Glaucoma: Aceptación del paciente de los smartphones para controlar y mejorar los resultados de glaucoma

Es bien sabido que la mala adherencia al tratamiento del glaucoma podría dar lugar a cambios innecesarios en la medicación o procedimientos más invasivos, lo que aumenta el riesgo para el paciente. La falta de adhesión de tipo 1 y 2 varía entre el 5 y el 80%.

colirio

En este estudio publicado en la web de la revista Eye en febrero de identifican cuatro.

smartphone

factores principales que afectan a la adherencia del paciente:

- factores de medicación

- factores del paciente

- factores de los proveedores

- factores ambientales

colirios

El uso de teléfonos inteligentes está aumentando y se plantea que una aplicación para móviles (App) para monitorizar el glaucoma puede ayudar a educar a los pacientes y mejorar la adherencia del paciente al mejorar todos estos factores. Se realizó una encuesta a una cohorte de pacientes para evaluar su uso de smartphones y la voluntad de utilizar dicha aplicación.

app

Se recogieron datos sobre la adherencia al tratamiento, razones para no cumplir con las dosis de tratamiento, el uso de teléfonos inteligentes, y el La edad promedio de los encuestados fue de 65,2 años, con una razón hombre-mujer de 0.93:1. El 16% de los pacientes admitieron mala adherencia al tratamiento, las razones incluyen dificultad para recordar gotas, quedarse sin gotas… De los 50 pacientes, el 82% tenían acceso a la tecnología informática de los cuales el 44% tuvieron acceso a un teléfono inteligente. El 60% dijeron que usarían una App que facilitase la adherencia a la medicación.

encuesta

La tasa de no-adherencia es similar a otros informes anteriores. Aunque a menudo se percibe que los pacientes de edad avanzada tienen un acceso limitado a los teléfonos inteligentes, se ha demostrado que una gran proporción de los pacientes tenían acceso a la tecnología de teléfonos inteligentes y están dispuestos a utilizarlos para mejorar sus resultados de salud. No está claro, sin embargo, hasta qué punto la falta de adherencia afecta a la progresión del glaucoma y defectos del campo visual, y se está actualmente en el proceso de desarrollo de una aplicación que puede ayudar a responder esta pregunta.

Referencias

Olthoff CM, Schouten JS, van de Borne BW, Webers CA. Incumplimiento con el tratamiento hipotensor ocular en pacientes con glaucoma o hipertensión ocular una revisión basada en la evidencia Ophthalmology 2005; 112:. 953-961. | Artículo | PubMed | ISI |

Zimmerman TJ, Zalta AH. Facilitar el cumplimiento del paciente en la terapia de glaucoma Surv Ophthalmol 1983; 28:. 252-257. | Artículo | PubMed |

Tsai JC. Una perspectiva global sobre la adherencia del paciente a la terapia tópica glaucoma Ophthalmology 2009; 116:. S30-S36. | Artículo | PubMed |

Schwartz GF. El cumplimiento y la persistencia en el glaucoma tratamiento de seguimiento Curr Opin Ophthalmol 2005; 16:. 114-121. | Artículo | PubMed |

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Glaucoma: ¿Personalidad tipo A factor de riesgo para glaucoma?

Durante los últimos años estudios acerca de la etiología del glaucoma de ángulo abierto han identificado factores de riesgo divididos por su importancia en alta, moderada y baja. Hasta ahora el estrés se ha considerado de baja importancia. Aunque varios estudios han reflejado aumento de la presión intraocular en estados de estrés físico o mental

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En este estudio publicado en el número de marzo de 2014 de la revista Journal of glaucoma evalúa la presencia de personalidad tipo A (ansiosos, competitivos) en pacientes afectados por glaucoma de ángulo abierto y el posible papel del estrés psicofisiológico como factor de riesgo para el glaucoma de ángulo abiertotipo a

Cincuenta pacientes, 30 mujeres y 20 hombres, afectados por glaucoma de ángulo abierto  fueron examinados (biomicroscopía, tonometría y curva tensional, campo visual computarizado,  evaluación morfológica de la capa de fibras nerviosas de la retina y evaluación psicológica (Hamilton Ansiedad Rating Scale) para evaluar la presencia de ansiedad y su nivel).

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El sesenta y cuatro por ciento de los sujetos, 17 mujeres y 13 hombres, mostraron personalidad de tipo A, y en estos pacientes tanto el rasgo como el estado de ansiedad eran mucho más evidentes. En los sujetos de tipo A, hubo una mayor afectación del campo visual. pio

En conclusión el estudio de la personalidad puede ser una parte importante del trabajo de diagnóstico y tratamiento del glaucoma de ángulo abierto.

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Congreso mundial “Controversias en oftalmología” Lisboa 2014

La semana pasada tuve la oportunidad de acudir a Lisboa al quinto congreso mundial de “controversias en oftalmología”, en el que especialistas de todo el mundo nos reunimos para intercambiar nuestras experiencias en los aspectos mas controvertidos de la oftalmología a nivel médico y quirúrgico.

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Qvision participó en la mesa de discusión acerca de las diferentes opciones para implantar lentes intraoculares en ojos sin adecuado soporte capsular. En mi intervención presenté los resultados de Qvision en este campo junto con especialistas de Israel, Portugal o Estados Unidos que expusieron su experiencia tras lo cual se planteó un debate sobre las alternativas planteadas.

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Glaucoma: Descubierta variante ADN mitocondrial en pacientes con glaucoma de tensión normal

El glaucoma de tensión normal es una enfermedad de aparición tardía, con múltiples factores de riesgo. En este estudio, publicado en Marzo en la web de la sociedad europea de glaucoma se ha descubierto una variante de ADN mitocondrial en pacientes con glaucoma de tensión normal usando secuenciación de última generación.

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Se extrajo el ADN de la sangre periférica de pacientes con glaucoma de tensión normal y sujetos de control normales. La secuenciación del ADN mitocondrial usando secuenciación de última generación reveló nuevas variantes de riesgo genético para pacientes con glaucoma de tensión normal.

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En este estudio se identificaron 148 diferentes nuevos cambios en el ADN mitocondrial secuenciado. De éstos, 21 variantes de secuencia presentaban una frecuencia superior al 15%.

 dna

En conclusión este estudio revela un espectro de variantes de ADN mitocondrial en pacientes con glaucoma de tensión normal. Estos resultados identifican un cambio que fué más frecuente en los glaucomas de tensión normal que en los controles. Este hallazgo sugiere que la variante identificada puede ser un factor de riesgo genético para el desarrollo de glaucoma de tensión normal.

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Glaucoma: Posible protección del tratamiento hormonal posmenopausia

Las células ganglionares de la retina expresan receptores de estrógenos y estudios previos han sugerido una asociación entre el uso de tratamiento hormonal posmenopáusia y la disminución de la presión intraocular, lo que sugiere que el uso tratamiento hormonal posmenopáusia puede disminuir el riesgo de glaucoma primario de ángulo abierto

Retinal ganglion cells

El objetivo de este estudio publicado en el número de enero de JAMA ophthalmology es determinar si el uso de 3 clases diferentes de tratamiento hormonal posmenopáusia afecta el riesgo de glaucoma primario de ángulo abierto.

 menopause

Se realizó un análisis retrospectivo en mujeres de 50 años o más desde 2001 hasta el 2009 con exposición a medicamentos hormonales posmenopáusicos que contienen solo estrógeno,  estrógenos + progesterona ó estrógenos + andrógenos.

 estrogen

El 1,9% desarrollaron glaucoma primario de ángulo abierto. Después de ajustar por factores de confusión, cada mes adicional de uso de tratamiento hormonal posmenopáusia que contenía estrógenos se asoció con un 0,4% de reducción de riesgo de Glaucoma primario de ángulo abierto. El riesgo de Glaucoma primario de ángulo abierto no fue diferente con cada mes adicional de uso de estrógenos + progesterona o estrógenos + andrógenos.

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En conclusión, el uso de los preparados de tratamiento hormonal posmenopáusia que contienen estrógenos pueden ayudar a reducir el riesgo de GPAA. Si los estudios prospectivos confirman los hallazgos de este análisis, pueden surgir nuevos tratamientos para el glaucoma.

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Glaucoma y embarazo

El propósito de esta revisión publicada en el número de marzo de 2014 de la revista Current opinión in ophthalmology es analizar el manejo del glaucoma durante el embarazo. Esto genera muchos desafíos terapéuticos por los riesgos potenciales tanto para el paciente como para el feto. Los datos son limitados sobre este tema, dada la falta de estudios clínicos debido a las limitaciones éticas y legales en esta población de pacientes. Por lo tanto, muchos oftalmólogos siguen sin estar seguros sobre el tratamiento del glaucoma durante el embarazo y la lactancia. Esta revisión se centra en la importancia de la planificación previa a la concepción, el curso natural de la presión intraocular durante el embarazo, y un análisis de las diversas modalidades terapéuticas durante el embarazo y la lactanciapregn

Los riesgos de los tratamientos para el glaucoma durante el embarazo no están bien establecidos para el feto o el lactante humano ya que a menudo se infieren de estudios en animales. Se han presentado algunas pautas por la FDA sobre la seguridad de los medicamentos durante el embarazo. En la actualidad, la brimonidina se clasifica como un medicamento de categoría B con presunta seguridad basado en estudios en animales. Otros medicamentos para el glaucoma (betabloqueantes, inhibidores de la anhidrasa carbónica, parasimpaticomiméticos, y análogos de las prostaglandinas) se clasifican como medicamentos de categoría C con seguridad incierta por la falta de estudios en humanos y efectos adversos en estudios en animales.

coliriosEn conclusión el tratamiento del glaucoma durante el embarazo y la lactancia requiere una cuidadosa consideración y comprensión de la situación sanitaria, de la etapa del embarazo, la clasificación de la FDA y las directrices y posibles beneficios y limitaciones de las diferentes modalidades terapéuticas. Un equipo multidisciplinario es necesario para equilibrar adecuadamente los riesgos y beneficios de cualquier intervención y para individualizar el tratamiento para lograr los mejores resultados tanto para la madre como para el feto.

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Glaucoma: Correlación entre presión intraocular e índice de masa corporal en las posiciones de sentado y supino

El objetivo de este estudio publicado en el número de Marzo de 2014 de la revista Journal of glaucoma es examinar la relación entre la presión intraocular y el índice de masa corporal en las posiciones de sentado y supino.

IMC

Se realizó un estudio observacional prospectivo en el que se midió la presión intraocular en posiciones sentada y supino en los participantes con un amplio rango de indice de masa corporal (18 a 70 años kg / m 2). Se comparó el cambio en la presión intraocular de posición sentada a supino. Se utilizó el análisis de regresión para investigar la correlación entre presión intraocular y el IMC en estas posiciones después de ajustar las variables de confusión incluyendo la edad, la raza, la presión arterial media y el grosor corneal central.

supina

La media en la presión intraocular sentados fué estadísticamente inferior a la media en posición supina. Para cada unidad de aumento en el IMC, hubo un aumento de 0,55 ± 0,23 mm de Hg en la PIO en la posición sentada y un aumento de 0,49 ± 0,24 mm de Hg en la PIO en la posición supina. El IMC no tuvo un efecto significativo en la cantidad de aumento de la PIO en el cambio de la sentado a la posición supina.

pio

En conclusión, un mayor IMC se correlaciona con una mayor presión intraocular en ambas posiciones, sentado y supino. Sin embargo, el IMC no tiene ningún efecto significativo sobre la cantidad de aumento de la PIO observada en el cambio de la posición sentada a supina.

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Reunión nacional expertos en glaucoma

Las semana pasada fuí invitado a la reunión de expertos en glaucoma que especialistas de todo el pais mantuvimos en Madrid. Allí tuvimos la oportunidad de compartir nuestra experiencia en el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad, así como examinar cual es el futuro en las estrategias ante el glaucoma.

Jornada Expertos en Glaucoma_Allergan_Febrero 2014

Resultó muy interesante la aportación del profesor invitado David Crabb, que dirige un equipo de investigación en la City University of London dedicado al estudio de la alteración de la visión en los enfermos de glaucoma, aportando nuevas perspectivas sobre las limitaciones en las actividades diarias mas alla de la interpretación de las pruebas clínicas. 

soluciones

Respecto al tratamiento médico se analizó la aportación de las nuevas presentaciones de los fármacos antiglaucomatosos con especial interes en los colirios sin conservantes y sus beneficios a corto y medio plazo en la tolerancia y cumplimiento del tratamiento y sus efectos sobre la superficie ocular.

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En el tratamiento quirúrgico se dedicó especial atención a los nuevos implantes para glaucoma, con diferentes estrategias (filtración a canal Schlemm, espacio supracoroideo o subconjuntival), con o sin ampolla filtrante, que disminuyen la frecuencia de complicaciones en la cirugía.

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Glaucoma: Correlación entre espesor macular y campos visuales

El propósito de este artículo publicado en el número de marzo de 2014 de la revista Journal of glaucoma es proporcionar una comparación cuantitativa del espesor de la retina a nivel de la mácula con los parámetros del campo visual Humphrey y los defectos de la capa de fibras nerviosas de la retina, en los pacientes con glaucoma y sospechosos.

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Se llevó a cabo un análisis retrospectivo de  la tomografía de coherencia óptica comparado con los parámetros del campo visual (desviación media y la desviación estándar patrón) en 73 sujetos que cumplían los criterios del estudio.

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El espesor macular se correlaciona con el déficit del campo visual, con mucha peor desviación media y desviación estándar del patrón en los sujetos con medias de espesor macular <270, en comparación con aquellos >300.

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En sujetos con una diferencia de 3 m o mas en la desviación media entre los 2 ojos, había un diferencia de 11 a 13 m en el espesor macular promedio. Cuando existe asimetría dentro del mismo ojo, entre la mácula superior e inferior, se correlaciona con un desviación estándar del patrón más grande en ese ojo. Existe una fuerte correlación entre los defectos de la capa de fibras nerviosas y el adelgazamiento de la retina en la mácula.

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En conclusión las mediciones del espesor retiniano en la mácula se correlacionan con los parámetros del campo visual y de la capa de fibras nerviosas de la retina en pacientes con glaucoma y sospechosos. Esta correlación entre el campo visual y el espesor macular pueden ayudar a confirmar la existencia y el alcance del defecto del campo visual.

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Glaucoma: elevación PIO tras inyección intravitrea anti-Vegf

En el número de marzo de 2014 de la revist  Current opinión in ophthalmology se analizan los numerosos estudios publicados tanto de elevación transitoria como sostenida de la presión intraocular (PIO) asociada con inyecciones intravítreas de agentes anti-VEGF y se revisan los posibles mecanismos que lo causan. 

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La elevación transitoria de la PIO es común después de la inyección intravítrea de fármacos anti-VEGF. La elevación sostenida es menos frecuente, pero puede requerir intervención médica y / o quirúrgica. El mecanismo para la elevación de la PIO sostenida no se entiende bien, pero se ha atribuido a una lesión malla trabecular por las  inyecciones repetidas, una reacción tóxica o inflamatoria después de la exposición a los agentes biológicos y/o vehículos, o el bloqueo mecánico de la malla trabecular por agregados de proteínas o partículas contaminantes asociados con el embalaje y las técnicas de inyección, entre otros posibles causas.

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En resumen, las inyecciones intravítreas anti-VEGF son comúnmente utilizadas para tratar enfermedades neovasculares del ojo. Aunque tienen un perfil favorable de efectos secundarios, su uso puede asociarse con la elevación, tanto transitoria como sostenida de la PIO. Estudios posteriores son necesarios para determinar la causa de estos hallazgos.

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