Monthly Archives: junio, 2011

EDI SD-OCT puede ser de utilidad en el diagnóstico de tumores coroideos.

junio 22nd, 2011 Posted by Retina 0 comments on “EDI SD-OCT puede ser de utilidad en el diagnóstico de tumores coroideos.”

Hasta el momento los aparatos de OCT no permitían obtener imágenes de la coroides y esclera debido a que la luz se disipa al atravesar el epitelio pigmentario. Spaide y colaboradores han descrito (Am J  Ophthalmol 2008) un artificio en uno de los aparatos  de OCT de dominio espectral existentes en la actualidad (Heidelberg Spectralis) que permite obtener imágenes de la coroides. Dicha técnica la ha denominado «enhanced depth imaging» («imagen profunda mejorada»): EDI OCT.

No se han hecho esperar los primeros artículos que estudian su utilidad para el diagnóstico de tumores coroideos. La Dra Virginia Torres y colaboradores nos revelan su experiencia en el diagnóstico de 23 tumores coroideos (Am J Ophthalmol 2011) mostrándonos que nos puede ayudar en el diagnóstico diferencial entre nevus, melanoma de coroides y hemangioma de coroides circunscrito:

– Los nevus y melanomas mostraron una banda de alta reflectividad dentro de la coriocapilar con sombra posterior. Sin embargo, en los nevus se encontraron espacios vasculares coroideos de calibre normal dentro de la lesión, mientras que en los melanomas fueron indetectables la coriocapilar y los grandes vasos coroideos.

– Los hemangiomas mostraron una reflectividad media-baja sin sombra posterior.

En su estudio, todos los casos que fueron demasiado pequeños (menor de 1 mm de grosor) para ser adecuadamente identificados mediante ecografía fueron adecuadamente detectados y medidos mediante EDI SD-OCT. Sin embargo, mediante EDI SD-OCT no pudieron medirse tumores con más de 1mm de altura y/ó 9 mm de diámetro, por lo que concluyen que ambas técnicas serían complementarias.

Pensamos que esta técnica conlleva una pequeña revolución dentro del mundo de la OCT y esperamos que pronto sea comercializada.

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Pruebas de laboratorio para el diagnóstico precoz de arteritis de células gigantes.

junio 20th, 2011 Posted by General 0 comments on “Pruebas de laboratorio para el diagnóstico precoz de arteritis de células gigantes.”

La arteritis de células gigantes es una enfermedad devastadora que puede acontecer en ancianos. Su principal manifestación ocular consiste en  una neuropatía óptica isquémica anterior (es decir, un «infarto» del nervio óptico). Con menor frecuencia también puede provocar una obstrucción arterial retiniana. En ambos casos el resultado suele ser la instauración brusca de ceguera completa e irreversible del ojo afectado.

Puede provocar otras manifestaciones extraoculares tales como cefalea, pérdida de peso, hipersensibilidad del cuero cabelludo, claudicación mandibular… 

En palabras de Kearns, «ocupa la primera posición como urgencia médica en Oftalmología». La importancia de un diagnóstico precoz estriba en que si el paciente no es tratado, en cuestión de pocas horas puede afectarse el segundo ojo, siendo éste un hecho dramático ya que implica la ceguera prácticamente completa y bilateral. Sin embargo, altas dosis de corticoides instauradas de manera temprana pueden prevenir la afectación del segundo ojo.

La «prueba de oro» para el diagnóstico de esta enfermedad es la biopsia de la arteria temporal. Sin embargo, esta prueba no siempre está disponible para el oftalmólogo y, además, el resultado suele demorarse unos días.

Recientemente, el Dr. Matthew D. Walvick y colaboradores han publicado un artículo que nos parece de sumo interés práctico (Ophthalmology 2011). Estos autores realizan un estudio retrospectivo de 459 casos de arteritis de células gigantes diagnosticados mediante biopsia de la arteria temporal. Encuentran las siguientes odds ratio con las pruebas de laboratorio realizadas:

-Proteína C reactiva mayor de 2,45 mg/dl: 5,3 veces mayor

-Recuento de plaquetas mayor de 400.000/microlitro: 4,2 veces mayor

-Velocidad de sedimentación globular elevada (de 47 a 107 mm/hora): 1,5 veces mayor.

Por consiguiente, la proteína C reactiva y el recuento de plaquetas elevados pueden ser más fuertemente predictivos que la velocidad de sedimentación globular.

Por consiguiente, en pacientes de más de 55 años con pérdida brusca de visión por neuropatía óptica isquémica o por obstrucción arterial retiniana es imperativo solicitar una analítica de sangre que incluya proteína C reactiva, velocidad de sedimentación globular y recuento de plaquetas.

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Lípidos y degeneración macular asociada a la edad.

junio 15th, 2011 Posted by General, Retina 0 comments on “Lípidos y degeneración macular asociada a la edad.”

Debido a las evidencias existentes que enlazan los factores de riesgo cardiovascular con la degeneración macular asociada a la edad (DMAE),  se han efectuado numerosos estudios sobre la relación entre las dietas lipídicas (y el metabolismo lipídico)  con el desarrollo de DMAE.

El Dr Amar U. Kishan y colaboradores, han efectuado una excelente revisión de todos los estudios publicados hasta la fecha (Survey of Ophjthalmology, 2011), cuyas principales conclusiones os mostramos a continuación.

1º. La conclusión quizá más segura en este momento (alto nivel de evidencia) es que una dieta rica en ácidos grasos omega 3, el consumo de pescado y el consumo de nueces son protectores de DMAE. Aunque recuerdan que  es necesario un estudio randomizado, controlado y doble ciego como  para recomendar esta implementación en este momento.

El potencial beneficio terapéutico de la suplementación con ácidos grasos omega 3 vendría soportado por el papel de estos ácidos grasos en la fisiología retriniana normal, sus propiedades antiinflamatorias y el supuesto papel de la inflamación en la DMAE.

Los estudios concernientes a ácidos grasos insaturados y saturados muestran resultados menos consistentes.

2º. Debido a que el stress oxidativo tiene un papel reconocido en la DMAE y a que la susceptibilidad de los ácidos grasos omega 3 a la oxidación puede impedir sus beneficios, la suplementación con antioxidantes podría ser necesaria para beneficiarse por completo de una dieta rica en dichos ácidos grasos.

3º. Dietas ricas en colesterol parecen ser un factor de riesgo, aunque la utilidad de las estatinas (medicamentos utilizados para el control de los niveles elevados del mismo) todavía es dudosa. Los posibles mecanismos protectores de las estatinas son diversos. En primer lugar, al disminuir los lípidos, disminuirían el depósito de lípios en la membrana de Bryuch. Además tendrían propiedades antiinflamatorias y antioxidantes.

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Tratamiento de las miodesopsias mediante vitrectomía.

junio 3rd, 2011 Posted by Vítreo 52 comments on “Tratamiento de las miodesopsias mediante vitrectomía.”

La aparición de miodesopsias («moscas volantes») es un fenómeno muy común relacionado con los cambios degenerativos que sufre el vítreo (gel que rellena el interior del globo ocular) con el paso del tiempo: licuefacción (sínquisis)  y colapso (sinéresis).

Los síntomas pueden ser molestos durante la fase aguda, pero generalmente van desapareciendo con el tiempo. Esto puede deberse a que el paciente se acostumbra, pero también pudiera deberse a la progresión natural del desprendimiento vítreo asociado, de modo que la membrana hialoides posterior se desplaza fuera de la zona de la mácula.

Lo más importante en estos casos es acudir al especialista para que examine el fondo de ojo y descarte una rotura en la retina que pudiera desencadenar un desprendimiento de retina.

Aunque la mayoría de los pacientes se acostumbran, un pequeño número no lo consigue y demanda algún tipo de actuación.

 Una alternativa sería la vitreolisis con láser YAG, pero este es un procedimiento no exento de riesgos cuya seguridad a largo plazo  se desconoce. Además, en muchos pacientes no logra eliminar los síntomas.

La otra alternativa es la vitrectomía. En los últimos años se han descrito algunas series en las que se analiozan los beneficios y posibles complicaciones.

Recientemente, el Dr. Stevie Tan ha publicado la serie más numerosa hasta la fecha (Am J Ophthalmol, 2011) cuyas conclusiones os presentamos. El seguimiento fue de 10,1 meses

Incluye 116 casos. 86 de ellos primarios y 30 secundarios (a otros procesos oculares como uveítis, desprendimiento de retina, etc.).

Los cuestionarios, tal y como ocurrió en otras series publicadas previamente, mostraron un satisfacción alta en 88%-93% de los pacientes.

La principal complicación fue la aparición durante la operación de desgarros de retina. Dicha complicación la presentaron un 16,4% de los casos ocasionando  un desprendimiento de retina en 3 casos (2,5%) . Uno de estos pacientes evolucionó hacia la ceguera legal. Estos porcentajes son similares a los publicados para vitrectomías empleadas como tratamiento para enfermedades maculares (aparición de desgarros de retina en 11%-24% en 20G y 3-15% en 23 G; aparición de desprendimiento de retina entre 0% y 6,8%). Encontraron una relación directa entre la aparición de desgarros y la inducción intraoperatoria de desprendimiento vítreo posterior (DVP). En los casos en que se indujo, la frecuencia de desgarros fue del 30,5%, mientras que en los ojos con desprendimiento vítreo posterior completo preexistente, en los que no fue necesario, la frecuencia de desgarros fue de 11,6%. Esta diferencia fue estadísticamente significativa.

En el mismo número de la revista el Dr. Charles P. Wilkinson, reflexiona sobre este dato en el editorial  Dicha reflexión nos parece muy interesante: la historia de un desprendimiento vítreo posterior previo sin problemas, se asocia a un riesgo significativamente reducido de desgarros tardíos o desprendimiento de retina tanto como complicación quirúrgica como en los casos en los que aplicamos un tratamiento profiláctico del desprendimiento de retina.

Otras complicaciones retinianas que encontraron fueron: pucker macular en 2 casos y hemorragia coroidea en 1 caso.

Especial consideración merece la aparición de una catarata en 50% de los casos.

Por consiguiente, esta cirugía no está exenta de riesgos como podéis comprobar.

Si tenéis alguna pregunta, duda o comentario, podéis relizarla en nuestro perfil de facebook.

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