmary . Se incluyeron 382 pacientes.

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Las principales medidas de resultado son la agudeza visual, la presión intraocular (PIO), y el tipo de intervención glaucoma empleado.

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El 17% desarrolló hipertensión ocular (PIO mayor de 22 mmH). El aumento de la edad, hifema, la lesión objetivo, y la zona II lesión son factores de riesgo para desarrollar hipertensión ocular después de la lesión abierta de globo ocular.

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El 74% de los pacientes con hipertensión ocular fueron tratados medicamente, el 12% fueron sometidos a cirugía filtrante de glaucoma, el 8% presentaron PIO normal sin tto y el 6% requirieron lavado de cámara anterior sin otra cirugía de glaucoma.

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La agudeza visual mejoró en el tiempo con una mediana de movimientos de manos antes de la operación, y 20/60 a los 12 y 36 meses.

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En conclusión la hipertensión ocular es una complicación significativa tras la lesión abierta del globo ocular, que a veces requiere una intervención quirúrgica. Hay factores predictivos que pueden alertar a los médicos para monitorizar la PIO elevada en el primer mes después de un traumatismo. La mayoría de los pacientes con hipertensión ocular traumática mejoraron la agudeza visual y la PIO se normalizó con el tiempo.

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Efecto del Ginkgo biloba en la progresión del daño en el campo visual en el Glaucoma de tensión normal

El objetivo de este estudio publicado en el número de Diciembre de 2013 de la revista Journal of glaucoma es evaluar el efecto a largo plazo del extracto de Ginkgo biloba en la progresión del defecto de campo visual en los pacientes con glaucoma de tensión normal.

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Cuarenta y dos pacientes con glaucoma de tensión normal recibieron 80 mg de Ginkgo biloba 2 veces al día. Se evaluaron los campos visuales antes y después del tratamiento (el cambio de la tasa de progresión).

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El tiempo medio de seguimiento fue de 12,3 años. Las presiones intraoculares antes y después del tratamiento no fueron significativamente diferentes.

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En conclusión la administración de Ginkgo biloba frenó la progresión del daño en el campo visual en pacientes con glaucoma de tensión normal, especialmente en la zona que corresponde al campo central superior.

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Análisis de la técnica de instilación del colirio en pacientes con glaucoma

El objetivo de este estudio publicado en el número de Noviembre de 2013 de la revista Eye es evaluar la técnica de instilación de los colirios en pacientes con glaucoma y los factores asociados con una buena técnica.

colirio

Se realizó un estudio observacional transversal de 85 participantes con medicación tópica autoadministrada para el glaucoma o hipertensión ocular. Se registró la forma en que normalmente se instilan los colirios utilizando una botella de 5 ml de solución de lágrimas artificiales estéril y se evaluó por dos observadores enmascarados. También se registraron el número de colirios utilizados, y la dificultad autopercibida.

papila

El 54,1% de los pacientes tenían una técnica de instilación pobre, el 11,8% no la instiló en el ojo, el 15,3% tocó con la punta de la botella de la conjuntiva o córnea y el 27,1% tocó el párpado o pestañas con la punta del frasco. 

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El 81,2% no recordaba que se le hubiese mostrado cómo instilar los colirios. En el análisis estadístico la enseñanza previa sobre como instilar los colirios se asociaba significativamente con buena técnica y el aumento de la edad se asoció significativamnte con una mala técnica.

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En conclusión, la educación relativa a la técnica de la instilación de gotas oculares se asoció significativamente con la capacidad del paciente para instilar gotas correctamente. La evaluación de la capacidad del paciente para instilar un colirio correctamente aporta una valiosa información en el seguimiento del glaucoma.

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Asociación de la estructura del disco óptico con el uso de tratamiento para la tensión arterial

En este estudio publicado en el número de septiembre de 2013 de la revista Journal of glaucoma se investiga la asociación de medicación antihipertensiva con la estructura del disco óptico, por la presión sanguinea, en individuos no glaucomatosos.

TA

Se estudió la historia clínica de los sujetos de estudio y se sometieron a un extenso examen oftalmológico, medición de la PA e imágenes del disco óptico con HRT. Los sujetos tratados para la hipertensión se agruparon en 4 grupos: (1) Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, (2) betabloqueantes y / o antagonistas del calcio, (3) los diuréticos solos o combinados con otros; y (4) otras combinaciones. Se estudió el tamaño de la papila y relación copa-disco en los grupos anteriores y se compararon con el grupo sin tratamiento. Los análisis se repitieron para los sujetos con presión arterial sistólica (PAS) <140 mm Hg,  presión arterial diastólica (PAD) <90 mm ​​Hg.

HRT

En conclusión todas las clases de medicamentos antihipertensivos se asociaron con un mayor tamaño de la papila y una mayor relación C/D en los pacientes con cualquier PAD <90 mmHg o con PAS <140 mm Hg. Estos resultados sugieren que no existe un efecto específico relacionados con la medicación en la estructura de disco óptico y las asociaciones encontradas están mediadas a través del efecto hipotensor de medicamentos antihipertensivos.

PAPILA

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Neuroprotección de células ganglionares de la retina por el factor de crecimiento derivado de plaquetas.

El desarrollo de estrategias neuroprotectoras para atenuar la muerte de las células ganglionares de la retina podría conducir a nuevas terapias para las neuropatías ópticas crónicas como el glaucoma. El transplante intravítreo de células madre mesenquimales frena la muerte de las células ganglionares de la retina en modelos de lesión del nervio óptico, pero el mecanismo de acción sigue sin estar claro.

 papila

En este estudio publicado en el número de Octubre de la revista Brain se señalan los efectos neuroprotectores de las células madre mesenquimales y los factores derivados de células madre mesenquimales en cultivo de explantes de retina y un modelo in vivo del glaucoma ocular hipertensivo.

celulas ganglionare

Cultivos de células madre mesenquimáticas derivadas de médula con explantes de retina aumentaron la supervivencia de células ganglionares de la retina, y se asociaron con apoptosis reducida y aumento de la capa de fibras nerviosas y plexiforme interna. Los medios condicionados de células madre mesenquimales confieren neuroprotección , lo que sugiere que la neuroprotección es mediada, al menos en parte, por factores secretados.

intravitrea

El tratamiento de los explantes de retina con un cóctel de factores secretados por células madre mesenquimales confiere neuroprotección a las células ganglionares de la retina, siendo los factores de la familia del factor de crecimiento derivado de plaquetas es la más potente. El bloqueo del factor de crecimiento derivado de plaquetas con anticuerpo neutralizante o con inhibidores de moléculas de crecimiento derivado de plaquetas elimina de la retina la neuroprotección las células ganglionares.

Plaquetas

La inyección intravítrea de factores de crecimiento derivado de plaquetas factor llevó a neuroprotección del nervio óptico in vivo después de la inducción experimental de la presión intraocular elevada.

factores crecimiento

Estos datos demuestran que las células madre mesenquimales segregan un número de proteínas neuroprotectoras y sugieren que la secreción del factor de crecimiento derivado de plaquetas, en particular, puede desempeñar un papel importante en la neuroprotección mediada por las células madre mesenquimales.

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Cambios en el segmento anterior tras cirugía implante Ex-press

El objetivo de este estudio publicado en el número de Septiembre de 2013 del Journal of glaucoma fue evaluar el efecto la cirugía con implante Ex-press para glaucoma en la curvatura corneal y los parámetros del segmento anterior obtenidos con la cámara giratoria Pentacam.

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En este estudio prospectivo, se evaluaron un total de 19 ojos antes de la cirugía , en el primer día del postoperatorio, a la semana, al mes y 3 meses después de la operación con Pentacam . Se compararon las mediciones de la curvatura corneal anterior y posterior, astigmatismo corneal anterior y posterior, profundidad de la cámara anterior, el volumen de la cámara anterior, y el ángulo de la cámara anterior antes y después de la cirugía.

pentacam

La presión intraocular se redujo significativamente en el primer día postoperatorio y a los 3 meses después de la cirugía. En el primer día de postoperatorio , el astigmatismo corneal anterior aumentó y el astigmatismo corneal posterior aumentó, la profundidad de cámara anterior disminuyó, y el volumen de cámara anterior también disminuyó. Todos estos cambios en los parámetros del segmento anterior no fueron estadísticamente significativas a los 3 meses después de la cirugía .

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En conclusión tras cirugía del implante Ex-press de drenaje disminuyó significativamente la presión intraocular y tuvo un efecto transitorio sobre los parámetros del segmento anterior . Curvaturas corneales , profundidad y volumen de cámara anterior, y el ángulo de la cámara anterior no se vieron afectados a los 3 meses de seguimiento.

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