Monthly Archives: agosto, 2012

Incidencia de stress postraumático tras cirugía de desprendimiento de retina.

agosto 8th, 2012 Posted by General 0 comments on “Incidencia de stress postraumático tras cirugía de desprendimiento de retina.”

El stress postraumático es un desorden psicológico que pueden experimentar sujetos sometidos a eventos traumáticos tales como catástrofes naturales, atentados terroristas, guerras, violaciones, agresiones físicas…También se ha descrito su aparición en diversas enfermedades tales como infarto de miocardio, abortos, cáncer, diagnóstico de infección por VIH y enfermedades pulmonares. Se caracteriza porque el paciente reexperimenta el evento en su memoria o sueños, presenta  ansiedad con episodios de despertarse por la noche, evita cualquier actividad que pudiera recordarle el evento, presenta alteraciones en  la concentración y en las relaciones sociales, etc.

 

El Dr ID Fabian y colaboradores (Retina 2012) han estudiado la prevalencia de dicho trastorno en pacientes sometidos a cirugía de despredimiento de retina en hospitales de Israel. Para ello utilizaron una primera etapa de cribado mediante entrevista telefónica a 366 pacientes mayores de 18 años operados. Los pacientes con sospecha de padecer dicho trastorno luego fueron sometidos a una entrevista psiquiátrica estructurada. Utilizaron como criterio para el diagnóstico de stress postraumático la escala PTSD. Han encontrado una prevalencia del 2,5% de stress postraumático en pacientes sometidos a cirugía de desprendimiento de retina.

La aparición de este trastorno no tuvo relación con un mal resultado funcional, ya que la mayor parte de ellos consiguieron una agudeza visual mayor de 20/50 pero sí tuvo relación con la experiencia de eventos traumáticos previos y con la experiencia subjetiva de pérdida de calidad de vida relacionada con la visión (cuestionario NEI-VFQ-25)

Aunque la prevalencia de strress postraumático es más elevada después de otros padecimientos (por ejemplo 10-15 % en los pacientes que sobreviven a un infarto de miocardio) ciertamente el desprendimiento de retina es una enfermedad que potencialmente puede conducir la ceguera y además conlleva asociado un postoperatorio que exige bastantes sacrificios al paciente y a su entorno familiar (posicionamiento prolongado en decúbito prono, reposo, baja laboral prolongada…). Todo ello exige una fortaleza psicológica que no debe ser olvidada por los profesionales que nos dedicamos a la atención de estos pacientes ni por sus familiares.

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario, puedes realizarlos en nuestro perfil de facebook:

 

 

Aflibercept: un nuevo antiangiogénico que ya está a la vuelta de la esquina.

agosto 2nd, 2012 Posted by Retina 0 comments on “Aflibercept: un nuevo antiangiogénico que ya está a la vuelta de la esquina.”

Aflibercept (Eylea; Regeneron, Tarrytown, New York, USA, y Bayer, Berlin, Alemania) ha sido desarrollado para tratar tumores sólidos avanzados y enfermedades vasculares  del ojo. Ya ha sido aprobado en Estados Unidos por la FDA para el tratamiento de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) en su forma exudativa. Ante la llegada del 4º fármaco antiangiogénico (después de pegaptanib, bevacizumab y ranibizumab) muchos especialistas en retina y muchos pacientes afectados por DMAE nos planteamos algunos interrogantes que podemos resumir en una sola pregunta: ¿qué aporta de nuevo sobre los anteriores?.

 

El Dr David J. Browning y col han presentado una interesante revisión de la literatura médica (Am J Ophthalmol 2012) que nos puede dar respuesta a muchos de los interrogantes que se nos plantean y que os vamos a ir desgranando en las siguientes líneas:

1.¿Cuál es su mecanismo de acción?

Así como pegaptanib bloquea sólo la isoforma patológica del VEGF (factor de crecimiento vascular endotelial) (VEGF 165) y bevacizumab y ranibizumab bloquean todas las isoformas del VEGF-A, aflibercept bloquea todas las isoformas del VEGF-A y VEGF-B, así como los factores de crecimiento plaquetario 1 y 2.

2. ¿Cómo  es su farmacocinética?

La vida media intravítrea de aflibercept es de 4,7 días en conejos, parecida a la de bevacizumab (4,32 días) pero mayor que la de ranibizumab (2,88 días). Pero la actividad biológica no depende sólo de la vida media sino también de la afinidad de la molécula para ligarse al VEGF. La afinidad de aflibercept para ligarse al VEGF-A es sustancialmente mayor que la de los otros 3 fármacos anti-VEGF. Mediante modelos matemáticos se ha calculado que una sola inyección intravítrea de aflibercept de 2 mg podría permanecer entre 48 y 83 días (comparado con 30 días de ranibizumab).

3. ¿Cuál es su efectividad?

Las investigaciones realizadas en el tratamiento de la DMAE exudativa han demostrado que  aflibercept administrado mensualmente las tres primeras dosis seguido de dosis cada 2 meses es igual de efectivo y de seguro  que ranibizumab administrado mensualmente.

4. ¿Qué  coste tiene?

En 2011 el 70% de los especialistas en retina en Estados Unidos han empleado bevacizumab (uso off-label) en lugar de ranibizumab influenciados por su menor coste y por la percepción (confirmada por algunos estudios) de que su efectividad es la misma.

El coste por dosis de aflibercept  en Estados Unidos es de 1.850$ (100$ menos que ranibizumab pero 1.800$ más que bevacizumab).

5. Finalmente ¿cuál va a ser su uso más probable?

Probablemente tenga un papel en el tratamiento de  pacientes  seleccionados  que requieren frecuentes reinyecciones.

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario, puedes realizarlos en nuestro perfil de facebook:

Buscar

Categorías

Calendario

agosto 2012
L M X J V S D
« jul   sep »
 12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
2728293031