Glaucoma: Importancia de la pérdida severa de campo visual en los roles sociales

El objetivo de este estudio publicado en el número de noviembre de 2015 de la revista Journal of glaucoma es evaluar la asociación entre la gravedad del glaucoma y la participación en diversos roles sociales.

Glaucoma y actividades sociales

Se incluyeron personas con glaucoma, de 50 años o más, con agudeza visual en el mejor ojo mayor de 0.4. Se clasificaron en 3 grupos en función de la pérdida del campo visual en el mejor ojo: leve (DM>6 dB], moderada (DM 6 a 12 dB) y grave (DM<12 dB). Un cuestionario evalúa la percepción de la importancia, la dificultad, y la satisfacción de los encuestados en 11 dominios de roles sociales (por ejemplo, eventos de la comunidad, de viaje). Las diferencias entre grupos se analizaron mediante análisis de regresión lineal multivariante.

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Se incluyeron un total de 118 participantes (52% mujeres): 60 leve, 29 moderada y 29 severa. Todos los dominios de roles sociales se calificaron como importante por todos los participantes a excepción de la educación y el empleo. Las mujeres, aquellos con una pareja, y los que estaban menos deprimidos reportaron una puntuación más alta de importancia percibida al participar en actividades sociales. En comparación con las personas con glaucoma leve, las personas con glaucoma severo reportaron significativamente más dificultad para participar en eventos religiosos, culturales, de la comunidad, viajar y las relaciones con los miembros de la familia. También informaron de menos satisfacción en los viajes y eventos sociales.

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En conclusión la participación en diversos roles sociales, tras ser valorada por individuos con glaucoma, refleja que la pérdida del campo visual severa impide la participación y la satisfacción en eventos comunitarios, religiosos, culturales, viajes, y las relaciones con los miembros de la familia. Una ayuda de la comunidad apropiada e intervenciones específicas son necesarias para permitir que las personas con glaucoma severo mantengan activa su participación, un componente clave social para un envejecimiento exitoso.

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Glaucoma y apnea obstructiva del sueño

Este estudio publicado en el número de noviembre de 2015 de la revista Journal of glaucoma pretende determinar si la apnea obstructiva del sueño se asocia a glaucoma. Estudios previos sugieren esta asociación.

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Se realizó una búsqueda en PubMed, Embase, la biblioteca Cochrane, the Web of Science, y la base de datos china BioMedical Literature Database hasta el 20 de noviembre de 2014. La asociación entre estas dos patologías se estudió con un intervalo de confianza del 95% y se crearon subgrupos de análisis según él área y el tipo de glaucoma.

Glaucoma

Se incluyeron 6 estudios primarios (3 de cohortes y 3 de casos control) con 2,288,701 participantes. Se demostró una asociación significativa entre las dos patologías. No se encontró ningún sesgo significativo.

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Este meta-análisis desveló que la apnea obstructiva del sueño es un factor de riesgo para glaucoma. Se necesita un gran número de estudios para explorar los mecanismos que asocian las dos patologías.

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Glaucoma: conducción en pacientes con pérdida de campo visual

El  objetivo de este estudio piloto publicado en el número de noviembre de 2015 de la revista Optometry and visión Science era evaluar la conducción y el comportamiento visual de seguimiento, es decir, los movimientos de ojos y cabeza, en pacientes con glaucoma en comparación con sujetos sanos durante un examen de conducir simulado.

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La conducción y el comportamiento visual de seis pacientes con glaucoma y ocho sanos fueron comparados en un simulador de conducción avanzado. La salud para conducir fue evaluada por un instructor de autoescuela enmascarado según las exigencias del examen de conducir. Se investigó: posición del coche, tiempo de cambio de línea y velocidad. Además, los movimientos de ojos y cabeza fueron rastreados y analizados.

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Tres de los seis pacientes con glaucoma pasaron el examen de conducir y su conducción era indistinguible de la del grupo control. Los pacientes que pasaron la prueba mostraron una capacidad de exploración visual aumentada en comparación con los pacientes que fallaron; es decir, mostraron un número aumentado de movimientos de ojos y cabeza hacia regiones excéntricas. Además, los pacientes que fallaron la prueba mostraron una tendencia a desviarse a la derecha en la línea de conducción, probablemente en una tentativa de maximizar el margen de seguridad al tráfico en dirección contraria.

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En conclusión este estudio sugiere que un subgrupo considerable de sujetos con pérdida binocular de campo visual por glaucoma muestra una conducción segura en un entorno de realidad virtual, porque adaptan su comportamiento aumentando su exploración visual. De ahí que la pérdida binocular de campo visual binocular no necesariamente influye en la seguridad del conductor. Podrían ser necesarias evaluaciones más individualizadas de los conductores, que tuviesen en cuenta la capacidad del paciente de compensar.

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Glaucoma: Análisis de velocidad de flujo sanguíneo ocular en glaucoma de tensión normal con doppler-color

Para evaluar el valor potencial diagnóstico del doppler-color en los cambios hemodinámicos retrobulbares en pacientes con glaucoma de tensión normal se realizó un meta análisis de publicaciones relevantes en pacientes con glaucoma de tensión normal y controles normales medidos por doppler-color desde 1990 a 2014, publicado en el número de septiembre de 2015 de la revista Journal of ophthalmology.

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En la arteria oftálmica hubo una disminución significativa de la velocidad sistólica máxima con moderada heterogeneidad y disminución significativa de la velocidad diastólica final con significativa heterogeneidad en pacientes con glaucoma de tensión normal. En la arteria central de la retina, resultados similares de velocidad sistólica máxima y velocidad diastólica final fueron detectados. Una disminución significativa de La velocidad sistólica máxima y de la velocidad diastólica final con heterogeneidad significativa también se detectó en arterias ciliares posteriores cortas nasales y arterias ciliares posteriores cortas temporales. Un aumento estadísticamente significativo del Índice de resistencia se encontró en la arteria central de la retina y las arterias ciliares posteriores cortas temporales con heterogeneidades significativas, aunque el índice de resistencia en la arteria oftálmica y en las arterias ciliares posteriores cortas temporales no demostraron ningún cambio estadístico con heterogeneidades significativas.

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En conclusión, los cambios isquémicos de la hemodinámica retrobulbar son una de las manifestaciones importantes del glaucoma de tensión normal. Los parámetros hemodinámicos medidos por el doppler-color podrían ser potenciales herramientas de diagnóstico de glaucoma de tensión normal.

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Glaucoma: TNF-alfa promueve la muerte de las célula ganglionares de la retina

La pérdida de visión en el glaucoma está causada por la muerte selectiva de las células ganglionares de la retina. La señalización del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa) ha sido vinculada al daño de las células ganglionares de la retina, sin embargo, el mecanismo por el cual se produce está mal definido. Este estudio publicado en el número de septiembre de 2015 del Journal of Neuroscience muestra como el TNF-alfa es elevado por las células de Muller y la microglia poco después de la inducción de hipertensión ocular. La administración del XPRO1595, un inhibidor selectivo de TNF-alfa, protege Las células ganglionares de la retina.

imageEl TNF-alfa endógeno regula la expresión del receptor AMPA calcio-permeable en células ganglionares de la retina de ojos glaucomatosos. La activación de este receptor refleja la disminución selectiva de GluA2 en neuronas expuestas a la presión elevada del ojo. La administración intraocular de bloqueantes de este receptor AMPA promueve la supervivencia de células ganglionares de la retina. Este estudio identifica el TNF-alfa soluble como inductor principal de la muerte de las células ganglionares de la retina por la activación del receptor Ca-AMPA estableciendo un eslabón nuevo entre neuroinflamación y pérdida de células en el glaucoma.

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El factor de necrosis de tumoral Alfa ha sido implicado en la muerte de células ganglionares de la retina. La hipertensión ocular, un factor de riesgo principal en el glaucoma, eleva el TNF-alfa por las células de Muller y la microglia. La inhibición de TNF-alfa soluble promueve la supervivencia de las células ganglionares de la retina. Esto podría abrir vías futuras de investigación para nuevos tratamientos para el glaucoma.

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Glaucoma de tensión Normal: Asociación función plaquetaria/hemorragia del disco

Este estudio publicado en el número de septiembre de 2015 de la revista American Journal Of Ophthalmology evalúa la asociación entre hemorragia de disco óptico y función plaquetaria en pacientes con glaucoma de tensión normal.

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Se incluyeron 315 sujetos, incluyendo pacientes con hemorragia de disco y glaucoma de tensión normal (n = 120), pacientes con glaucoma de tensión normal sin hemorragia de disco (n = 75) y personas sanas. Se realizó examen ocular detallado incluyendo campo visual, fotografía de disco óptico, OCT y medición de la de función plaquetaria.

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La función plaquetaria fue aproximadamente un 14-24% peor en el grupo de glaucoma de tensión normal y hemorragia de disco comparado con los otros grupos. El tiempo de tromboplastina parcial activado en el grupo de glaucoma de tensión normal con hemorragia de disco también fué superior al grupo control. El análisis de regresión reveló que sólo la función plaquetaria (ajustada para edad, sexo, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial activado, diabetes mellitus, hipertensión, hipotensión, enfermedad cardiaca, hipotiroidismo, migraña, accidente cerebrovascular, hipercolesterolemia) se asoció independientemente con la hemorragia de disco.

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Estos resultados sugieren que la función plaquetaria está significativamente asociada con la hemorragia de disco óptico en pacientes con glaucoma de tensión normal. El retraso en la absorción debido a un sangrado prolongado provocado por el retraso en la agregación de las plaquetas puede tener un efecto en la detección de la hemorragia del disco óptico en pacientes con glaucoma de tensión normal.

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Glaucoma: Disfunción vascular y relación con diabetes

El glaucoma de ángulo abierto es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la pérdida de campo visual y la muerte progresiva de las células ganglionares de la retina. La presión intraocular y las alteraciones de la presión de perfusión ocular y sistémica han sido identificadas como factores que contribuyen en la aparición y progresión de glaucoma. Anomalías vasculares focales y sistémicas también han sido bien documentadas en pacientes diabéticos.

PIOLa relación entre diabetes y glaucoma de ángulo abierto sigue siendo enigmática en la literatura. Como la patogenia de la diabetes y del glaucoma implican un compromiso de la regulación vascular, esta revisión, publicada en el número de agosto de 2015 de la revista Journal of glaucoma se realizó para investigar su relación precisa.

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Anteriores estudios centrados en factores de riesgo conocidos de glaucoma como presión intraocular, presión de perfusión ocular o factores vasculares sistémicos indican que existe una superposición significativa en los factores de riesgo para desarrollar diabetes y glaucoma de ángulo abierto.

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Anomalías en el flujo de sangre retrobulbar y cambios correspondientes en la autorregulación de las redes circulatorias han apoyado la afirmación de que estas enfermedades concomitantes influyen entre sí. Como diabetes y GAA son enfermedades con componentes vasculares y consecuencias asociadas, es posible que contribuyen una a la otra.

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Además de estudiar los parámetros vasculares, sería de gran beneficio evaluar cambios estructurales del tejido conectivo y del nervio óptico que ocurren en el ajuste de la presión intraocular fluctuante y los niveles de glucosa en sangre. Futuros estudios que nos ayuden a comprender mejor los procesos subyacentes de ambas enfermedades ayudarán a aclarar la relación entre ellas.

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Glaucoma: progresión estructural antes y después de la aparición de hemorragia en el disco óptico

En este articulo publicado en el número de septiembre de la revista Brittish journal of ophthalmology se estudia cuando se produce la progresión estructural en glaucoma en relación a la aparición de hemorragia en el nervio óptico.

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El antecedente de hemorragia de disco óptico se ha asociado con progresión de glaucoma, pero se desconoce si hay progresión estructural antes de la hemorragia de disco óptico. Se evaluó una cohorte de pacientes para determinar si la progresión estructural se produce antes de una hemorragia de disco óptico, después de una hemorragia de disco óptico o simplemente se asocia con una hemorragia de disco óptico.

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Los ojos que cumplían los criterios de inclusión fueron colocados en dos grupos. El grupo 1 incluyó los que tenían una fotografía de referencia del nervio óptico y una fotografía con una hemorragia de disco óptico en el seguimiento. El grupo 2 incluyó los que tenían una fotografía del nervio óptico con una hemorragia de disco óptico al inicio del estudio y una fotografía en el seguimiento. Las imágenes fueron clasificadas por dos oftalmólogos según los cambios estructurales. Se compararon las proporciones de ojos con progresión estructural entre los grupos 1 y 2.

hemorragiaSe incluyeron 49 pacientes y 51 ojos. La proporción de la progresión global en los grupos 1 y 2 fue de 21,4% y 39,5%, respectivamente (p = 0,12). No se encontraron diferencias significativas en ninguna característica de progresión estructural ni en las características de los pacientes (además de la edad en el momento de hemorragia de disco óptico) entre los dos grupos.

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En conclusión, los pacientes muestran cambios estructurales de progresión antes y despues de la hemorragia del disco óptico sin diferencias significativas. Esto sugiere que la hemorragia del nervio óptico es una progresión estructural continua y no un hecho aislado que lleva a la subsiguiente progresión.

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Análisis de la calidad de vida relacionada con la visión percibida por los pacientes con glaucoma y su diferente percepción por los oftalmólogos

El objetivo de este estudio publicado en el número de septiembre de 2015 de la revista Journal of glaucoma es evaluar la calidad de vida percibida por el paciente con glaucoma y valorar si los oftalmólogos aprecian plenamente las percepciones de los pacientes a través del análisis de utilidad.

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Los valores de análisis de utilidad se obtuvieron de 87 pacientes con glaucoma por escala de calificación lineal (RS), stándard gamble para la ceguera (SG), y el método time trade-off (TTO). Se entregaron cuestionarios idénticos a los oftalmólogos en el mismo centro, diferenciado los pacientes en glaucoma leve o moderado a severo.

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Se compararon las respuestas de los pacientes y oftalmólogos.
RS y SG fueron afectadas por gravedad de la enfermedad y la historia de la cirugía de glaucoma, mientras que TTO fue principalmente relacionada con el nivel de educación y la situación laboral de los pacientes. Los oftalmólogos reflejaron valores de utilidad más altos que sus pacientes respecto al glaucoma leve. Respecto al glaucoma de moderado a severo los oftalmólogos dieron RS significativamente más bajos pero SG similares a los pacientes.

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En conclusión los valores de utilidad se redujeron considerablemente en pacientes con glaucoma. Los oftalmólogos tienden a subestimar sustancialmente el impacto del glaucoma leve en la calidad de vida de los pacientes. Una mejor percepción de la comprensión de los pacientes del glaucoma sería de gran ayuda para el establecimiento de la toma de decisiones compartida y de la atención centrada en el paciente.

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Glaucoma: Patrones de adherencia al tratamiento tras cuatro años de seguimiento

El objetivo de este estudio publicado en el número de agosto de la revista Ophthalmology es evaluar los patrones de adherencia a la medicación e identificar si los patrones establecidos durante el primer año de uso de medicamentos persisten durante los 3 años posteriores de seguimiento.

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Se incluyeron pacientes  de edad ≥ 40 años recientemente diagnosticados y tratados para el glaucoma de ángulo abierto. Para cada persona, se cuantificaron la adherencia a la medicación mediante la relación de posesión de medicamentos. Principales medidas de resultado: Patrones de adherencia a la medicación glaucoma.

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En los 1234 beneficiarios elegibles, se identificaron 5 patrones de adherencia de medicamentos glaucoma distintos en ambos los períodos de seguimiento de 1 año y 4 años:  (1) no adherentes después de prescribir tratamiento (7,5% y 15,6% de las personas en los modelos de 1 y 4 años, respectivamente);  (2) muy mala adherencia (14,9% y 23,4%); (3)  baja adherencia (9,5% y 9,1%)  (4) adherencia moderada (48,1% y 37,0%); y (5) buena adherencia (20,0% y 15,0%). Más del 90% de los beneficiarios en los 4 grupos con los patrones de peor y mejor adherencia (grupos 1, 2, 3, 5) mantuvieron los patrones de su primer año a través de sus 4 años de seguimiento. Aquellos con adherencia persistente moderada (grupo 4) eran más propensos a cambiar de grupo en los 4 años de seguimiento. Los de mejor adherencia de más de 4 años eran más propensos a ser blancosmayores, ingresos de mas de $ 60 000 / año, y mayor frecuencia de revisiones. Los que tienen una tasa inicial más alta de copago tenían tasas de cumplimiento inferiores.

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En conclusión, para la mayoría de los pacientes que inician el tratamiento para glaucoma, los patrones de adherencia observados en el primer año de tratamiento reflejan patrones de adherencia en los siguientes 3 años. Invertir recursos en ambos, identificar y ayudar a los pacientes con mala adherencia durante el primer año puede tener un gran impacto en la adherencia a largo plazo.

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