Monthly Archives: septiembre, 2012

Nuevos estudios avalan el uso de avastin en retinopatía del prematuro.

septiembre 26th, 2012 Posted by Retina 0 comments on “Nuevos estudios avalan el uso de avastin en retinopatía del prematuro.”

Ya os hemos comunicado en otras entradas del blog nuestros  resultados excelentes con el uso de bevacizumab en el tratamiento de la retinopatía del prematuro, en particular en casos que eran de muy mal pronóstico como la ROP  posterior agresiva.

 

Siguen sumándose nuevos estudios que avalan su uso, como el realizado en cuatro hospitales de Taiwan por el Dr. Wei-Chi Wu y colaboradores (Am J Ophthalmol , 2012).

 

 

De un total de 162 ojos, tratados con una inyección intravítrea de bevacizumab (avastin):

- 88% mostraron regresión de ROP

- 9% requirieron tratamiento adicional con láser

- 1% fueron tratados con una segunda inyección por persistencia de enfermedad plus

- 2% progresaron a desprendimiento de retina a pesar del tratamiento y requirieron vitrectomía

Todos los ojos permanecieron con las retinas aplicadas después de los diversos tratamientos empleados.

No se encontraron complicaciones sistémicas derivadas del uso de la medicación en ningún paciente después de un período de seguimiento de 18 meses de promedio. Las complicaciones locales fueron mínimas: hemorragia vítrea o prerretiniana en 1% (se resolvieron espontáneamente), catarata en 1%  (que no fue relacionada con trauma directo durante la inyección, apareciendo a los 19 meses de edad) y exotropia en 1%.

Estos datos mejoran enormemente los obtenidos por el tratamiento convencional con láser publicados en el estudio ETROP (Arch Ophthalmol 2003) en el que un 14,5% de los ojos resultaba con agudezas visuales desfavorables y un 9,1% de los ojos desarrollaba  alteraciones estructurales desfavorables.

 

Por otro lado, los niños del estudio tuvieron un error refractivo de 0,8 D de equivalente esférico, un poder de cilindro medio de -2,1  y una longitud axial media de 20,7 mm a los 18 meses de edad. Esto contrasta  con el error refractivo mucho más elevado que presentan los niños tratados con láser o crioterapia.

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¿Hacia un tratamiento personalizado de la DMAE?

septiembre 23rd, 2012 Posted by Retina 0 comments on “¿Hacia un tratamiento personalizado de la DMAE?”

Hasta ahora los protocolos de manejo y tratamiento de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) en su forma exudativa han sido los mismos para las diversas formas de la enfermedad. Pero existen indicios de  que esto puede cambiar proximamente tal y como señalan los doctores Eric H Souied y Nicolas Leveziel en el número de Septiembre de la revista American Journal of Ophthalmology.

En primer lugar, existen diversas formas de la enfermedad con posibles mecanismos patogénicos distintos: neovascularización coroidea oculta o tipo I, neovascularización coroidea clásica o tipo II, proliferación angiomatosa retiniana y vascularización coroidea polipoidal.

En segundo lugar, en la DMAE concurren factores de riesgo ambientales (tabaquismo, riesgo cardiovascular, etc.) y factores de riesgo genéticos, alcanzando estos últimos un riesgo atribuible estimado de un 60%. De este modo se han elaborado modelos matemáticos, para predecir, una vez considerados en cada paciente en concreto sus factores de riesgo de índole ambiental y genética, la probabilidad de desarrollar DMAE exudativa en el otro ojo (las variaciones pueden oscilar entre un 20% y un 60%).

 

Entre  los distintos genes vinculados a la DMAE, se están encontrando en diversos estudios científicos recientes una diferencia en la relación de cada uno de ellos con unas formas concretas de DMAE o con la severidad de la misma e incluso con respuestas terapéuticas distintas.

De este modo, el gen CFH se ha vinculado con la aparición de formas tempranas de la enfermedad (drusas blandas). Dicho gen se ha encontrado más vinculado a la forma clásica de neovascularización coroidea que el gen ARMS2.  En lo concerniente a la prevención de la DMAE con el uso de antioxidantes y zinc, se ha encontrado que sólo es efectiva en pacientes sin el gen CFH, mientras que en la actualidad los estamos recomendando a todos los pacientes con DMAE de forma indiscriminada.

En relación al gen ARMS2 se ha encontrado que este gen está mas vinculado a la forma exudativa que a la forma «seca». Recientes estudios revelan que las formas más severas de DMAE exudativa estarían vinculadas al ARMS y que la probabilidad de que la enfermedad se haga bilateral es mayor en pacientes portadores de dicho gen.

Por consiguiente parece que caminamos hacia una customización en el manejo (numero de revisiones, etc.) y en el tratamiento de estos pacientes. Es posible que nuevos estudios indiquen incluso el tratamiento más adecuado para cada paciente en función de la forma de DMAE y de los factores de riesgo ambientales y genéticos.

Os recordamos que el estudio genético del DMAE está disponible en la clínica y que es muy sencillo.

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