Monthly Archives: febrero, 2013

Cualquier grado de retinopatía diabética predice un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.

febrero 24th, 2013 Posted by Retina 0 comments on “Cualquier grado de retinopatía diabética predice un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.”

Se han realizado diversos estudios epidemiológicos para ver si existe relación entre la aparición de retinopatía diabética y un mayor riesgo para desarrolar enfermedades cardiovasculares (tales como enfermedades coronarias cardíacas o accidentes cerebro-vasculares). Kramer y col. en un meta-análisis puiblicado en 2011 (Diabetes Care, 2011) comunicaron que las personas diabéticas con cualquier grado de retinopatía diabética presentaban un riesgo 61% mayor de sufrir eventos cardiovasculares que los diabéticos sin retinopatía, independientemente de otros factores de riesgo tradicionales.

En diversos estudios se ha demostrado la asociación entre estadíos severos de la retinopatía diabética  y la aparición de enfermedades cardiovasculares. Sin embargo la asociación entre estadíos leves de retinopatía diabética y la aparición de enfermedades cardiovasculares ha permanecido controvertida, tanto en lo que se refiere a enfermedades cardíacas como a enfemedades cerebrovasculares.

Recientemente un grupo de estudio japonés (The Japan Diabetes Complications Study) ha publicado un estudio prospectivo iniciado en 1996 con 2033 pacientes seguidos durante 8 años en el que encuentran que los pacientes diabéticos tipo II con retinopatía diabética no proliferativa leve o moderada presentan un mayor riesgo de enfermedad coronaria (1,69 veces más) y de accidente vascular cerebral (2,69 veces más). Estos resultados los obtuvieron excluyendo los factores de riesgo tradicionales tales como hipercolesterolemia, etc.

Además, encontraron que la presencia de microaneurismas o hemorragias retinianas se asoció con mayor riesgo de enfermedad coronaria (1,63 veces más) pero no con mayor riesgo de enfermedad cerebro-vascular.

 

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Sin embargo, la presencia de exudados algodonosos se relacionó con un mayor riesgo enfermedad cerebro-vascular (2,39 veces  más) pero no con un mayor riesgo de enfermedad coronaria. Los exudados algodonos consisten en áreas de obstrucción capilar retiniana y su aparición en la retina podría reflejar cambios similares en la microcirculación cerebral. Los autores comentan que esta hipótesis sería plausible dadas las similitudes entre la circulación retiniana y la cerebral, con características embriológicas, anatómicas y fisiológias comunes tales como el mecanismo de autorregulación que mantiene el flujo sanguíneo constante en la retina y en el tejido nervioso.

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Fingolimod, un nuevo tratamiento de la esclerosis múltiple, puede ocasionar edema macular.

febrero 14th, 2013 Posted by Retina 0 comments on “Fingolimod, un nuevo tratamiento de la esclerosis múltiple, puede ocasionar edema macular.”

Fingolimod es un inmunosupresor que ha sido recientemente autorizado por la FDA como tratamiento de primera línea para la esclerosis múltiple. Es el primer medicamento oral (una cápsula al día) aprobado por la FDA para esta enfermedad. Se une a una esfingosina-1-fosfatasa en las células inmunes (linfocitos T y B) que causan daño en el sistema nervioso en esta enfermedad.

 

En su ficha técnica ya recoge que incrementa el riesgo de edema macular que puede aparecer en los primeros 3-4 meses de tratamiento. Este riesgo es mayor en pacientes predispuestos, tales como enfermos de diabetes mellitus, uveítis, etc.

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Además, los Dres. Armin R. Afshar y col., de la Universidad de Chicago han publicado una serie de 4 ojos (3 pacientes) afectados de esta complicación. Los síntomas  (visión borrosa) comenzaron en un período de tiempo, desde el comienzo del tratamiento, de 10 días a 4 semanas. Uno de los pacientes era diabético.

En 2 pacientes se suspendió el tratamiento y el edema remitió (uno de ellos además fue tratado con colirio de bromfenac). En el tercer paciente el neurólogo continuó el tratamiento y se instauró tratamiento con colirio de nepafenac y difluprednato que consiguió la remisión del edema 4 semanas más tarde.

Nos parece importante considerar esta complicación en este tratamiento debido a que el enfermo y los médicos pueden considerar que la pérdida de visión en estos pacientes puede deberse a un brote de actividad de la neuritis óptica ya que los síntomas son los mismos.

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Las inyecciones intravítreas pueden inducir un desprendimiento vítreo posterior.

febrero 10th, 2013 Posted by Retina 0 comments on “Las inyecciones intravítreas pueden inducir un desprendimiento vítreo posterior.”

El Dr Ulrich Geck y col., de la universidad de Göttingen (Alemania),  han publicado un interesante estudio prospectivo observacional para evaluar la incidencia de desprendimiento vítreo posterior  (DVP) en una serie de pacientes sometidos a inyecciones intravítreas (Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2013).

 

En una serie de 67 ojos (con el vítreo no desprendido previamente) sometidos a inyecciones intravítreas de diversos fármacos (bevacizumab en 25 ojos, ranibizumab en 27 ojos, triamcinolona en 6 ojos y una combinación de triamcinolona y bevacizumab en 3 ojos), observaron la aparición de desprendimiento vítreo posterior en 15 ojos (24,5 %). Los pacientes fueron examinados mediante OCT espectral, biomicroscopía con lámpara de hendidura y examen con ultrasonidos. La media de seguimiento fue de 11,1 semanas. El DVP apareció en 3 ojos después de la primera inyección, en 3 ojos después de la segunda y en 7 ojos después de la tercera. La incidencia de DVP se correlacionó con la edad más avanzada de los pacientes.

 

 

Los autores concluyen que la aparición del DVP por sí misma puede influir en el resultado del tratamiento de las diversas enfermedades (DMAE, edema macular cistoide tras oclusión venosa, etc.). Weber-Krause y Eckardt fueron los primeros en formular la hipótesis de una asociación entre DMAE neovascular e interfase vítreo-macular, encontrando que los ojos con DMAE exudativa presentaban una incidencia más elevada de desprendimiento vítreo posterior incompleto que los ojos no afectados de esta enfermedad (Ophthalmologe, 1996).

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Enfermedad de Coats y factor de crecimiento vascular endotelial.

febrero 1st, 2013 Posted by Retina 0 comments on “Enfermedad de Coats y factor de crecimiento vascular endotelial.”

La enfermedad de Coats es una enfermedad de origen desconocido que afecta a los vasos retinianos y puede conducir a la ceguera en casos severos. Aparece 3 veces más  en los varones que en  las mujeres y es unilateral en más del 80% de los casos. Se caracteriza por la aparición de capilares retinianos dilatados y tortuosos (telangiectasias) y dilataciones (aneurismas) con exudación intra y subretiniana que,  en estadíos finales,  puede conducir  a desprendimientos de la retina masivos.

 

(Dr J. Andonegui y col, Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología, 2008)

 

 

Tradicionalmente se ha tratado mediante procedimientos ablativos  (fotocoagulación láser o crioterapia) y en algunos casos con vitrectomía. Sin embargo los resultados no son siempre buenos y pueden aparecer recidivas o complicaciones que suponen un grado variable de pérdida visual definitiva.

Nos ha llamado la atención la ausencia de publicaciones que investiguen el uso de fármacos antiangiogénicos en esta enfermedad mientras que en otras enfemedades vasculares de la retina tales como la retinopatía del prematuro, oclusiones venosas de la retina, etc.  su uso se extá extendiendo.

Recientemente el Dr. S. Kase (universidad de  Hokkaido en Japón) y col han encontrado una sobreexpresión del factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF) en 9 ojos enucleados afectados de esta enfermedad (Investigative Ophthalmology and Visual Science 2012). Mediante técnicas de inmunorreactividad el VEGF fue observado en macrófagos que infiltraban el espacio subretiniano y en el endotelio de los vasos anormales.

Estos hallazgos sugieren que los fármacos anti-VEGF podrían jugar un papel en el tratamiento de esta enfermedad.

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