Glaucoma: Posible protección del tratamiento hormonal posmenopausia

Las células ganglionares de la retina expresan receptores de estrógenos y estudios previos han sugerido una asociación entre el uso de tratamiento hormonal posmenopáusia y la disminución de la presión intraocular, lo que sugiere que el uso tratamiento hormonal posmenopáusia puede disminuir el riesgo de glaucoma primario de ángulo abierto

Retinal ganglion cells

El objetivo de este estudio publicado en el número de enero de JAMA ophthalmology es determinar si el uso de 3 clases diferentes de tratamiento hormonal posmenopáusia afecta el riesgo de glaucoma primario de ángulo abierto.

 menopause

Se realizó un análisis retrospectivo en mujeres de 50 años o más desde 2001 hasta el 2009 con exposición a medicamentos hormonales posmenopáusicos que contienen solo estrógeno,  estrógenos + progesterona ó estrógenos + andrógenos.

 estrogen

El 1,9% desarrollaron glaucoma primario de ángulo abierto. Después de ajustar por factores de confusión, cada mes adicional de uso de tratamiento hormonal posmenopáusia que contenía estrógenos se asoció con un 0,4% de reducción de riesgo de Glaucoma primario de ángulo abierto. El riesgo de Glaucoma primario de ángulo abierto no fue diferente con cada mes adicional de uso de estrógenos + progesterona o estrógenos + andrógenos.

 glaucomas

En conclusión, el uso de los preparados de tratamiento hormonal posmenopáusia que contienen estrógenos pueden ayudar a reducir el riesgo de GPAA. Si los estudios prospectivos confirman los hallazgos de este análisis, pueden surgir nuevos tratamientos para el glaucoma.

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Glaucoma y embarazo

El propósito de esta revisión publicada en el número de marzo de 2014 de la revista Current opinión in ophthalmology es analizar el manejo del glaucoma durante el embarazo. Esto genera muchos desafíos terapéuticos por los riesgos potenciales tanto para el paciente como para el feto. Los datos son limitados sobre este tema, dada la falta de estudios clínicos debido a las limitaciones éticas y legales en esta población de pacientes. Por lo tanto, muchos oftalmólogos siguen sin estar seguros sobre el tratamiento del glaucoma durante el embarazo y la lactancia. Esta revisión se centra en la importancia de la planificación previa a la concepción, el curso natural de la presión intraocular durante el embarazo, y un análisis de las diversas modalidades terapéuticas durante el embarazo y la lactanciapregn

Los riesgos de los tratamientos para el glaucoma durante el embarazo no están bien establecidos para el feto o el lactante humano ya que a menudo se infieren de estudios en animales. Se han presentado algunas pautas por la FDA sobre la seguridad de los medicamentos durante el embarazo. En la actualidad, la brimonidina se clasifica como un medicamento de categoría B con presunta seguridad basado en estudios en animales. Otros medicamentos para el glaucoma (betabloqueantes, inhibidores de la anhidrasa carbónica, parasimpaticomiméticos, y análogos de las prostaglandinas) se clasifican como medicamentos de categoría C con seguridad incierta por la falta de estudios en humanos y efectos adversos en estudios en animales.

coliriosEn conclusión el tratamiento del glaucoma durante el embarazo y la lactancia requiere una cuidadosa consideración y comprensión de la situación sanitaria, de la etapa del embarazo, la clasificación de la FDA y las directrices y posibles beneficios y limitaciones de las diferentes modalidades terapéuticas. Un equipo multidisciplinario es necesario para equilibrar adecuadamente los riesgos y beneficios de cualquier intervención y para individualizar el tratamiento para lograr los mejores resultados tanto para la madre como para el feto.

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Glaucoma: Correlación entre presión intraocular e índice de masa corporal en las posiciones de sentado y supino

El objetivo de este estudio publicado en el número de Marzo de 2014 de la revista Journal of glaucoma es examinar la relación entre la presión intraocular y el índice de masa corporal en las posiciones de sentado y supino.

IMC

Se realizó un estudio observacional prospectivo en el que se midió la presión intraocular en posiciones sentada y supino en los participantes con un amplio rango de indice de masa corporal (18 a 70 años kg / m 2). Se comparó el cambio en la presión intraocular de posición sentada a supino. Se utilizó el análisis de regresión para investigar la correlación entre presión intraocular y el IMC en estas posiciones después de ajustar las variables de confusión incluyendo la edad, la raza, la presión arterial media y el grosor corneal central.

supina

La media en la presión intraocular sentados fué estadísticamente inferior a la media en posición supina. Para cada unidad de aumento en el IMC, hubo un aumento de 0,55 ± 0,23 mm de Hg en la PIO en la posición sentada y un aumento de 0,49 ± 0,24 mm de Hg en la PIO en la posición supina. El IMC no tuvo un efecto significativo en la cantidad de aumento de la PIO en el cambio de la sentado a la posición supina.

pio

En conclusión, un mayor IMC se correlaciona con una mayor presión intraocular en ambas posiciones, sentado y supino. Sin embargo, el IMC no tiene ningún efecto significativo sobre la cantidad de aumento de la PIO observada en el cambio de la posición sentada a supina.

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Reunión nacional expertos en glaucoma

Las semana pasada fuí invitado a la reunión de expertos en glaucoma que especialistas de todo el pais mantuvimos en Madrid. Allí tuvimos la oportunidad de compartir nuestra experiencia en el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad, así como examinar cual es el futuro en las estrategias ante el glaucoma.

Jornada Expertos en Glaucoma_Allergan_Febrero 2014

Resultó muy interesante la aportación del profesor invitado David Crabb, que dirige un equipo de investigación en la City University of London dedicado al estudio de la alteración de la visión en los enfermos de glaucoma, aportando nuevas perspectivas sobre las limitaciones en las actividades diarias mas alla de la interpretación de las pruebas clínicas. 

soluciones

Respecto al tratamiento médico se analizó la aportación de las nuevas presentaciones de los fármacos antiglaucomatosos con especial interes en los colirios sin conservantes y sus beneficios a corto y medio plazo en la tolerancia y cumplimiento del tratamiento y sus efectos sobre la superficie ocular.

express

En el tratamiento quirúrgico se dedicó especial atención a los nuevos implantes para glaucoma, con diferentes estrategias (filtración a canal Schlemm, espacio supracoroideo o subconjuntival), con o sin ampolla filtrante, que disminuyen la frecuencia de complicaciones en la cirugía.

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Glaucoma: Correlación entre espesor macular y campos visuales

El propósito de este artículo publicado en el número de marzo de 2014 de la revista Journal of glaucoma es proporcionar una comparación cuantitativa del espesor de la retina a nivel de la mácula con los parámetros del campo visual Humphrey y los defectos de la capa de fibras nerviosas de la retina, en los pacientes con glaucoma y sospechosos.

papila

Se llevó a cabo un análisis retrospectivo de  la tomografía de coherencia óptica comparado con los parámetros del campo visual (desviación media y la desviación estándar patrón) en 73 sujetos que cumplían los criterios del estudio.

rnfl

El espesor macular se correlaciona con el déficit del campo visual, con mucha peor desviación media y desviación estándar del patrón en los sujetos con medias de espesor macular <270, en comparación con aquellos >300.

CV

En sujetos con una diferencia de 3 m o mas en la desviación media entre los 2 ojos, había un diferencia de 11 a 13 m en el espesor macular promedio. Cuando existe asimetría dentro del mismo ojo, entre la mácula superior e inferior, se correlaciona con un desviación estándar del patrón más grande en ese ojo. Existe una fuerte correlación entre los defectos de la capa de fibras nerviosas y el adelgazamiento de la retina en la mácula.

macula

En conclusión las mediciones del espesor retiniano en la mácula se correlacionan con los parámetros del campo visual y de la capa de fibras nerviosas de la retina en pacientes con glaucoma y sospechosos. Esta correlación entre el campo visual y el espesor macular pueden ayudar a confirmar la existencia y el alcance del defecto del campo visual.

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Glaucoma: elevación PIO tras inyección intravitrea anti-Vegf

En el número de marzo de 2014 de la revist  Current opinión in ophthalmology se analizan los numerosos estudios publicados tanto de elevación transitoria como sostenida de la presión intraocular (PIO) asociada con inyecciones intravítreas de agentes anti-VEGF y se revisan los posibles mecanismos que lo causan. 

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La elevación transitoria de la PIO es común después de la inyección intravítrea de fármacos anti-VEGF. La elevación sostenida es menos frecuente, pero puede requerir intervención médica y / o quirúrgica. El mecanismo para la elevación de la PIO sostenida no se entiende bien, pero se ha atribuido a una lesión malla trabecular por las  inyecciones repetidas, una reacción tóxica o inflamatoria después de la exposición a los agentes biológicos y/o vehículos, o el bloqueo mecánico de la malla trabecular por agregados de proteínas o partículas contaminantes asociados con el embalaje y las técnicas de inyección, entre otros posibles causas.

 trab

En resumen, las inyecciones intravítreas anti-VEGF son comúnmente utilizadas para tratar enfermedades neovasculares del ojo. Aunque tienen un perfil favorable de efectos secundarios, su uso puede asociarse con la elevación, tanto transitoria como sostenida de la PIO. Estudios posteriores son necesarios para determinar la causa de estos hallazgos.

medir pio

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Glaucoma: Nuevos tratamientos (Administración sostenida de fármacos)

En esta revisión publicada en enero de 2014 en la web de la revista Current opinión in ophthalmology se revisan los estudios publicados recientemente y algunos ensayos clínicos realizados sobre los novedosos sistemas de administración de fármacos en glaucoma y se evalúa el potencial de estos sistemas para proporcionar beneficios terapéuticos sostenidosGlaucoma

La eficacia de los medicamentos tópicos para reducir la presión intraocular está limitada por la mala adherencia del paciente, la baja biodisponibilidad del fármaco y los potenciales efectos secundarios locales y sistémicos

Isla central

Estudios recientes ponen de relieve el potencial para la administración de fármacos a través de innovadoras plataformas de entrega sostenida. Basado en nanopartículasformulacioneslentes de contacto liberadoras de fármacos, insertos punctum o matrices bioadhesivas colocados en el saco conjuntival se puede mejorar la administración de fármacos mediante el aumento del tiempo de residencia precorneal, mejorando la permeabilidad corneal y reduciendo la absorción sistémica del fármaco.

 nanoparticulas

Inyecciones perioculares y depósitos quirúrgicamente implantados de fármaco podrían ofrecer aún mayor duración de la administración de fármacos, en particular cuando se envasa el medicamento dentro de vehículos estables.

LENTE CONTACTO

En resumen las plataformas novedosas para proporcionar una liberación sostenida de drogas en el glaucoma siguen evolucionando. La capacidad de incorporar fármacos eficaces disponibles comercialmente en compuestos más estables es un elemento importante.

 genes

Aunque aun se necesita más investigación para establecer su eficacia clínica, nuevos sistemas de suministro permitirán una terapia médica más dirigida y la oportunidad de explorar más a fondo tratamientos neuroprotectores y los basados en terapia genética.

NEUROPROTECCION

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Glaucoma: Efecto de la extracción de cataratas en la presión intraocular.

El objetivo de esta revisión publicada en el numero de enero de 2013 de la revista Current Opinión in Ophthalmology es examinar la literatura actual acerca del efecto a largo plazo de la extracción de cataratas en la presión intraocular

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Como resultado de la alta tasa de cirugía de cataratas, el impacto sobre la presión intraocular sigue siendo el tema de varios estudios en diferentes poblaciones. Se incluyen los que distinguen a los pacientes con ángulo abierto de los que tienen el ángulo más estrecho, así como análisis prospectivos que abordan el impacto de la regresión media y otros tipos de sesgo en el efecto del descenso de la presión intraocular postoperatoria. 

PAPILA

No hay datos suficientes para sugerir que la cirugía de cataratas proporciona un efecto de disminución de la presión intraocular en el largo plazo. Este efecto parece ser proporcional a la presión intraocular preoperatoria. Los ojos con mayor presión intraocular preoperatoria tienen una media mayor de descenso, mientras que los ojos con presión intraocular en el rango inferior de lo normal estadísticamente tienden a tener una presión intraocular que no se modifica en el postoperatorio respecto a la presión previa a la cirugía de cataratas.

PIO

En pacientes con ángulo estrecho, el efecto reductor de la presión intraocular parece ser proporcional al grado de profundización de la cámara anterior inducida por la cirugía de cataratas. 

TONOMETRO

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Glaucoma: Posición para dormir y perdida de campo visual

En este articulo publicado en el número de diciembre de 2013 de la revista American Journal of Ophthalmology se investiga la posible relación entre la posición preferida para dormir y la asimétría de la pérdida de campo visual en pacientes con glaucoma de ángulo abierto.

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Se incluyeron en el estudio 692 pacientes con glaucoma de tensión normal bilateral o glaucoma de alta tensión. Se realizó una entrevista para determinar la posición preferida para dormir. La pérdida asimétrica de campo visual se define como una diferencia en la desviación media entre los dos ojos de al menos 2 dB. De acuerdo con estos valores, se definieron el mejor ojo y el peor ojo y se comparó, entre los pacientes con pérdida asimétrica de campo visual, con los que prefieren la posición de decúbito lateral  sobre el peor ojo y la posición de decúbito lateral sobre el mejor ojo.

 visual field

El 60% de los pacientes incluidos tenían una pérdida asimétrica de campo visual entre los dos ojos. Entre los pacientes con glaucoma de tensión normal, el 32,4% prefiere la posición de decúbito lateral y de ellos 66,0% prefiere la posición sobre el peor ojo. Entre los pacientes con glaucoma de alta tensión, el 26,4% prefiere la posición de decúbito lateral, y de estos, 72% prefiere la posición sobre el peor ojo (p = 0,013).

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En conclusión estos resultados sugieren que la posición del sueño habitualmente preferido por los pacientes con glaucoma puede estar asociada con una mayor pérdida de campo visual.

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Glaucoma: predictores de glaucoma tras traumatismo perforante

En este estudio publicado en el número de enero de 2014 de la revista Journal of glaucoma se evaluan los predictores y  resultados de la hipertensión ocular después de una lesión abierta de globo ocular.

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Se trata de un estudio de casos y controles retrospectivo revisión de los registros de lesiones oculares abiertas tratadas en el Massachusetts Eye and Ear Infirmary . Se incluyeron 382 pacientes.

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Las principales medidas de resultado son la agudeza visual, la presión intraocular (PIO), y el tipo de intervención glaucoma empleado.

pio

El 17% desarrolló hipertensión ocular (PIO mayor de 22 mmH). El aumento de la edad, hifema, la lesión objetivo, y la zona II lesión son factores de riesgo para desarrollar hipertensión ocular después de la lesión abierta de globo ocular.

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El 74% de los pacientes con hipertensión ocular fueron tratados medicamente, el 12% fueron sometidos a cirugía filtrante de glaucoma, el 8% presentaron PIO normal sin tto y el 6% requirieron lavado de cámara anterior sin otra cirugía de glaucoma.

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La agudeza visual mejoró en el tiempo con una mediana de movimientos de manos antes de la operación, y 20/60 a los 12 y 36 meses.

papila

En conclusión la hipertensión ocular es una complicación significativa tras la lesión abierta del globo ocular, que a veces requiere una intervención quirúrgica. Hay factores predictivos que pueden alertar a los médicos para monitorizar la PIO elevada en el primer mes después de un traumatismo. La mayoría de los pacientes con hipertensión ocular traumática mejoraron la agudeza visual y la PIO se normalizó con el tiempo.

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