Monthly Archives: noviembre, 2011

La vitrectomía puede incrementar el riesgo de padecer glaucoma.

noviembre 27th, 2011 Posted by General 0 comments on “La vitrectomía puede incrementar el riesgo de padecer glaucoma.”

Se han publicado diversos estudios que parecen demostrar que los pacientes intervenidos de vitrectomía podrían tener un riesgo aumentado de padecer glaucoma , sobre todo los  pacientes pseudofáquicos o afáquicos ( Dr. S. Chang, Am J Ophthalmol 2006). A estos estudios  ya ha hecho referencia en su blog nuestro especialista en glaucoma, el Dr. Pedro Pérez.

 

 

 

 

La hipótesis formulada por el Dr. S. Chang es que un incremento de oxígeno en la cavidad vítrea podría causar un daño oxidativo en la malla trabecular, es decir, en el sistema de drenaje del humor acuoso. En pacientes no operados del cristalino, éste actuaría como una barrera a la difusión de oxígeno a la parte anterior del ojo.

En el último número de la revista Retina se ha publicado recientemente un estudio al respecto en el que la mayor parte de los pacientes (62%) eran diabéticos y en el que no se ha demostrado mayor riesgo de glaucoma. Una posible explicación de este hecho podría ser que en los pacientes diabéticos no se alcancen niveles elevados de oxígeno en la cavidad vítrea después de la vitrectomía debido a la hipoxia relativa de la retina diabética. Así lo ha señalado en el editorial de dicha revista el Dr JT Thompson.

Esto estaría en concordancia con la menor progresión de cataratas nucleares en pacientes diabéticos sometidos a vitrectomía en comparación con pacientes no diabéticos sometidos a dicha intervención.

Hasta la fecha todos los estudios publicados al respecto han sido retrospectivos, es decir, no cumplen los criterios de máxima calidad o evidencia.

Hasta que no se realicen estudios bien diseñados parece recomendable que los pacientes operados de vitrectomía sigan revisiones periódicas por el oftalmólogo para prevenir el glaucoma. La importancia radica en que el glaucoma no causa sintomatología y puede llevar a casos de ceguera irreversible.

 

 

 

 

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario, puedes realizarlos en nuestro perfil de facebook:

Ruboxistaurina como tratamiento de la retinopatía diabética.

noviembre 20th, 2011 Posted by Retina 0 comments on “Ruboxistaurina como tratamiento de la retinopatía diabética.”

El Dr Aiello y col. han publicado un estudio multicéntrico realizado en Estados Unidos que ofrece resultados esperanzadores para los pacientes diabéticos (Retina, 2011).

En este estudio demuestran la utilidad de un fármaco oral, la ruboxistaurina, para disminuir la pérdida de visión en pacientes afectados de retinopatía diabética no proliferativa severa o muy severa.

La ruboxistaurina es un fármaco que inhibe una enzima, la proteinquinasa C, la cual resulta excesivamente activada en pacientes diabéticos a causa de la hiperglucemia intracelular existente. La activación de la proteínquinasa C estaría relacionada con alteraciones microvasculares tales como un aumento  de la  permeabilidad endotelial y alteraciones en el flujo sanguíneo de la retina.

El estudio del Dr Aiello ha encontrado, durante un seguimiento de 3 años, que un 11,4% de los pacientes afectados de retinopatía diabética no proliferativa severa-muy severa tratados con placebo experimentaron una pérdida de 15 o más letras en la escala ETDRS mientras que una pérdida de esta magnitud sólo se produjo en 7,4% de los pacientes trastados con una dosis de 32 mg/día oral de ruboxistaurina (siendo esta diferencia clínicamente significativa).

Los autores atribuyen esta discreta diferencia a que la ruboxistaurina disminuye la progresión del edema macular diabético y la necesidad de láser focal en la mácula.

Estudios previos con este fármaco no demostraron su utilidad para evitar la progresión de la retinopatía diabetica no proliferativa severa-muy severa hacia formas proliferativas.

 

Aunque el Dr. Aiello declara intereses comerciales con el laboratorio que financia el estudio (Lilly) y el efecto protector es leve, se abre una puerta hacia un anhelado deseo de los pacientes diabéticos, que a menudo nos preguntan: ¿existe algún medicamento que mejore mi visión?.

Para los oftalmólogos que nos dedicamos al cuidado de los pacientes diabéticos también se abre una puerta hacia el tratamiento de determinadas formas de edema macular que muchas veces no responden a ningún tratamiento. 

 

 

 

 

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario, puedes realizarlos en nuestro perfil de facebook:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ranibizumab como tratamiento de las telangiectasias maculares tipo 1.

noviembre 9th, 2011 Posted by Retina 0 comments on “Ranibizumab como tratamiento de las telangiectasias maculares tipo 1.”

El término telangiectasia retiniana lo empleamos para definir una alteración de la vasculatura retiniana caracterizada por dilatación irregular de los capilares e incompetencia de los mismos.

En la mácula (zona de máxima visión de la retina) pueden aparecer en diversas enfermedades tales como hipertensión arterial, diabetes mellitus, oclusión venosa, enfermedades inflamatorias, discrasias sanguíneas y otras. Sin embargo hay unas formas de telangiectasias maculares sin causa conocida que las denominamos telangiectasias maculares idiopáticas.

Se han propuesto varias clasificaciones  de estas entidades según su aspecto clínico, evolución, etc. En el momento actual, con la llegada de la OCT (tomografía de coherencia óptica), la clasificación más exacta probablemente sea la publicada por L.A. Yannuzzi et al  (Archives of Ophthalmology 2006). Distingue fundamentalmente dos tipos : el tipo 1 (telangiectasia aneurismal) que suele ser unilateral, asociada con microaneurismas y exudación y el tipo 2 (telangiectasia perifoveal) que suele ser bilateral y asocia cambios atróficos, depósitos refringentes y, en casos avanzados, neovascularización coroidea.

Os mostramos la fotografía del fondo de ojo y la angiografía del  caso que os comentamos más adelante (telangiectasia tipo 1):

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Aunque se han publicado bastantes artículos científicos  acerca de la utilidad de los fármacos antiangiogénicos (ranibizumab, bevacizumab) en el tratamiento de la neovascularización coroidea asociada a las telangiectasias tipo 2, son escasos los artículos acerca del empleo de dichos fármacos en las telangiectasias tipo 1.

Sólo hemos encontrado tres estudios al respecto en la literatura científica mundial. Se trata de series pequeñas y con resultados dispares.

Nosotros hemos tenido recientemente la oportunidad de  tratar  una mujer de 56 años afectada de telangiectasia macular idiopática tipo 1 (3 inyecciones intravítreas de ranibizumab, separadas por intervalos de 1 mes). La paciente experimentó una gran mejoría en la OCT como podéis comprobar (desaparición del edema macular) y una mejoría en la agudeza visual de 0,4 a 0,6.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Pensamos que se requieren estudios controlados con más pacientes para poder aseverar su eficacia, pero esto va a ser difícil de conseguir al ser una  enfermedad relativamente poco frecuente.

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario, puedes realizarlo en nuesgtro perfil de facebook:

 

 

Anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios en pacientes diabéticos sometidos a vitrectomía.

noviembre 6th, 2011 Posted by General 0 comments on “Anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios en pacientes diabéticos sometidos a vitrectomía.”

Frecuentemente nos encontramos en la práctica clínica a pacientes
diabéticos en tratamiento con anticoagulantes orales (warfarina) o
antiagregantes plaquetarios (clopidogrel, aspirina) que requieren ser operados
de vitrectomia.

Muchas veces no plantea ningún problema la discontinuidad de su
tratamiento durante unos días previos a la cirugía. Sin embargo, en algunos
casos, tales como un accidente vascular reciente o la colocación de un stent
coronario reciente, la suspensión de su tratamiento puede suponer un riesgo
para la vida.

Por otro lado, siempre cabe la sospecha de que mantener su tratamiento anticoagulante podría favorecer la aparición de complicaciones perioperatorias, en particular hemorragias vítreas postoperatorias.

El Dr. J.S. Brown ha presentado un artículo de gran valor práctico al respecto (Retina, 2011). Comparó 2 grupos de pacientes diabéticos sometidos a vitrectomía por hemorragia vítrea, hemorragia densa premacular o desprendimiento de retina traccional.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

En los pacientes de alto riesgo cardio-vascular mantuvo el tratamiento anticoagulante y en los de bajo riesgo lo suspendió. No encontró diferencias en los resultados entre ambos grupos y no se evidenció un mayor número de hemorragias vítreas postoperatorias o un mayor período de desaparición de la sangre en los pacientes que mantuvieron el tratamiento anticoagulante.

El Dr. Brown empleó un tipo de anestesia local conocida como  subtenoniana en los pacientes que mantuvieron el tratamiento anticoagulante  para evitar el riesgo elevado de hemorragia orbitaria que conlleva el uso de  otras técnicas de anestesia local (anestesia retrobulbar o peribulbar).

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario, puedes realizarlo en nuestro perfil de facebook:

 

Buscar

Categorías

Calendario

noviembre 2011
L M X J V S D
« oct   dic »
 123456
78910111213
14151617181920
21222324252627
282930