Glaucoma: lentes de contacto podrían ayudar en el tratamiento

Una investigación publicada en la revista Biomateriales en enero de 2014 plantea que las lentes de contacto podrían un día ser utilizadas para tratar el glaucoma. Un estudio realizado por un grupo de investigadores con sede en Boston ha demostrado la eficacia potencial de prototipos de lentes de contacto que liberan medicamentos para el glaucoma cuando se coloca en los ojos durante, lo cual podría algún día eliminar la necesidad de los pacientes con glaucoma de recordar aplicar sus colirios.

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Se estima que el 50 por ciento de los pacientes con glaucoma no cumple con su medicación por diferentes razones (problemas para conseguir las gotas, molestias, olvido…)

glaucomaDe acuerdo con la investigación, las lentes de contacto actualmente en el mercado sólo pueden liberar o absorber medicamentos durante unas pocas horas. El objetivo de los investigadores es extender la duración de la liberación del medicamento. Las lentes de contacto se han desarrollado utilizando materiales especiales, incluyendo un fármaco para glaucoma. En el estudio las lentes de contacto se probaron en ojos de conejo y se midió diariamente para detectar signos de infección, incomodidad y la concentración del fármaco en cada ojo. Los resultados fueron prometedores y mostraron una cantidad constante de entrega del fármaco en los ojos durante 30 días.

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Aunque los resultados son alentadores, debe seguir investigándose en seres humanos para evaluar el valor terapéutico de estas lentes de contacto. Además hay que tener en cuenta que pacientes que nunca han usado lentes de contacto pueden no ser capaces de portarlas durante 30 días.

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Glaucoma y obesidad

El objetivo de este estudio publicado en el número de enero de 2016 de la revista Journal of glaucoma es evaluar la relación entre el índice de masa corporal (IMC) y la presión intraocular (PIO) en hombres y mujeres.

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Se evaluaron 18.575 sujetos, dentro de un rango de edad de 20 a 80 años. El 68% eran hombres. En pacientes con IMC <25 kg / m2 fue de 12,8 mmHg y aumentó significativamente a 13,4 mmHg, 13,9 mmHg y 14,3 mm Hg en las Subcategorías de IMC de 25 a 29.9, de 30 y 35, y de > 35 kg / m2, respectivamente. Estas diferencias siguieron siendo significativas tras el ajuste multivariado para la edad, la hipertensión y la diabetes mellitus. En hombres y mujeres, los cambios en la PIO asociados con un aumento por m2 de 10 kg en el IMC fueron 0,9 y 0,7 mm Hg, respectivamente.

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En conclusión este estudio muestra que la obesidad es un factor de riesgo independiente en el aumento de la PIO, tanto en hombres como en mujeres. Esto es especialmente importante en el contexto de la actual epidemia de obesidad.

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1. Eytan Cohen, MD, Michal Kramer, MD, Tzippy Shochat, MD Relationship between body más index and intraocular pressure in man and women. J. Of glaucoma 2016 Published ahead of Print 5 january 2016 (Internet)

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Calidad de vida en glaucoma avanzado tras cirugía de catarata

El propósito de este estudio publicado en el número de enero de 2016 de la revista Journal of glaucoma es mostrar la mejoría en la calidad de vida relacionada con la agudeza visual después de la cirugía de cataratas en pacientes con glaucoma avanzado.

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93 pacientes se sometieron a cirugía de cataratas desde junio de 2010 hasta junio de 2013 y fueron seguidos durante al menos 3 meses. Se incluyeron pacientes con glaucoma avanzado, con pérdida de campo visual grave dentro de los 10 grados centrales. Se utilizó una técnica de facoemulsificación estándar con la inserción de una lente intraocular. No hubo complicaciones durante la cirugía o después de la operación.

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Los cambios globales en las puntuaciones en la encuesta de calidad visual CLVQOL oscilaron entre 4 y 42 (mediana = 19). Se registraron aumentos estadísticamente significativos en todas las subescalas. El mayor aumento en la puntuación se asoció con edad inferior a 60 años.

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En conclusión, la cirugía de cataratas debe ser recomendada para los pacientes con glaucoma avanzado con presión intraocular estable.

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1. Xian Xu MM, Quian Sun MM, Ying Yan MA MM Visión relaten quality of lifestyle outcomes of catara te surgery in avances glaucoma patients J. of glaucoma 2016 Published ahead of Print 5 january (Internet)

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Glaucoma: tratamientos y toxicidad corneal

El objetivo de este estudio publicado en el número de enero de 2016 de la revista Journal of glaucoma es evaluar el impacto de los fármacos contra el glaucoma en el proceso de cicatrización de la córnea y su toxicidad corneal.

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Se evaluaron cuatro colirios para tratar el glaucoma (Xalatan, Monoprost, Taflotan y Travatan). Cloruro de Benzalconio (BAC) y una solución de hialurinato sódico se usaron como controles con respecto a la irritabilidad de la córnea y a la cicatrización corneal. Las fórmulas se probaron más de 3 días administrados 6 veces al dia en córneas de conejo cultivadas. Las concentraciones de glucosa y lactato fueron controlados durante la evaluación corneal.

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Con Xalatan y BAC, el tamaño de la erosión corneal aumentó. Travatan y Taflotan no interfirieron con la cicatrización de la córnea. Monoprost retrasó la cicatrización de la córnea. Con Xalatan y BAC, la histología mostró una alteración grave de la córnea superficial. El aumento en la concentración de lactato en cámara anterior indicó toxicidad corneal para Xalatan, BAC, y Monoprost.

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En conclusión, la toxicidad corneal de Xalatan está muy probablemente causada por el cloruro de benzalconio. El retraso en la cicatrización de la córnea con Monoprost podría ser causado por su aditivo, macrogolglycerolhydroxystearate 40. Este excipiente es un irritante conocido de la piel, y su concentración es relativamente elevada en Monoprost, 50 mg / ml, en comparación con su ingrediente activo, latanoprost (0,05 mg / mL) .

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1. Ralph Pinheiro Claudia Pánfilo Norbert Schrage MD The impactó of Glaucoma Medications no Corneal Wound Healing: J. of glaucoma 2016 Published ahead of Print 5 january (Internet)

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Glaucoma y epiescleritis

El objetivo de este estudio publicado en el número de diciembre de 2015 de la revista Journal of glaucoma es demostrar la posible conexión entre epiescleritis y glaucoma de ángulo abierto.

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Se realizó un estudio retrospectivo, recogiendo datos sobre 21 pacientes que sufrían de epiescleritis y no habían presentado episodios previos de epiescleritis o glaucoma durante un período de 8 años (de 2004 a 2011).

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Seis de los 21 pacientes del grupo de estudio (28,6%) fueron diagnosticados de glaucoma. Cuatro pacientes tenían una congestión conjuntival difusa, 1 tenía congestión sectorial, y de un paciente no había constancia de congestión conjuntival. Dos de los 6 pacientes con epiescleritis y glaucoma experimentaron episcleritis recurrentes durante el período de seguimiento.

GlaucomaEn conclusión este estudio sugiere una asociación entre epiescleritis y el glaucoma de ángulo abierto.

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1. Pikkel P, Chassid O, Srour W. Is Epiescleritis Asociated to Glaucoma? Journal of glaucoma (Internet) 2015 Dic 662-668

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Glaucoma: Variación ritmo circadiano de la presión intraocular en posición habitual en sujetos sanos

El propósito de este estudio publicado en el número de diciembre de 2015 de la revista Journal of glaucoma es investigar el valor de la diferencia pico-valle en el ritmo circadiano de la presión intraocular (PIO) en la posición habitual y comparar los parámetros de la PIO entre 3 grupos de edad.

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La PIO habitual de los sujetos sanos en el estudio se midió cada 2 horas en posición sentada durante período de luz-vigilia (7:30 AM, 09:30 AM, 11:30 AM, 1: 30 PM, 3:30 PM, 17:30, 19:30, 21:30) y en la posición supina durante el período de sueño (23:30, 01:30 AM, 3:30 AM, 5 : 30 AM). Se obtuvieron datos de la presión arterial y la frecuencia cardíaca, posteriormente, en cada medición de la PIO.

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Se incluyeron 206 sujetos en el estudio. Por diferencia pico-valle (7.2 +/- 2.3 mm Hg) en la posición habitual, el valor de referencia fue descrito como mediana 7,0 mm Hg, percentil 25 5.5 mm Hg y 95 percentil 11.5 mm Hg. No se encontraron diferencias significativas en la diferencia de horas punta entre los 3 grupos de edad. Por otra parte, 106 sujetos (52%) tuvieron un patrón pico nocturno, 36 sujetos (17%) tenían un patrón de picos diurnos, y 64 sujetos (31%) tenían ningún patrón evidente.

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En conclusión, en la posición habitual, el 75% de los sujetos sanos del estudio tuvo una variación> 5,5 mm Hg y 95% de los sujetos tenían una variación de la PIO menor de 11,5 mm Hg.. El envejecimiento parece no influir en el ritmo circadiano de la PIO habitual.

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1.Wang NL, Hao J, Zhen Y. Population based investigation of circadian Rhythm of intraocular Pressure in habitual position among healthy subjects: The Handan eye study. J. of glaucoma. 2015 Published ahead of print 8 december (Internet)

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Glaucoma e influencia de la anestesia

En determinadas circunstancias se necesita anestesia o sedación cuando se requiere medir la presión intraocular.

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El efecto de los diferentes regímenes anestésicos en la PIO es aún discutible. El objetivo de este estudio publicado en el número de noviembre de 2015 de la revista Journal of glaucoma fué evaluar las alteraciones en la PIO con anestesia, ya sea con diferentes concentraciones de sevoflurano o propofol o si se compara con la PIO despierto.

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La PIO se midió en ambos ojos en 20 pacientes adultos sometidos a cirugía extraocular antes de la inducción de la anestesia general (con anestesia tópica), después de la inducción utilizando propofol y bajo 3 concentraciones de sevoflurano (0,5%, 2% y 5%), ya sea en una concentración descendiente (grupo A) o una concentración en aumento (B grupo).

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Con propofol o con sevoflurano, la PIO no difirió significativamente de la medición realizada durante el estado de vigilia (sin anestesia), independientemente de la concentración de sevoflurano utilizado (en el rango de 0,5% a 5%) o del orden de administración de sevoflurano (de menor a mayor concentración o viceversa).

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En conclusión, estos datos sugieren que el propofol y sevoflurano son agentes anestésicos válidos para la evaluación de la PIO en los adultos cuando se necesita anestesia.

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Glaucoma: Importancia de la pérdida severa de campo visual en los roles sociales

El objetivo de este estudio publicado en el número de noviembre de 2015 de la revista Journal of glaucoma es evaluar la asociación entre la gravedad del glaucoma y la participación en diversos roles sociales.

Glaucoma y actividades sociales

Se incluyeron personas con glaucoma, de 50 años o más, con agudeza visual en el mejor ojo mayor de 0.4. Se clasificaron en 3 grupos en función de la pérdida del campo visual en el mejor ojo: leve (DM>6 dB], moderada (DM 6 a 12 dB) y grave (DM<12 dB). Un cuestionario evalúa la percepción de la importancia, la dificultad, y la satisfacción de los encuestados en 11 dominios de roles sociales (por ejemplo, eventos de la comunidad, de viaje). Las diferencias entre grupos se analizaron mediante análisis de regresión lineal multivariante.

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Se incluyeron un total de 118 participantes (52% mujeres): 60 leve, 29 moderada y 29 severa. Todos los dominios de roles sociales se calificaron como importante por todos los participantes a excepción de la educación y el empleo. Las mujeres, aquellos con una pareja, y los que estaban menos deprimidos reportaron una puntuación más alta de importancia percibida al participar en actividades sociales. En comparación con las personas con glaucoma leve, las personas con glaucoma severo reportaron significativamente más dificultad para participar en eventos religiosos, culturales, de la comunidad, viajar y las relaciones con los miembros de la familia. También informaron de menos satisfacción en los viajes y eventos sociales.

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En conclusión la participación en diversos roles sociales, tras ser valorada por individuos con glaucoma, refleja que la pérdida del campo visual severa impide la participación y la satisfacción en eventos comunitarios, religiosos, culturales, viajes, y las relaciones con los miembros de la familia. Una ayuda de la comunidad apropiada e intervenciones específicas son necesarias para permitir que las personas con glaucoma severo mantengan activa su participación, un componente clave social para un envejecimiento exitoso.

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Glaucoma y apnea obstructiva del sueño

Este estudio publicado en el número de noviembre de 2015 de la revista Journal of glaucoma pretende determinar si la apnea obstructiva del sueño se asocia a glaucoma. Estudios previos sugieren esta asociación.

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Se realizó una búsqueda en PubMed, Embase, la biblioteca Cochrane, the Web of Science, y la base de datos china BioMedical Literature Database hasta el 20 de noviembre de 2014. La asociación entre estas dos patologías se estudió con un intervalo de confianza del 95% y se crearon subgrupos de análisis según él área y el tipo de glaucoma.

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Se incluyeron 6 estudios primarios (3 de cohortes y 3 de casos control) con 2,288,701 participantes. Se demostró una asociación significativa entre las dos patologías. No se encontró ningún sesgo significativo.

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Este meta-análisis desveló que la apnea obstructiva del sueño es un factor de riesgo para glaucoma. Se necesita un gran número de estudios para explorar los mecanismos que asocian las dos patologías.

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Glaucoma: conducción en pacientes con pérdida de campo visual

El  objetivo de este estudio piloto publicado en el número de noviembre de 2015 de la revista Optometry and visión Science era evaluar la conducción y el comportamiento visual de seguimiento, es decir, los movimientos de ojos y cabeza, en pacientes con glaucoma en comparación con sujetos sanos durante un examen de conducir simulado.

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La conducción y el comportamiento visual de seis pacientes con glaucoma y ocho sanos fueron comparados en un simulador de conducción avanzado. La salud para conducir fue evaluada por un instructor de autoescuela enmascarado según las exigencias del examen de conducir. Se investigó: posición del coche, tiempo de cambio de línea y velocidad. Además, los movimientos de ojos y cabeza fueron rastreados y analizados.

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Tres de los seis pacientes con glaucoma pasaron el examen de conducir y su conducción era indistinguible de la del grupo control. Los pacientes que pasaron la prueba mostraron una capacidad de exploración visual aumentada en comparación con los pacientes que fallaron; es decir, mostraron un número aumentado de movimientos de ojos y cabeza hacia regiones excéntricas. Además, los pacientes que fallaron la prueba mostraron una tendencia a desviarse a la derecha en la línea de conducción, probablemente en una tentativa de maximizar el margen de seguridad al tráfico en dirección contraria.

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En conclusión este estudio sugiere que un subgrupo considerable de sujetos con pérdida binocular de campo visual por glaucoma muestra una conducción segura en un entorno de realidad virtual, porque adaptan su comportamiento aumentando su exploración visual. De ahí que la pérdida binocular de campo visual binocular no necesariamente influye en la seguridad del conductor. Podrían ser necesarias evaluaciones más individualizadas de los conductores, que tuviesen en cuenta la capacidad del paciente de compensar.

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