Glaucoma: Efecto de Timolol en la perfusión del nervio óptico

El propósito de este estudio realizado en la Clínica Oftalmológica universitaria de Basilea y publicado en el número de mayo de la revista Journal of glaucoma fué evaluar el efecto del maleato de timolol al 0.50% sobre la perfusión capilar de la cabeza del nervio óptico anterior en pacientes con glaucoma de ángulo abierto primario y comparar los resultados con los obtenidos en un grupo control sano.

optic nerve

La presión intraocular disminuyó significativamente con el timolol. Los valores de flujo de perfusión para los pacientes con glaucoma fueron comparables a los del grupo control al inicio del estudio, 3 semanas después de la terapia de timolol, y 2 horas después de la instilación de timolol. El grupo de glaucoma no mostró ningún cambio estadísticamente significativo en la perfusión en comparación con la línea basal, ya sea después de 3 semanas de tratamiento el timolol o 2 horas después de la instilación de timolol . El ritmo cardiaco, la tensión arterial sistólica y los valores de presión arterial diastólica no mostraron ninguna alteración después de la terapia de timolol.

timolol

En conclusión, los pacientes con glaucoma no progresivo parecen no tener alterado el flujo sanguíneo del nervio óptico y el tratamiento de timolol no parece alterar la perfusión en estos pacientes.

 

corazon

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Glaucoma: Depresión y ansiedad son mas frecuentes en glaucoma primario de ángulo cerrado

El objetivo de este estudio publicado en el número de abril de la revista Journal of glaucoma fué evaluar la prevalencia de las alteraciones psicológicas y rasgos de personalidad en el glaucoma primario de ángulo cerrado y el glaucoma primario de ángulo abierto.

ansiedad

Se estudió una muestra de 50 pacientes con glaucoma de ángulo cerrado, 50 pacientes con glaucoma de ángulo abierto y 50 controles normales que completaron los cuestionarios Anxiety Scale, Depresión Scale (SDS) y Eysenck Personality Questionnaire (EPQ).

cerrado y abierto

La prevalencia de ansiedad y depresión en el grupo con glaucoma de ángulo cerrado fue significativamente mayor que en el grupo de glaucoma de ángulo abierto y el grupo control. Los valores de psicoticismo y neuroticismo y la adopción de estilos de defensa inmaduros y neuróticos fueron significativamente más altos en ambos grupos de glaucoma que los de los controles.

depresion

No se encontraron diferencias entre los participantes masculinos y femeninos en todos los cuestionarios utilizados.

papila

En conclusión se encontraron diferencias significativas entre pacientes con glaucoma y los controles normales en cuestionarios psiquiátricos, mientras que se encontró un nivel de ansiedad y depresión significativamente mayor en los pacientes con glaucoma de ángulo cerrado que en los pacientes con glaucoma de ángulo abierto y controles.

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Glaucoma: posible relación entre epiescleritis y glaucoma.

El objetivo de este estudio publicado en el número de Abril la revista Journal of glaucoma fue demostrar la posible conexión entre epiescleritis y glaucoma de ángulo abierto.

pap

Se realizó un estudio retrospectivo sobre pacientes que sufrían de epiescleritis y no tenían episodios previos de glaucoma o epiescleritis. Se recogieron datos durante un período de 8 años (de 2004 a 2011).

epi

El 28% de los pacientes del grupo de estudio fueron diagnosticados de glaucoma. El 20% de los pacientes tuvieron congestión conjuntival difusa, 1 tuvo congestión sectorial. Dos de los 6 pacientes con epiescleritis y glaucoma experimentaron episodios de epiescleritis recurrentes durante el período de seguimiento.

glau

En conclusión, este estudio sugiere una asociación entre epiescleritis y glaucoma de ángulo abierto aunque son necesarios posteriores estudios.

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Glaucoma: Aceptación del paciente de los smartphones para controlar y mejorar los resultados de glaucoma

Es bien sabido que la mala adherencia al tratamiento del glaucoma podría dar lugar a cambios innecesarios en la medicación o procedimientos más invasivos, lo que aumenta el riesgo para el paciente. La falta de adhesión de tipo 1 y 2 varía entre el 5 y el 80%.

colirio

En este estudio publicado en la web de la revista Eye en febrero de identifican cuatro.

smartphone

factores principales que afectan a la adherencia del paciente:

- factores de medicación

- factores del paciente

- factores de los proveedores

- factores ambientales

colirios

El uso de teléfonos inteligentes está aumentando y se plantea que una aplicación para móviles (App) para monitorizar el glaucoma puede ayudar a educar a los pacientes y mejorar la adherencia del paciente al mejorar todos estos factores. Se realizó una encuesta a una cohorte de pacientes para evaluar su uso de smartphones y la voluntad de utilizar dicha aplicación.

app

Se recogieron datos sobre la adherencia al tratamiento, razones para no cumplir con las dosis de tratamiento, el uso de teléfonos inteligentes, y el La edad promedio de los encuestados fue de 65,2 años, con una razón hombre-mujer de 0.93:1. El 16% de los pacientes admitieron mala adherencia al tratamiento, las razones incluyen dificultad para recordar gotas, quedarse sin gotas… De los 50 pacientes, el 82% tenían acceso a la tecnología informática de los cuales el 44% tuvieron acceso a un teléfono inteligente. El 60% dijeron que usarían una App que facilitase la adherencia a la medicación.

encuesta

La tasa de no-adherencia es similar a otros informes anteriores. Aunque a menudo se percibe que los pacientes de edad avanzada tienen un acceso limitado a los teléfonos inteligentes, se ha demostrado que una gran proporción de los pacientes tenían acceso a la tecnología de teléfonos inteligentes y están dispuestos a utilizarlos para mejorar sus resultados de salud. No está claro, sin embargo, hasta qué punto la falta de adherencia afecta a la progresión del glaucoma y defectos del campo visual, y se está actualmente en el proceso de desarrollo de una aplicación que puede ayudar a responder esta pregunta.

Referencias

Olthoff CM, Schouten JS, van de Borne BW, Webers CA. Incumplimiento con el tratamiento hipotensor ocular en pacientes con glaucoma o hipertensión ocular una revisión basada en la evidencia Ophthalmology 2005; 112:. 953-961. | Artículo | PubMed | ISI |

Zimmerman TJ, Zalta AH. Facilitar el cumplimiento del paciente en la terapia de glaucoma Surv Ophthalmol 1983; 28:. 252-257. | Artículo | PubMed |

Tsai JC. Una perspectiva global sobre la adherencia del paciente a la terapia tópica glaucoma Ophthalmology 2009; 116:. S30-S36. | Artículo | PubMed |

Schwartz GF. El cumplimiento y la persistencia en el glaucoma tratamiento de seguimiento Curr Opin Ophthalmol 2005; 16:. 114-121. | Artículo | PubMed |

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Glaucoma: ¿Personalidad tipo A factor de riesgo para glaucoma?

Durante los últimos años estudios acerca de la etiología del glaucoma de ángulo abierto han identificado factores de riesgo divididos por su importancia en alta, moderada y baja. Hasta ahora el estrés se ha considerado de baja importancia. Aunque varios estudios han reflejado aumento de la presión intraocular en estados de estrés físico o mental

estres

En este estudio publicado en el número de marzo de 2014 de la revista Journal of glaucoma evalúa la presencia de personalidad tipo A (ansiosos, competitivos) en pacientes afectados por glaucoma de ángulo abierto y el posible papel del estrés psicofisiológico como factor de riesgo para el glaucoma de ángulo abiertotipo a

Cincuenta pacientes, 30 mujeres y 20 hombres, afectados por glaucoma de ángulo abierto  fueron examinados (biomicroscopía, tonometría y curva tensional, campo visual computarizado,  evaluación morfológica de la capa de fibras nerviosas de la retina y evaluación psicológica (Hamilton Ansiedad Rating Scale) para evaluar la presencia de ansiedad y su nivel).

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El sesenta y cuatro por ciento de los sujetos, 17 mujeres y 13 hombres, mostraron personalidad de tipo A, y en estos pacientes tanto el rasgo como el estado de ansiedad eran mucho más evidentes. En los sujetos de tipo A, hubo una mayor afectación del campo visual. pio

En conclusión el estudio de la personalidad puede ser una parte importante del trabajo de diagnóstico y tratamiento del glaucoma de ángulo abierto.

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Congreso mundial “Controversias en oftalmología” Lisboa 2014

La semana pasada tuve la oportunidad de acudir a Lisboa al quinto congreso mundial de “controversias en oftalmología”, en el que especialistas de todo el mundo nos reunimos para intercambiar nuestras experiencias en los aspectos mas controvertidos de la oftalmología a nivel médico y quirúrgico.

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Qvision participó en la mesa de discusión acerca de las diferentes opciones para implantar lentes intraoculares en ojos sin adecuado soporte capsular. En mi intervención presenté los resultados de Qvision en este campo junto con especialistas de Israel, Portugal o Estados Unidos que expusieron su experiencia tras lo cual se planteó un debate sobre las alternativas planteadas.

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Glaucoma: Descubierta variante ADN mitocondrial en pacientes con glaucoma de tensión normal

El glaucoma de tensión normal es una enfermedad de aparición tardía, con múltiples factores de riesgo. En este estudio, publicado en Marzo en la web de la sociedad europea de glaucoma se ha descubierto una variante de ADN mitocondrial en pacientes con glaucoma de tensión normal usando secuenciación de última generación.

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Se extrajo el ADN de la sangre periférica de pacientes con glaucoma de tensión normal y sujetos de control normales. La secuenciación del ADN mitocondrial usando secuenciación de última generación reveló nuevas variantes de riesgo genético para pacientes con glaucoma de tensión normal.

cup disk 

En este estudio se identificaron 148 diferentes nuevos cambios en el ADN mitocondrial secuenciado. De éstos, 21 variantes de secuencia presentaban una frecuencia superior al 15%.

 dna

En conclusión este estudio revela un espectro de variantes de ADN mitocondrial en pacientes con glaucoma de tensión normal. Estos resultados identifican un cambio que fué más frecuente en los glaucomas de tensión normal que en los controles. Este hallazgo sugiere que la variante identificada puede ser un factor de riesgo genético para el desarrollo de glaucoma de tensión normal.

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Glaucoma: Posible protección del tratamiento hormonal posmenopausia

Las células ganglionares de la retina expresan receptores de estrógenos y estudios previos han sugerido una asociación entre el uso de tratamiento hormonal posmenopáusia y la disminución de la presión intraocular, lo que sugiere que el uso tratamiento hormonal posmenopáusia puede disminuir el riesgo de glaucoma primario de ángulo abierto

Retinal ganglion cells

El objetivo de este estudio publicado en el número de enero de JAMA ophthalmology es determinar si el uso de 3 clases diferentes de tratamiento hormonal posmenopáusia afecta el riesgo de glaucoma primario de ángulo abierto.

 menopause

Se realizó un análisis retrospectivo en mujeres de 50 años o más desde 2001 hasta el 2009 con exposición a medicamentos hormonales posmenopáusicos que contienen solo estrógeno,  estrógenos + progesterona ó estrógenos + andrógenos.

 estrogen

El 1,9% desarrollaron glaucoma primario de ángulo abierto. Después de ajustar por factores de confusión, cada mes adicional de uso de tratamiento hormonal posmenopáusia que contenía estrógenos se asoció con un 0,4% de reducción de riesgo de Glaucoma primario de ángulo abierto. El riesgo de Glaucoma primario de ángulo abierto no fue diferente con cada mes adicional de uso de estrógenos + progesterona o estrógenos + andrógenos.

 glaucomas

En conclusión, el uso de los preparados de tratamiento hormonal posmenopáusia que contienen estrógenos pueden ayudar a reducir el riesgo de GPAA. Si los estudios prospectivos confirman los hallazgos de este análisis, pueden surgir nuevos tratamientos para el glaucoma.

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Glaucoma y embarazo

El propósito de esta revisión publicada en el número de marzo de 2014 de la revista Current opinión in ophthalmology es analizar el manejo del glaucoma durante el embarazo. Esto genera muchos desafíos terapéuticos por los riesgos potenciales tanto para el paciente como para el feto. Los datos son limitados sobre este tema, dada la falta de estudios clínicos debido a las limitaciones éticas y legales en esta población de pacientes. Por lo tanto, muchos oftalmólogos siguen sin estar seguros sobre el tratamiento del glaucoma durante el embarazo y la lactancia. Esta revisión se centra en la importancia de la planificación previa a la concepción, el curso natural de la presión intraocular durante el embarazo, y un análisis de las diversas modalidades terapéuticas durante el embarazo y la lactanciapregn

Los riesgos de los tratamientos para el glaucoma durante el embarazo no están bien establecidos para el feto o el lactante humano ya que a menudo se infieren de estudios en animales. Se han presentado algunas pautas por la FDA sobre la seguridad de los medicamentos durante el embarazo. En la actualidad, la brimonidina se clasifica como un medicamento de categoría B con presunta seguridad basado en estudios en animales. Otros medicamentos para el glaucoma (betabloqueantes, inhibidores de la anhidrasa carbónica, parasimpaticomiméticos, y análogos de las prostaglandinas) se clasifican como medicamentos de categoría C con seguridad incierta por la falta de estudios en humanos y efectos adversos en estudios en animales.

coliriosEn conclusión el tratamiento del glaucoma durante el embarazo y la lactancia requiere una cuidadosa consideración y comprensión de la situación sanitaria, de la etapa del embarazo, la clasificación de la FDA y las directrices y posibles beneficios y limitaciones de las diferentes modalidades terapéuticas. Un equipo multidisciplinario es necesario para equilibrar adecuadamente los riesgos y beneficios de cualquier intervención y para individualizar el tratamiento para lograr los mejores resultados tanto para la madre como para el feto.

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Glaucoma: Correlación entre presión intraocular e índice de masa corporal en las posiciones de sentado y supino

El objetivo de este estudio publicado en el número de Marzo de 2014 de la revista Journal of glaucoma es examinar la relación entre la presión intraocular y el índice de masa corporal en las posiciones de sentado y supino.

IMC

Se realizó un estudio observacional prospectivo en el que se midió la presión intraocular en posiciones sentada y supino en los participantes con un amplio rango de indice de masa corporal (18 a 70 años kg / m 2). Se comparó el cambio en la presión intraocular de posición sentada a supino. Se utilizó el análisis de regresión para investigar la correlación entre presión intraocular y el IMC en estas posiciones después de ajustar las variables de confusión incluyendo la edad, la raza, la presión arterial media y el grosor corneal central.

supina

La media en la presión intraocular sentados fué estadísticamente inferior a la media en posición supina. Para cada unidad de aumento en el IMC, hubo un aumento de 0,55 ± 0,23 mm de Hg en la PIO en la posición sentada y un aumento de 0,49 ± 0,24 mm de Hg en la PIO en la posición supina. El IMC no tuvo un efecto significativo en la cantidad de aumento de la PIO en el cambio de la sentado a la posición supina.

pio

En conclusión, un mayor IMC se correlaciona con una mayor presión intraocular en ambas posiciones, sentado y supino. Sin embargo, el IMC no tiene ningún efecto significativo sobre la cantidad de aumento de la PIO observada en el cambio de la posición sentada a supina.

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