Monthly Archives: abril, 2012

Papel de la OCT en el desprendimiento vítreo posterior tras cirugía de catarata.

abril 26th, 2012 Posted by Vítreo 4 comments on “Papel de la OCT en el desprendimiento vítreo posterior tras cirugía de catarata.”

El desprendimiento vítreo posterior (DVP) es frecuente después de la cirugía de catarata. Puede acompañarse de síntomas (moscas volantes, destellos luminosos) o no y obliga a revisar el fondo de ojo por si asociara alguna rotura en la retina.

Hasta ahora, el DVP se detectaba en la clínica mediante el examen del fondo de ojo (biomicroscopía) y ecografía. De este modo podían detectarse desprendimientos completos, en los que el vítreo se separa totalmente de la retina. En la imagen os presentamos un desprendimiento completo (ecografía).

DEL LIBRO DE TEXTO DE C.CAPEANS: DESPRENDIMIENTO DE RETINA Y VITREORRETINOPATIA PROLIFERANTE

 

 

 

 

 

 

 

 

Pero mediante el estudio con tomografía de coherencia óptica podemos encontrar desprendimientos de vitreo posterior incompletos no detectables con las técnicas anteriores. En estos casos permanece algún anclaje del vítreo a la papila o a la mácula.

 

 

 

 

 

 

 

 

Según ha comunicaco el Dr. Ivastinovic (Am J Ophthalmo, 2012), mediante OCT y ecografía, se encuentra algún grado de desprendimiento de vitreo posterior en pacientes no miopes sometidos a cirugía de catarata no complicada en el 59,2% 1 mes después de la cirugía y 71,4% 3 meses después de la cirugía. Encontraron asimismo una mayor frecuencia en pacientes mayores de 70 años.

Empleando sólo ecografía, la frecuencia es menor: 22,4% al mes y 32,6% a los 3 meses.

Esto está en concordancia con estudios realizados previamente mediante examen de fondo de ojo y ecografía, en los que se demostró, que la mayoría de los desprendimientos de vítreo posterior tras cirugía de catarata,  ocurrían en el primer mes postoperatorio.

Se considera que después de la cirugía de catarata se acelera la progresión del DVP por un incremento en las fuerzas de tracción antero-posteriores combinado con una aceleración en la progresión de la licuefacción del vítreo atribuible a especies reactivas de oxígeno inducidas por la luz y disminución de la concentración de proteínas. La influencia de las radiaciones luminosas en la alteración de la estructura del vítreo fue  demostrada en un estudio clásico hace más de dos décadas (Ueno, Sebag y col, Exp Eye Res, 1987).

El herpes zoster extraocular incrementa el riesgo de uveítis anterior.

abril 20th, 2012 Posted by Uveítis 2 comments on “El herpes zoster extraocular incrementa el riesgo de uveítis anterior.”

La infección por virus herpes es una causa frecuente de uveítis anterior aguda (aunque puede cronificarse). Por lo general, la uveítis anterior aguda asocia en estos casos una queratitis (aunque ocasionalmente puede aparecer una uveítis anterior en ausencia de una queratitis evidente).

La infección por virus varicela-zoster (VVZ) debe ser considerada como causante de la uveítis cuando ésta sigue o asocia  un herpes zoster oftálmico (es decir, cuando afecta a la primera rama del V par craneal, o nervio oftálmico).

 

Lo que resulta novedoso es que el herpes zoster sufrido por un paciente en otras zonas del cuerpo alejadas del ojo, pudiera ser el causante de una uveítis anterior. El Dr. Tsung-Jen Wang, en un estudio poblacional muy extenso, ha encontrado que los pacientes  que han sufrido herpes zoster desarrollaron, durante un período de seguimiento de 1 año, un cuadro de uveítis anterior con un riesgo 1.67 veces mayor que los controles (Arch Ophthalmol 2012). Además, encontraron un riesgo 13.06 mayor que los controles en los casos de herpes zoster oftálmico.

 

Estos datos obligan a investigar el antecedente de un herpes zoster de cualquier localización como posible causante de una uveítis anterior aguda o crónica de origen desconocido, aunque el trastorno cutáneo  se desarrollara anteriormente. El principal motivo es que el tratamiento para este tipo de uveítis incluye fármacos antivíricos eficaces y que muchas veces ayudan a curar la enfermedad.

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario, puedes realizarlos en nuestro perfil de facebook:

 

Avastin (bevacizumab) es útil en el tratamiento del edema macular asociado a oclusión de vena central de la retina.

abril 17th, 2012 Posted by Retina 0 comments on “Avastin (bevacizumab) es útil en el tratamiento del edema macular asociado a oclusión de vena central de la retina.”

El edema macular asociado a la oclusión de vena central de la retina no responde al tratamiento convencional con láser.

Durante la pasada década se han probado diversos tratamientos para esta grave complicación que puede llevar a la ceguera: vitrectomía, inducción de una anastomosis corio-retiniana, neurotomía radial óptica…ninguno demostró su efectividad. Es decir, se consideraba intratable y muchos pacientes se quedaban ciegos.

Otra alternativa investigada en el pasado han sido las inyecciones intraoculares de corticoides o , más recientemente, los implantes de liberación prolongada de corticoides. Los beneficios se han mostrado escasos y el riesgo de complicaciones (catarata y  glaucoma) muy elevados.

 

Recientemente se ha demostrado en un estudio prospectivo y randomizado, es decir, con un alto nivel de evidencia, el beneficio que obtienen estos pacientes con inyecciones de avastin (bevacizumab). Hasta ahora no existía ningún estudio al respecto con este alto nivel de evidencia (calidad científica).

El Dr. David L.J. Epstein y colaboradores (Ophthalmology 2012), han demostrado que los pacientes con edema macular debido a oclusión de vena central de la retina, sometidos a un régimen de una inyección de avastin cada 6 semanas durante 6 meses mejoraban su agudeza visual una media de 14,1 letras en la escala ETDRS, en comparación con una pérdida de 2 letras en el grupo control. De forma paralela, encontraron que ningún paciente tratado con avastin desarrolló glaucoma neovascular (una gravísima complicación que podría aparecer de forma concomitante) en el grupo tratado, mientras que en el grupo control esta complicación apareció en el 16,7%.

 

 

 

Estos resultados son muy similares a los que encontró el estudio CRUISE empleando inyecciones de ranibizumab (otro fármaco antiangiogénico) cada 4 semanas durante 6 meses.

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario, puedes realizarlo en nuestro perfil de facebook:

 

La apnea del sueño : un factor de riesgo para la trombosis venosa de la retina no descrito anteriormente.

abril 15th, 2012 Posted by Retina 0 comments on “La apnea del sueño : un factor de riesgo para la trombosis venosa de la retina no descrito anteriormente.”

Las trombosis venosas de la retina son la segunda causa de enfermedades vasculares de la retina tras la retinopatía diabética.

Son bien conocidos como factores de riesgo la diabetes mellitus, la hipertensión arterial y el glaucoma primario de ángulo abierto.

Además de estos factores de riesgo, en ocasiones es necesario investigar otros posibles factores de riesgo relacionados con situaciones de hipercoagulabilidad (bien sean hereditarias como déficit de proteína C o S, hiperhomocistinemia, etc. o bien sean adquiridas  como síndrome antifosfolípido, anticonceptivos, etc.).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

El Dr. Kun-Ta Chou, especialista en enfermedades respiratorias en Taiwan, ha comunicado una relación entre la apnea del sueño y la aparición de trombosis venosas retinianas desconocida anteriormente (Am J Ophthalmol 2012).

Ha realizado un estudio de casos y controles entre 5.965 pacientes afectados de apnea del sueño vs 29.669 controles durante un período de seguimiento de 3,72 años. En el grupo de pacientes con apnea del sueño, la incidencia de obstrucción venosa retiniana fue del 0,22%, mientras que en el grupo de los controles fue de 0,13% (es decir, el riesgo en pacientes con apnea del sueño fue 1,94 veces mayor). Este aumento en la incidencia fue independiente de otras enfermedades concomitantes con frecuencia asociadas, tales como hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares, etc.

La apnea del sueño es un trastorno frecuente caracterizado por la interrupción de la respiración durante el sueño, la mayoría de las veces motivada por el colapso repetido de las vías aéreas superiores. Se calcula que afecta a un 24% de los varones y un 9% de las mujeres en edad media en los Estados Unidos y se asocia con frecuencia a enfermedades cardiovasculares como hipertensión arterial, arritmia, infarto de miocardio, etc.

 

 

 

Ya se había descrito previamente la asociación de la apnea del sueño con trombosis venosa profunda y el embolismo pulmonar y también con enfermedades arteriales obstructivas tales como enfermedades coronarias y accidentes cerebro-vasculares.

Esta asociaciones parecen estar motivadas por un estado de hipercoagulabilidad frecuente en estos pacientes (niveles elevados de factores de coagulación, descenso de la actividad fibrinolítica, aumento de la agregación plaquetaria y disfunción vascular endotelial). Parece ser que la hipoxia intermitente en estos pacientes provoca la aparición de especies reactivas de oxígeno y citoquinas inflamatorias que alteran el endotelio vascular.

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario, puedes realizarlos en nuestro perfil de facebook:

 

Buscar

Categorías

Calendario

abril 2012
L M X J V S D
« mar   may »
 1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
30