Monthly Archives: enero, 2012

Trombosis de vena central de la retina: tratamiento del edema macular mediante implante intravítreo de acetónido de fluocinolona (Retisert).

enero 27th, 2012 Posted by Retina 0 comments on “Trombosis de vena central de la retina: tratamiento del edema macular mediante implante intravítreo de acetónido de fluocinolona (Retisert).”

La trombosis de vena central de la retina es una enfermedad vascular de la retina que provoca pérdida brusca de visión y  suele acontecer en personas con factores de riesgo cardiovascular tales como la hipertensión arterial y la hipercolesterolemia.

Puede provocar una pérdida crónica y  severa de la visión por acúmulo de líquido en la mácula (edema macular).

Está bien demostrado que el edema macular asociado a la trombosis de vena central de la retina no responde al tratamiento con láser.

En el último lustro se han publicado diversos artículos que permiten albergar alguna esperanza a estos enfermos. De este modo, cada vez hay más evidencias de que las inyecciones intravítreas de antiangiogénicos pueden contribuir a la mejoría de la visión en estos pacientes. Tienen el inconveniente de que se requieren inyecciones repetidas. No tienen efectos secundarios destacables.

También el uso de inyecciones intravítreas de corticoides como la triamcinolona se han mostrado útiles pero tienen efectos secundarios peligrosos tales como  la instauración de un glaucoma intratable. Además tiene un «efecto explosivo» que no suele mantenerse en el tiempo.

Para evitar estos efectos secundarios de los corticoides intravítreos se han diseñado implantes intravítreos de liberación prolongada tales como Retisert (acetónido de fluocinolona). Recientementem, el Dr. N. Jain ha publicado un estudio de 25 pacientes en los que se han conseguido una mejoría significativa de la visión en pacientes con oclusión de vena central de la retina y edema macular. Lo interesante de este tratamiento es que  logra mantener esta mejoría de la visión durante un período de tres años.

 

 

 

 

El edema macular asociado a la trombosis de vena central de la retina suele ser una condición crónica y el problema que presentan las  inyecciones intravítreas es su duración relativamente corta (requiriéndose múltiples inyecciones).

También se ha ensayado en el tratamiento de esta afección un implante intravítreo de dexametasona (Ozurdex) pero la duración de su acción fue solo de 60 días. A partir de ese momento su efecto fue disminuyendo progresivamente.

De  los 25 pacientes tratados con Retisert, 6 pacientes recibieron tratamiento coadyuvante con una o más inyecciones intravítreas de antiangiogénicos y/o corticosteroides y 3 pacientes fueron sometidos a una reimplantación de Retisert.

Todos los pacientes fáquicos desarrollaron cataratas que requirieron cirugía. Asimismo, 5 pacientes necesitaron cirugía por el glaucoma secundario que desarrollaron.

En una condición tan severa como esta parece necesario valorar con el paciente los pros y los contras de ser tratado y es posible que Retisert esté indicado para esta afección en pacientes seleccionados.

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario, puedes realizarlos en nuestro perfil de facebook:

 

 

 

 

 

Congreso de la Sociedad Andaluza de Oftalmología 2012: razones para ser optimistas.

enero 23rd, 2012 Posted by General 0 comments on “Congreso de la Sociedad Andaluza de Oftalmología 2012: razones para ser optimistas.”

Durante los días 19 a 21 de Enero hemos asistido en Granada al Congreso que nos reúne a los especialistas en Oftalmología de la región andaluza y de otros puntos de España.

Son varias las razones que nos incitan al optimismo.

En primer lugar, tuve la oportunidad de asistir a la exposición de casos clínicos en la subespecialidad de Retina realizada por médicos residentes de diferentes puntos de Andalucía. Es grato comprobar que los pacientes andaluces están y van a a seguir estando en las mejores manos. El trabajo que realizan es admirable en cuanto a dedicación y buennhacer. El premio a la mejor comunicación se le otorgó al Dr. Juan Iglesias que hizo una magnífica exposición sobre el diagnóstico diferencial en enfermedades hereditarias de la retina. El resto de comunicaciones también fueron brillantes y de un nivel científico y humano excepcional. Coincido con el Dr. Luis Castillón en que el futuro oftalmológico afortunadamente lo tenemos asegurado todos los andaluces.

 

IMAGEN DE MEMBRANA EPIRRETINIANA ANTES Y DESPUES DE LA CIRUGIA

 

Participé como ponente, queriendo hacer partícipes de mi experiencia a mis compañeros, en una enfermedad tan frecuente en las personas mayores como es la membrana epirretiniana. Se calcula que afecta aproximadamente a un 20-26% de las personas en la 8ª década de la vida.

También compartimos la experiencia de otros compañeros en esta enfermedad. Los Dres. Mariano Rodríguez y Juan Manuel Laborda expusieron sus investigaciones sobre el uso de diferentes colorantes vitales que se emplean durante la cirugía de la membrana epirretiniana. El Dr. Angel Expósito presentó sus investigaciones (que constituyen una tesis doctoral) en la búsqueda de mediadores biológicos que pudieran estar involucrados en la proliferación vitreo-retiniana (principal motivo de fracaso en la cirugía de desprendimiento de retina). Fueron muy interesantes también las comunicaciones del Dr. Francisco Espejo, responsable de la unidad de tumores coriorretinianos en la Comunidad  andaluza,  cuyo trabajo es admirable y de suma utilidad para muchísimos andaluces. Asimismo destaco también la participación del Dr. Miguel Angel Fernández, destacado experto en el uso de sustitutos vítreos en el tratamiento del desprendimiento de retina.

Fue asimismo muy interesante el simposio  sobre tratamiento con inyecciones intravítreas coordinado por los Dres. Lorenzo Trujillo y Javier Lavid. Este es un campo donde se están consiguiendo muy buenos resultados en diferentes enfermedades de la retina de diferente índole (inflamatorias y vasculares sobre todo).

Pero donde se está produciendo una verdadera revolución es el área de la cirugía del cristalino. La llegada de los láseres de femtosegundo va a conllevar una cirugía más segura y predecible. Tengo la gran suerte de trabajar con uno de los pioneros en Europa en este tipo de láser, el Dr. Joaquín Fernández, que presentó la plataforma Victus. El Dr. Joaquín Fernández tiene asimismo una amplia experiencia en el uso del láser de femtosegundo en la cirugía refractiva.

Comprobar la enorme calidad de los oftalmólogos andaluces es una razón que me hace ser optimista a mí, andaluz de adopción y padre de una niña andaluza 100% .

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario, puedes realizarlos en nuestro perfil de facebook:

 

La amaurosis congénita de Leber ha comenzado a tratarse satisfactoriamente con terapia génica.

enero 16th, 2012 Posted by General 31 comments on “La amaurosis congénita de Leber ha comenzado a tratarse satisfactoriamente con terapia génica.”

La amaurosis congénita de Leber agrupa varios trastornos hereditarios caracterizados por pérdida visual grave o ceguera en la infancia temprana (antes de 1 año de edad). Generalmente presentan nistagmo, alteración de los reflejos pupilares e hipermetropía. El aspecto del fondo de ojo suele ser normal o sólo se advierte una granulación sutil en el epitelio pigmentario con leve atenuación vascular.

 

 

Generalmente la herencia es autosómico recesiva. Se ha relacionado con la presencia de mutaciones en 6 genes conocidos. Lamentablemente hasta ahora no tenía ningún tratamiento efectivo.

Un grupo de investigadores, liderados por el Dr. Samuel G. Jacobson de la universidad de Penssylvania acaba de publicar resultados esperanzadores en pacientes afectados con la mutación del gen RPE65. Parece que RPE65 es necesario en el metabolismo de los retinoides en el epitelio pigmentario de la retina.

Estos investigadores han publicado un estudio en fase I incluyendo 15 pacientes a los que se les realizó una inyección subretiniana de  un virus recombinante portador del gen RPE65, mejorando la función visual en todos los pacientes en grados variables y mejorando significativamente la sensibilidad de los conos y bastones.

 

Consideramos un hito conseguir que la terapia  génica sea una realidad y no dudamos que en los próximos años asistiremos a una verdadera revolución de la que saldrán beneficiados muchísimos pacientes.

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario, puedes realizarlos en nuestro perfil de facebook:

 

 

Sirolimus podría ser efectivo como tratamiento del edema macular diabético.

enero 9th, 2012 Posted by Retina 0 comments on “Sirolimus podría ser efectivo como tratamiento del edema macular diabético.”

El edema macular diabético (EMD) es la principal causa de pérdida visual moderada en el paciente diabético. Determinados tipos de edema macular responden mal al tratamiento con láser y es una prioridad para los investigadores encontrar un tratamiento farmacológico eficaz. Se han encontrado beneficiosos los fármacos antiangiogénicos en algunos casos, pero otros pacientes, por motivos desconocidos en la actualidad, no responden bien.

IMAGEN DE OCT DE EDEMA MACULAR DIABETICO

 

 

 

 

 

 

Por este motivo, recibimos con agrado los resultados de un estudio en fase I que han sido publicados recientemente en la revista Ophthalmology por el Dr. Pravin U. Dugel y colaboradores.

Sirolimus es un fármaco ya empleado en otras áreas de la Medicina. Además de ser un potente inmunosupresor, inhibe la proliferación celular y el crecimiento de tumores. Además, recientemente se descubrió que inhibe la hiperpermeabilidad inducida por el factor de crecimiento vascular endotelial. Adicionalmente, también inhibe la actividad de la proteín-kinasa C (cuya actividad está aumentada por la hiperglucemia en pacientes diabéticos). La proteín-kinasa C promueve cambios en la microcirculación y favorece la angiogénesis.

 

 

Estos investigadores probaron diversas dosis de sirolimus en dos formas de administración: inyección subconjuntival e intravítrea. En ambos tipos de administracón encontraron una mejoría en la agudeza visual de 4 letras tras una sola inyección. Dicha mejoría en la agudeza visual se mantuvo 3 meses y  se acompañó de una disminución anatómica del edema macular constatada por OCT. En ningún caso advirtieron efectos secundarios importantes locales ni sistémicos.

Debido a los buenos resultados, van a extender las investigaciones a un mayor número de pacientes, iniciando la fase II del estudio.

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario, puedes realizarlo en nuestro perfil de facebook:

Importancia de la OCT en pacientes operados de desprendimiento de retina.

enero 1st, 2012 Posted by General 0 comments on “Importancia de la OCT en pacientes operados de desprendimiento de retina.”

La OCT (tomografía de coherencia óptica) es una prueba de imagen de incorporación relativamente reciente en el diagnóstico de enfermedades de la retina.

Continuamente aparecen nuevos estudios que aportan conocimientos acerca de su utilidad.

En pacientes operados de desprendimiento de retina a veces encontramos complicaciones postoperatorias tales como edema macular, membrana epirretiniana, etc. Esto nos permite un correcto tratamiento con la mejoría consiguiente en la visión del paciente.

Como ejemplo, os mostramos la OCT de una paciente sometida a cirugía de desprendimiento de retina que al cabo de unos meses presentó pérdida de visión central y metamorfopsia (visión de las líneas rectas como torcidas). Dicha OCT mostró un edema macular quístico que fue tratado satisfactoriamente con acetazolamida oral y antiinflamatorios no esteroideos tópicos.

 

 

 

 

 

 

Recientemente la Dra Magda Ghavira y col han incorporado un nuevo hallazgo (Retina 2012): el  grosor de la capa nuclear externa (mostrado en la siguiente OCT de un paciente operado de desprendimiento de retina como una flecha doble) tiene una correlación muy fuerte con la recuperación de la agudeza visual. Esta correlación es mayor aún que la ya conocida con la integridad de la membrana limitante externa (señalada con una flechas delgada) y la capa de los fotorreceptores (señalada con la flecha gruesa).

 

 

 

 

 

 

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario, puedes realizarlos en nuestro perfil de facebook:

 

 

Buscar

Categorías

Calendario

enero 2012
L M X J V S D
« dic   feb »
 1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
3031