Seguimiento de los movimientos oculares para valorar la lectura en pacientes con Glaucoma

Este estudio publicado en el número de la revista Journal of Ophthalmology de mayo de 2014 estudia el diferente rendimiento de los dos ojos en la lectura en pacientes con glaucoma.

glau

La lectura se cita a menudo como una tarea exigente para los pacientes con afectación del campo visual, sin embargo, la velocidad de lectura varía ampliamente entre los pacientes y no parece ser predecible por las medidas estándar de la función visual.

lectura

El estudio tuvo como objetivo investigar la duración de lectura y los movimientos oculares al leer pasajes cortos de texto en peor ojo del paciente (CV más afectado) en comparación con su mejor ojo (CV menos afectado). La duración de la lectura y la tasa de movimientos sacadicos fueron significativamente diferentes en promedio en el ojo peor si se compara con el mejor ojo en 14 pacientes con glaucoma. La mediana de la diferencia entre los ojos en la desviación media (DM) fué de 9,8 (8,3-14,8) dB. Las diferencias no se relacionaron con el tamaño de la diferencia en la DM entre los ojos. Los pacientes con un defecto más pronunciado de duración en su ojo peor hicieron una mayor proporción de “regresiones” (movimientos sacadicos hacia atrás) y no presentaron los patrones de lectura esperados al leer con el ojo peor si se compara con el mejor ojo.

saccades

En conclusión un estudio en pacientes con enfermedad asimétrica, junto con seguimiento de los ojos, proporciona un diseño experimental útil para explorar el rendimiento de la lectura en el glaucoma.

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Síndrome de apnea obstructiva del sueño y neuropatía óptica glaucomatosa

En este estudio publicado en el número de mayo de la revista Graefe´s archive for clinical and experimental ophthalmology se aborda la relación entre estas patologías. El síndrome de apnea-hipopnea del sueño está ampliamente aceptado como un factor de riesgo para el glaucoma. Cada vez hay más evidencia de que la prevalencia de glaucoma es mayor en estos pacientes, especialmente en aquellos con enfermedad severa con índice de apnea-hipopnea (IAH)> 30.

apnea

El adelgazamiento de la córnea, los cambios de disco óptico y anomalías en las pruebas electrofisiológicas se han descrito en estos pacientes, incluso con resultados normales en el nervio óptico y CV, lo que sugiere la implicación subclínica del nervio óptico no detectable en exámenes oftalmológicos convencionales.

glau

La patogenia de la afectación del nervio óptico se ha relacionado con factores vasculares y mecánicos.

Los factores vasculares incluyen hipoxia recurrente con  aumento de la resistencia vascular, desregulación autonómica, estrés oxidativo e inflamación vinculada a la hipoxia y posterior reperfusión, disminución de la presión de perfusión cerebral y el daño hipóxico directo en el nervio óptico.

vasc

Los factores mecánicos incluyen aumento de la PIO durante la noche en relación con la posición supina y la obesidad, aumento de la presión intracraneal y el agotamiento de las fibras elásticas de la lámina cribosa y/o trabécula.

obes

En conclusión, la evaluación oftalmológica debe ser recomendada en pacientes con síndrome de apnea-hipopnea del sueño grave, y la presencia de trastornos del sueño debe ser investigado en pacientes con glaucoma, especialmente en pacientes con glaucoma normotensivo y en aquellos con daño progresivo a pesar de la PIO controlada, así como el tratamiento con presión positiva continua de la vía aérea puede contribuir a la estabilización de la progresión del daño glaucomatoso.

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Respuesta a la reducción de la presión de perfusión ocular por la alteración de la presión arterial o la presión intraocular

En este estudio publicado en la  web de la sociedad europea de glaucoma en julio de 2014 se plantea la hipótesis de que la autorregulación del flujo sanguíneo en la cabeza del nervio óptico tiene menos reserva para mantener el flujo normal de sangre si disminuye la presión de perfusión ocular inducida por la disminución de presión arterial que en una disminución similar de la presión de perfusión ocular inducida por un aumento de presión intraocular.

 optic

Doce primates no humanos fueron anestesiados por infusión intravenosa continua de pentobarbital. El flujo sanguíneo del nervio óptico fue supervisado por flujometría láser. En el primer grupo de animales, se mantuvo el ojo con una presión intraocular en 10 mmHg utilizando un depósito de solución salina conectada a la cámara anterior. La presión arterial se redujo gradualmente por una inyección lenta de pentobarbital. En el segundo grupo, la presión intraocular se aumentó lentamente de 10 mmHg a 50 mmHg al elevar el depósito. En ambos grupos experimentales, el flujo sanguíneo del nervio óptico se midió de forma continua. La presión sanguínea y la presión intraocular se registraron simultáneamente en todos los experimentos.

blood

El flujo sanguíneo del nervio óptico mostró diferencias significativas entre los dos grupos. Se disminuyó significativamente más en el grupo de la presión arterial en comparación con el grupo de la presión intraocular cuando la presión de perfusión ocular se redujo a 35 mmHg y por debajo. También hubo una interacción significativa entre los cambios de flujo de sangre y el tratamiento ocular, la presión de perfusión, lo que indica la diferencia de flujo de sangre gradualmente ampliada entre los dos grupos fue debido a la disminución de la presión de perfusión ocular.

flujometria

En conclusión los resultados muestran que el flujo de sangre del nervio óptico es más susceptible a una disminución de la presión de perfusión ocular inducida por la reducción de la presión arterial en comparación con la inducida por el aumento de la presión intraocular. Esta vulnerabilidad de la autorregulación del flujo sanguíneo a la presión arterial baja puede proporcionar evidencia experimental relacionada con la fisiopatología hemodinámica en glaucoma.

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Reunión glaucoma y superficie ocular Sevilla 2014.

Hace unos dias tuve la oportunidad de asistir como ponente a la reunión sobre glaucoma y superficie ocular, en la que participaron  casi 200 oftalmólogos de Andalucia, en Sevilla.

glauco

La patología de superficie ocular y el glaucoma tiene muchos puntos de confluencia, ya que los tratamientos crónicos del glaucoma afectan a la superficie ocular y la patología de la misma puede interferir en el tratamiento del glaucoma, especialmente en el fracaso de la cirugía.

Sevilla 2

Como ponente expuse la relación entre cirugía refractiva y glaucoma, las posibles contraindicaciones y como las nuevas técnicas quirúrgicas (Relex-smile) disminuyen las limitaciones para la cirugía refractiva en pacientes con glaucoma.

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Glaucoma: ciclosporina A protege las células ganglionares frente a la apoptosis

El propósito de este estudio publicado en el número de abril-mayo de 2014 de la revista Journal of glaucoma es confirmar que la ciclosporina A, un fármaco inmunosupresor ampliamente utilizado que muestra propiedades neuroprotectoras en varios trastornos neurológicos, tiene un posible efecto neuroprotector sobre las células ganglionares de la retina

retinal

Se cultivaron células ganglionares de la retina con glutamato durante 24 horas con o sin adición de concentraciones variables de Ciclosporina A al medio. La viabilidad celular y la densidad de células se analizaron, determinando la inducción de la apoptosis. 

ciclosporina

La incubación de células con glutamato indujo una disminución de 3,4 veces en la viabilidad celular en general y la densidad de células, respectivamente, en comparación con los controles. La suplementación de ciclosporina A al glutamato condujo a un aumento de 2,7 veces en la viabilidad celular global y un aumento de 2.5 veces en la densidad celular en comparación con las células tratadas sólo con glutamato

cultivo

En conclusión la ciclosporina A puede proteger eficazmente las células ganglionares de la retina contra la excitotoxicidad inducida por glutamato. Por lo tanto debe ser probado en experimentos adicionales para evaluar su potencial como una sustancia neuroprotectora frente a trastornos de las células ganglionares de la retina.

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Glaucoma: Síndrome pseudoexfoliativo se asocia a defectos auditivos.

El síndrome pseudoexfoliativo es una importante causa de glaucoma. Se conoce desde hace muchos años que el material de pseudoexfoliación no sólo se encuentra en las estructuras del segmento ocular anterior, sino también se encuentra en otros órganos del cuerpo.

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En esta revisión publicada en Junio de 2014 en la web de la sociedad europea de glaucoma se explica como una proporción significativa de los pacientes con síndrome de pseudoexfoliación tienen pérdida auditiva neurosensorial en ambos oídos, en comparación con los controles de su misma edad, sin importar si hay glaucoma asociado o no.

mat

Esto inicialmente se pensó que no involucraba a los umbrales de audición de alta frecuencia, pero un estudio reciente ha demostrado que estos umbrales, que son importantes para la comprensión del habla, también se alteran de forma significativa. Presumiblemente la causa de este problema serían los depósitos de fibrillas de material pseudoexfoliativo en el órgano de Corti en el oído interno.

 oido interno

En conclusión se debe aconsejar a los pacientes con síndrome de pseudoexfoliación una revisión por el otorrinolaringólogo para descartar patología auditiva o su tratamiento en estadios precoces, en caso de enfermedad.

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Sociedad europea de glaucoma (Niza 2014)

Escribo este post recien llegado del XI congreso de la Sociedad europea de glaucoma celebrado en Niza.

niza

Este congreso se ha convertido en una de las reuniones de referencia en el mundo para los especialistas en glaucoma, con mas de 2.000 oftalmólogos inscritos de 88 paises.

nice

Ha sido una gran oportunidad para compartir experiencias y las últimas novedades terapeúticas y diagnósticas. Cobran fuerza tendencias como el uso de colirios sin conservantes, las nuevas actualizaciones en los medios diagnósticos que permiten un diagnóstico mas precoz o la cada vez mayor implicación de la genética en el glaucoma.

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Tuve la oportunidad de participar como ponente en una reunión en la que se presentaron los resultados de varios estudios que avalan el uso, desde el diagnóstico inicial, de colirios con una combinación fija de mas de un fármaco en pacientes que presenten alto riesgo de progresión del glaucoma.

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Glaucoma: ¿Es mayor el riesgo de glaucoma agudo de ángulo cerrado en el sexo femenino?

El objetivo de este estudio publicado en el número de abril de 2013 del Indian Journal of ophthalmology fué analizar la asociación entre la profundidad de la cámara anterior  y la edad, el sexo y la estatura.

CAE Se evaluó la cámara anterior de 1.480 ojos de individuos mayores de 40 años de edad con el IOLMaster de Zeiss .

 iol master

La profundidad de cámara anterior se correlacionó negativamente con la edad y positivamente con la estatura. El sexo se asoció con la profundidad de cámara anterior, pero después de ajustar por la edad y estatura se descartó dicha asociación.

 Visante

En conclusión la edad y la estatura fueron factores asociados independientes con la profundidad de cámara anterior. Sin embargo, no se encontró asociación con el sexo. Las personas mayores y los de menor estatura probablemente presentan una cámara anterior mas estrecha, y por lo tanto están mas predispuestos a glaucoma primario de ángulo cerrado. La previsibilidad de la profundidad de la cámara anterior por edad y estatura era baja, y la adición de sexo no la aumentaba.

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Glaucoma: Detección a partir del defecto pupilar aferente relativo

El objetivo de este estudio publicado en el número de abril de la revista Journal of glaucoma es evaluar la presencia de defecto pupilar aferente relativo como prueba de cribado potencialmente útil para la neuropatía óptica del glaucoma.

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Los pacientes fueron examinados para detectar defecto pupilar aferente relativo. La determinación del diagnóstico de glaucoma , así como la clasificación de la enfermedad, se realizó posteriormente en base a la revisión de la historia y al examen oftalmológico.

 gl

El análisis estadístico demostró una odds ratio de 9,71 para el glaucoma si el defecto pupilar aferente estaba presente , con una sensibilidad del 66,7 % y una especificidad del 82,9 %. El subanálisis de los pacientes que no habían sido sometidos previamente a cirugía de catarata reveló una odds ratio de 17,05  para glaucoma si el defecto pupilar aferente estaba presente, con una sensibilidad del 68,8 % y una especificidad del 88,6 % .

 cup

En conclusión la detección del defecto pupilar aferente es moderadamente sensible y muy específica para el glaucoma . La sensibilidad, especificidad y valor predictivo mejoran cuando los pacientes que se han sometido previamente a cirugía de cataratas no son incluidos.

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Glaucoma: Escaneo facial con cámara 3D (novedosa detección de cierre primario angular)

Este estudio publicado en el número de Abril de la revista Journal of glaucoma se plantea la hipótesis de que los pacientes con cierre primario angular tienen características faciales comunes significativas que los pueden identificar.

angulo cerrrado

El objetivo primario de este estudio fue probar si una imagen escaneada con una cámara fotográfica de 3 dimensiones (3D) podría recoger estas diferencias con el fin de diferenciar los estos pacientes de los controles. Se incluyeron en el estudio un total de 55 pacientes con cierre primario angular y 38 controles.

camara3d

Se tomaron imágenes de ambos grupos con una cámara digital de 3 dimensiones (Sistema 3dMdFace) y se analizaron las características faciales en las fotografías capturadas utilizando un software informático (Neural Network Toolbox).

facial

Se midieron trece parámetros faciales y se uso una fórmula de regresión y clasificación de red neural para distinguir pacientes matemáticamente a partir de los controles utilizando este método de cribado.

oct angulo cerrado

En conclusión los pacientes con cierre primario angular tienen distintos rasgos faciales que pueden diferenciarlos de los de individuos normales utilizando la fotografía 3D. Existe un potencial para este escaneo facial 3D en la detección de cierre primario angular en la población general.

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