Atrofia peripapilar y progresión del campo visual en glaucoma

Este artículo publicado en el número de marzo de 2016 de la revista Ophthalmology investiga la relación entre la estructura de la zona de atrofia β peripapilar y la progresión posterior de campo visual en ojos con glaucoma primario de ángulo abierto, incluyendo los ojos muy miopes.

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Se incluyeron 129 pacientes con glaucoma de ángulo abierto seguidos un mínimo de 2 años y sometidos al menos a 5 campos visuales después de OCT.

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La zona de atrofia β se evalúa con OCT a partir de 3 exploraciones de cada ojo. Se clasificó como PPA + sobre la base de la presencia o ausencia de la membrana de Bruch. Los ojos fueron clasificados en 3 grupos grupo A (sólo PPA + BM), el grupo B (ambos PPA + BM y PPA-BM), y el grupo C (sólo PPA-BM).

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La progresión del campo visual en el grupo A fue más rápida que en el grupo C. Un mayor ancho PPA + BM se asoció con un descenso más rápido en la MD en todos los ojos y en los ojos con miopía elevada. Una mayor PPA-BM se correlacionó con un descenso más lento de MD en todos los ojos pero no en altos miopes.

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En conclusión hubo diferencias significativas en la progresión del CV de acuerdo con la atrofia β peripapilar en ojos con glaucoma de ángulo abierto. La anchura PPA + BM puede ser un factor de riesgo importante para la progresión del CV, incluyendo miopía alta. La anchura PPA-BM puede tener un efecto protector para la progresión del CV.

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Neuritis óptica y corticoides

La neuritis óptica es una enfermedad inflamatoria del nervio óptico. Por lo general, se presenta con una pérdida brusca de visión y la recuperación de la visión casi nunca es completa. Es más común en mujeres que en hombres. Estrechamente vinculado en la patogénesis, la neuritis óptica puede ser la manifestación inicial de la esclerosis múltiple. En algunos casos no se encuentra una causa subyacente.

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El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos de los corticosteroides sobre la recuperación visual en ojos con neuritis óptica aguda.

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Se realizaron búsquedas en CENTRAL (que contiene el Registro Cochrane de Ojos y ensayos del Grupo Visión), MEDLINE (enero 1950 a abril 2015), EMBASE (enero 1980-abril 2015), América Latina y el Literatura Ciencias de la salud (LILACS) (01 1982 hasta abril 2015), PubMed (desde enero 1946 hasta abril 2015), en el metaRegister de Ensayos Controlados y la Organización Mundial de la Salud.

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Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que evaluaron los corticosteroides sistémicos, en cualquier forma, dosis o vía de administración, en las personas con neuritis óptica aguda. Se incluyeron seis ECA con un total de 750 participantes. En el meta-análisis para evaluar la agudeza visual, el riesgo relativo fué de 1,00 en un mes, 0,92 a los seis meses y 0,93 en un año. En el grupo de corticosteroides por vía intravenosa, en comparación con el grupo placebo fue de 1,05 a los seis meses. El RR de la sensibilidad al contraste en el rango normal para la misma comparación fue de 1,11 a los seis meses de seguimiento. El RR de campo visual normal para esta comparación fue de 1,08 a los seis meses y 1,01 en un año. Cuatro ensayos informaron eventos adversos relacionados principalmente con síntomas gastrointestinales y trastornos del sueño. Un ensayo informó eventos adversos menor del acné.

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En conclusión no hay pruebas definitivas del beneficio en términos de recuperación de la agudeza visual normal del campo visual o sensibilidad al contraste seis meses después de la iniciación con corticosteroides, ya sea por vía intravenosa o por vía oral a las dosis evaluadas en los ensayos incluidos en esta revisión.

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Glaucoma: Factores hereditarios protrombóticos

El objetivo de este estudio publicado en el número de febrero de 2016 de la revista Journal of glaucoma es evaluar los factores hereditarios protromboticos en pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto, glaucoma pseudoexfoliativo y síndrome de pseudoexfoliación y comparar sus resultados con los de los controles sanos.

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El estudio incluyó a 75 pacientes [25 pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto (grupo I), 25 pacientes con glaucoma pseudoexfoliativo (grupo II), y 25 pacientes con síndrome de pseudoexfoliativo (grupo III)] y 25 sujetos control sanos ( grupo IV). Se midió la actividad de factores conocidos de trombofilia hereditaria incluyendo metil- enetetrahydrofolate reductasa, mutación de la protrombina G20210A, mutación del factor V de Leiden, resistencia a la proteína C, proteína S, proteína C y antitrombina III y se midieron los niveles de homocisteína en muestras de sangre de todos los sujetos.

GlaucomaLa diferencia de la homocisteína, ácido fólico, vitamina B12, la actividad de antitrombina III, la actividad de la proteína C, la actividad de la proteína S libre y la resistencia a la proteína C no fueron estadísticamente significativos. El número de sujetos con C677T MTHFR, protrombina G20210A, y el factor V de Leiden fueron similares entre los grupos de estudio.

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En conclusión, estos resultados sugieren que no existe una diferencia significativa entre los factores de riesgo heredados protrombóticos entre sujetos con y sin glaucoma.

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Glaucoma: lentes de contacto podrían ayudar en el tratamiento

Una investigación publicada en la revista Biomateriales en enero de 2014 plantea que las lentes de contacto podrían un día ser utilizadas para tratar el glaucoma. Un estudio realizado por un grupo de investigadores con sede en Boston ha demostrado la eficacia potencial de prototipos de lentes de contacto que liberan medicamentos para el glaucoma cuando se coloca en los ojos durante, lo cual podría algún día eliminar la necesidad de los pacientes con glaucoma de recordar aplicar sus colirios.

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Se estima que el 50 por ciento de los pacientes con glaucoma no cumple con su medicación por diferentes razones (problemas para conseguir las gotas, molestias, olvido…)

glaucomaDe acuerdo con la investigación, las lentes de contacto actualmente en el mercado sólo pueden liberar o absorber medicamentos durante unas pocas horas. El objetivo de los investigadores es extender la duración de la liberación del medicamento. Las lentes de contacto se han desarrollado utilizando materiales especiales, incluyendo un fármaco para glaucoma. En el estudio las lentes de contacto se probaron en ojos de conejo y se midió diariamente para detectar signos de infección, incomodidad y la concentración del fármaco en cada ojo. Los resultados fueron prometedores y mostraron una cantidad constante de entrega del fármaco en los ojos durante 30 días.

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Aunque los resultados son alentadores, debe seguir investigándose en seres humanos para evaluar el valor terapéutico de estas lentes de contacto. Además hay que tener en cuenta que pacientes que nunca han usado lentes de contacto pueden no ser capaces de portarlas durante 30 días.

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Glaucoma y obesidad

El objetivo de este estudio publicado en el número de enero de 2016 de la revista Journal of glaucoma es evaluar la relación entre el índice de masa corporal (IMC) y la presión intraocular (PIO) en hombres y mujeres.

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Se evaluaron 18.575 sujetos, dentro de un rango de edad de 20 a 80 años. El 68% eran hombres. En pacientes con IMC <25 kg / m2 fue de 12,8 mmHg y aumentó significativamente a 13,4 mmHg, 13,9 mmHg y 14,3 mm Hg en las Subcategorías de IMC de 25 a 29.9, de 30 y 35, y de > 35 kg / m2, respectivamente. Estas diferencias siguieron siendo significativas tras el ajuste multivariado para la edad, la hipertensión y la diabetes mellitus. En hombres y mujeres, los cambios en la PIO asociados con un aumento por m2 de 10 kg en el IMC fueron 0,9 y 0,7 mm Hg, respectivamente.

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En conclusión este estudio muestra que la obesidad es un factor de riesgo independiente en el aumento de la PIO, tanto en hombres como en mujeres. Esto es especialmente importante en el contexto de la actual epidemia de obesidad.

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1. Eytan Cohen, MD, Michal Kramer, MD, Tzippy Shochat, MD Relationship between body más index and intraocular pressure in man and women. J. Of glaucoma 2016 Published ahead of Print 5 january 2016 (Internet)

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Calidad de vida en glaucoma avanzado tras cirugía de catarata

El propósito de este estudio publicado en el número de enero de 2016 de la revista Journal of glaucoma es mostrar la mejoría en la calidad de vida relacionada con la agudeza visual después de la cirugía de cataratas en pacientes con glaucoma avanzado.

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93 pacientes se sometieron a cirugía de cataratas desde junio de 2010 hasta junio de 2013 y fueron seguidos durante al menos 3 meses. Se incluyeron pacientes con glaucoma avanzado, con pérdida de campo visual grave dentro de los 10 grados centrales. Se utilizó una técnica de facoemulsificación estándar con la inserción de una lente intraocular. No hubo complicaciones durante la cirugía o después de la operación.

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Los cambios globales en las puntuaciones en la encuesta de calidad visual CLVQOL oscilaron entre 4 y 42 (mediana = 19). Se registraron aumentos estadísticamente significativos en todas las subescalas. El mayor aumento en la puntuación se asoció con edad inferior a 60 años.

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En conclusión, la cirugía de cataratas debe ser recomendada para los pacientes con glaucoma avanzado con presión intraocular estable.

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1. Xian Xu MM, Quian Sun MM, Ying Yan MA MM Visión relaten quality of lifestyle outcomes of catara te surgery in avances glaucoma patients J. of glaucoma 2016 Published ahead of Print 5 january (Internet)

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Glaucoma: tratamientos y toxicidad corneal

El objetivo de este estudio publicado en el número de enero de 2016 de la revista Journal of glaucoma es evaluar el impacto de los fármacos contra el glaucoma en el proceso de cicatrización de la córnea y su toxicidad corneal.

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Se evaluaron cuatro colirios para tratar el glaucoma (Xalatan, Monoprost, Taflotan y Travatan). Cloruro de Benzalconio (BAC) y una solución de hialurinato sódico se usaron como controles con respecto a la irritabilidad de la córnea y a la cicatrización corneal. Las fórmulas se probaron más de 3 días administrados 6 veces al dia en córneas de conejo cultivadas. Las concentraciones de glucosa y lactato fueron controlados durante la evaluación corneal.

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Con Xalatan y BAC, el tamaño de la erosión corneal aumentó. Travatan y Taflotan no interfirieron con la cicatrización de la córnea. Monoprost retrasó la cicatrización de la córnea. Con Xalatan y BAC, la histología mostró una alteración grave de la córnea superficial. El aumento en la concentración de lactato en cámara anterior indicó toxicidad corneal para Xalatan, BAC, y Monoprost.

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En conclusión, la toxicidad corneal de Xalatan está muy probablemente causada por el cloruro de benzalconio. El retraso en la cicatrización de la córnea con Monoprost podría ser causado por su aditivo, macrogolglycerolhydroxystearate 40. Este excipiente es un irritante conocido de la piel, y su concentración es relativamente elevada en Monoprost, 50 mg / ml, en comparación con su ingrediente activo, latanoprost (0,05 mg / mL) .

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1. Ralph Pinheiro Claudia Pánfilo Norbert Schrage MD The impactó of Glaucoma Medications no Corneal Wound Healing: J. of glaucoma 2016 Published ahead of Print 5 january (Internet)

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Glaucoma y epiescleritis

El objetivo de este estudio publicado en el número de diciembre de 2015 de la revista Journal of glaucoma es demostrar la posible conexión entre epiescleritis y glaucoma de ángulo abierto.

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Se realizó un estudio retrospectivo, recogiendo datos sobre 21 pacientes que sufrían de epiescleritis y no habían presentado episodios previos de epiescleritis o glaucoma durante un período de 8 años (de 2004 a 2011).

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Seis de los 21 pacientes del grupo de estudio (28,6%) fueron diagnosticados de glaucoma. Cuatro pacientes tenían una congestión conjuntival difusa, 1 tenía congestión sectorial, y de un paciente no había constancia de congestión conjuntival. Dos de los 6 pacientes con epiescleritis y glaucoma experimentaron episcleritis recurrentes durante el período de seguimiento.

GlaucomaEn conclusión este estudio sugiere una asociación entre epiescleritis y el glaucoma de ángulo abierto.

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1. Pikkel P, Chassid O, Srour W. Is Epiescleritis Asociated to Glaucoma? Journal of glaucoma (Internet) 2015 Dic 662-668

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Glaucoma: Variación ritmo circadiano de la presión intraocular en posición habitual en sujetos sanos

El propósito de este estudio publicado en el número de diciembre de 2015 de la revista Journal of glaucoma es investigar el valor de la diferencia pico-valle en el ritmo circadiano de la presión intraocular (PIO) en la posición habitual y comparar los parámetros de la PIO entre 3 grupos de edad.

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La PIO habitual de los sujetos sanos en el estudio se midió cada 2 horas en posición sentada durante período de luz-vigilia (7:30 AM, 09:30 AM, 11:30 AM, 1: 30 PM, 3:30 PM, 17:30, 19:30, 21:30) y en la posición supina durante el período de sueño (23:30, 01:30 AM, 3:30 AM, 5 : 30 AM). Se obtuvieron datos de la presión arterial y la frecuencia cardíaca, posteriormente, en cada medición de la PIO.

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Se incluyeron 206 sujetos en el estudio. Por diferencia pico-valle (7.2 +/- 2.3 mm Hg) en la posición habitual, el valor de referencia fue descrito como mediana 7,0 mm Hg, percentil 25 5.5 mm Hg y 95 percentil 11.5 mm Hg. No se encontraron diferencias significativas en la diferencia de horas punta entre los 3 grupos de edad. Por otra parte, 106 sujetos (52%) tuvieron un patrón pico nocturno, 36 sujetos (17%) tenían un patrón de picos diurnos, y 64 sujetos (31%) tenían ningún patrón evidente.

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En conclusión, en la posición habitual, el 75% de los sujetos sanos del estudio tuvo una variación> 5,5 mm Hg y 95% de los sujetos tenían una variación de la PIO menor de 11,5 mm Hg.. El envejecimiento parece no influir en el ritmo circadiano de la PIO habitual.

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1.Wang NL, Hao J, Zhen Y. Population based investigation of circadian Rhythm of intraocular Pressure in habitual position among healthy subjects: The Handan eye study. J. of glaucoma. 2015 Published ahead of print 8 december (Internet)

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Glaucoma e influencia de la anestesia

En determinadas circunstancias se necesita anestesia o sedación cuando se requiere medir la presión intraocular.

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El efecto de los diferentes regímenes anestésicos en la PIO es aún discutible. El objetivo de este estudio publicado en el número de noviembre de 2015 de la revista Journal of glaucoma fué evaluar las alteraciones en la PIO con anestesia, ya sea con diferentes concentraciones de sevoflurano o propofol o si se compara con la PIO despierto.

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La PIO se midió en ambos ojos en 20 pacientes adultos sometidos a cirugía extraocular antes de la inducción de la anestesia general (con anestesia tópica), después de la inducción utilizando propofol y bajo 3 concentraciones de sevoflurano (0,5%, 2% y 5%), ya sea en una concentración descendiente (grupo A) o una concentración en aumento (B grupo).

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Con propofol o con sevoflurano, la PIO no difirió significativamente de la medición realizada durante el estado de vigilia (sin anestesia), independientemente de la concentración de sevoflurano utilizado (en el rango de 0,5% a 5%) o del orden de administración de sevoflurano (de menor a mayor concentración o viceversa).

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En conclusión, estos datos sugieren que el propofol y sevoflurano son agentes anestésicos válidos para la evaluación de la PIO en los adultos cuando se necesita anestesia.

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