Monthly Archives: mayo, 2011

Proteína C reactiva y degeneración macular asociada a la edad.

mayo 26th, 2011 Posted by Retina 0 comments on “Proteína C reactiva y degeneración macular asociada a la edad.”

La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) es la principal causa de ceguera en personas mayores de 60 años en países occidentales.

Numerosos estudios sugieren que diversos factores (incluyendo influencias genéticas y medioambientales) contribuyen a la aparición y progresión de dicha enfermedad (tabaquismo, luz solar, etc.).

También se han invocado procesos inflamatorios (por ejemplo, se han observado leucocitos, que son las células implicadas en la inflamación,  en tejidos frescos de ojos post-mortem con DMAE).

Las evidencias que soportan la posible influencia de mecanismos inflamatorios en la DMAE también provienen de estudios que han mostrado una predisposición genética a desarrollar DMAE  entre personas con variantes de riesgo en el gen del factor de complemento H (CFH) y otros genes asociados en la cascada del complemento (C2, 13F). El gen CFH es un conocido modulador de la cascada de complemento por inactivación de componentes de la cascada y factores de iniciación de la ligadura como la proteína C reactiva. Recordamos que la cascada del complemento es uno de los mecanismos clave que se activan en los procesos inflamatorios.

Recientemente se ha publicado un meta-análisis por el Dr. Thomas Hong ( Survey of Ophthalmology 2011) y colaboradores en el que analizan la posible influencia de los niveles séricos de proteína C reactiva en el desarrollo de la DMAE.

Analizaron 11 estudios publicados hasta la fecha (41.690 participantes). Los resultados de estos estudios publicados hasta la fecha habían resultado inconsistentes. En los 11 estudios incluidos en este meta-análisis hay 3 estudios (incluyendo el famoso estudio AREDS) que investigaron la asociación entre los niveles séricos de proteína C reactiva y formas precoces (drusas, etc.) y tardías de DMAE. Estos estudios mostraron una menor magnitud de la asociación y 2 de ellos no mostraron asociación. En contraste, 3 de los 8 estudios que estudian la asociación entre formas tardías y proteína C reactiva sérica muestran una alta magnitud de la asociación. Estos datos sugieren que la proteína C reactiva puede jugar un importante papel en la progresión de la DMAE y puede ser menos importante en el desarrollo de formas precoces de DMAE.

Recordamos que la proteína C reactiva es una proteína plasmática que se produce en el hígado y sus niveles se elevan cuando existe un proceso inflamatorio en algún lugar del organismo. Asimismo, recordamos que niveles elevados de proteína C reactiva (mayor de 3 mg/L) implican un alto riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular, mientras que niveles bajos (menor de 1m/L) conllevan un bajo riesgo.

El estudio del Dr. Hong encuentra que niveles séricos de proteína C reactiva mayores de 3 mg/L se asocian con el doble de riesgo de desarrollar formas avanzadas de DMAE en comparación con bajos niveles (menor de 1mg/L). 

Por consiguiente cabría preguntarnos:

1º. ¿Deberíamos pedir una analítica de sangre que incluya proteína C reactiva a nuestros pacientes con formas iniciales de DMAE para conocer el riesgo de progresión?.

2º ¿Se utilizarán fármacos antiinflamatorios en el futuro para el tratamiento de la DMAE?

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Retinopatía diabética y calidad de vida.

mayo 23rd, 2011 Posted by General 0 comments on “Retinopatía diabética y calidad de vida.”

Los estadíos avanzados de la retinopatía diabética pueden afectar a la visión por diversas vías: agudeza visual, percepción del color o sensibilidad al contraste, etc.

Hasta ahora diversos estudios han empleado cuestionarios cortos y genéricos  para averiguar el impacto de la retinopatía diabética en la calidad de vida (SF-12, -20 y -36) y los resultados que ofrecían eran inconsistentes.

Recientemente se han desarrollado cuestionarios específicos para estudiar la correlación entre retinopatía diabética y calidad de vida: el «Retinopathy Dependent Quality of Life Questionnaire» o RetDQoL (publicado en la revista Value Health). Incluye 26 preguntas sobre varios aspectos de la calidad de vida incluyendo:

-Aptitud funcional y social

-Vida familiar y laboral

-Bienestar emocional

-Habilidad en el autocuidado

Los resultados de estos estudios sugieren que la mayor pérdida de visión, estadíos avanzados de la retinopatía diabética y edema macular se asocian con un impacto negativo en la calidad de vida. El edema macular se asoció con un empeoramiento significativo general e independiente de la severidad de la retinopatía.

Es importante resaltar que los datos de estos cuestionarios específicos han demostrado que el impacto negativo de la retinopatía diabética en la calidad de vida es sustancialmente mayor de lo que se pensaba.

Esto debería hacernos reflexionar sobre la importancia de la prevención y la  detección precoz de la retinopatía diabética.

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Desprendimiento de retina: cirugía escleral o vitrectomía como técnica de elección.

mayo 15th, 2011 Posted by Retina 7 comments on “Desprendimiento de retina: cirugía escleral o vitrectomía como técnica de elección.”

Después de exponeros en los blogs anteriores las ventajas e inconvenientes de la cirugía escleral y la vitrectomía en el tratamiento del desprendimiento de retina, a continuación os exponemos nuestras preferencias según el tipo de desprendimiento de retina.

Creemos que las consideraciones del Dr. Aylward expuestas en libro de texto Ryan de Retina son fundamentales para obtener los mejores resultados con el mínimo número de complicaciones.

La clave está en conocer si el vítreo está desprendido o no. En el caso de que no estuviera el vítreo desprendido, tratar el desprendimiento de retina con técnicas de vitrectomía puede convertirse en una cirugía compleja y con riesgos innecesarios.

El Dr. Aylward clasifica los desprendimientos de retina en tres tipos.

Tipo 1. Desprendimiento de retina de agujero redondo.

Son desprendimientos que se inician a partir de pequeños agujeros redondos frecuentemente asociados a degeneraciones en empalizada. Son de evolución lenta. Generalmente aparecen en personas jóvenes con una miopía baja. Estos desprendimientos deben ser tratados mediante cirugía escleral, obteniéndose tasas de hasta un 99 % de éxitos. Constituyen de un 3-14% del total de los desprendimientos de retina.

Tipo 2. Desprendimiento de retina debidos a diálisis de la retina.

Generalmente relacionados con traumatismos (a veces lejanos en el tiempo). El vítreo no suele estar desprendido. Deben ser tratados mediante cirugía escleral. En general empleamos esponjas de silicona suturadas a esclera en el ecuador del ojo, creando una indentación segmentaria. Constituyen  un 4,4 % de los desprendimientos de retina.

Tipo 3. Desprendimientos de retina debidos a desgarros en herradura.

Están provocados por una tracción del vítreo sobre la retina debida a un desprendimiento del vítreo. Generalmente van precedidos de miodesopsias o moscas volantes. La mayoría de los desprendimientos de retina son de este tipo. Pueden ser tratados mediante cirugía escleral o vitrectomía según las preferencias del cirujano y las consideraciones que os hemos expuesto en blogs anteriores.

Desde nuestro punto de vista está plenamente justificado tratar todos o casi todos los desprendimientos de retina de este tipo mediante vitrectomía.

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Desprendimiento de retina: los pros y los contras de la vitrectomía.

mayo 4th, 2011 Posted by Retina 37 comments on “Desprendimiento de retina: los pros y los contras de la vitrectomía.”

Los pros:

1. La principal ventaja de la vitrectomía es el mejor control intraoperatorio ya que proporciona una mejor identificación de las roturas. La seguridad del cirujano es mucho mayor que en la cirugía escleral  (los que hemos practicado esta última no olvidamos nuestro temor a que volviera a recidivar el desprendimiento de retina por una rotura o micro-rotura no identificada durante la cirugía). Esta circunstancia redunda en una mayor tasa de éxitos.

2. La segunda gran ventaja de la cirugía escleral es que permite tratar todo tipo de desprendimientos de retina. Esto incluye casos con proliferación vitreo-retiniana (PVR) intratables mediante cirugía escleral. También incluye casos de desprendimiento de retina que técnicamente son muy difíciles de tratar con cirugía escleral: roturas grandes, roturas múltiples, roturas de gran tamaño, etc.

3. Las recidivas del desprendimiento de retina en el postoperatorio posiblemente sean más fáciles de tratar después de una vitrectomía que después de una cirugía escleral. La proliferación vítreo-retiniana después de una cirugía escleral suele ser más severa. Pensamos que el empleo de crioterapia puede jugar un papel en este hecho.

Los contras:

1. Induce la formación de una catarata en 21-86 % de los pacientes. En personas de edad más avanzada (mayores de 50-55 años) el porcentaje es mayor, mientras que en personas más jóvenes es menor. Este hecho ocurre aunque la técnica haya sido correcta. Además, una de las complicaciones más frecuentes es la formación de catarata debida a un «toque» accidental de la retina con los instrumentos.

La formación de cataratas, como le explicamos a nuestros pacientes, es un «mal menor» con las técnicas actuales del tratamiento de la misma. También confesamos  que el disponer de compañeros que son magníficos  cirujanos de polo anterior nos trasmite mucha confianza.

Otras posibles complicaciones del segmento anterior pueden ser la subluxación de lentes intraoculares, el atrapamiento del iris, etc, en general poco importantes.

2. La recuperación de la visión es lenta y requiere posicionamientos incómodos durante largo tiempo en el postoperatorio. Asimismo, deben evitarse los viajes en avión hasta que desaparece el gas endoocular.

3. Dentro de las posibles complicaciones, la más frecuente es la aparición de roturas yatrogénicas de la retina, que si son identificadas durante la cirugía no suelen representar un problema, pero, en caso contrario, pueden ser motivo de recidiva del desprendimiento.

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