Monthly Archives: mayo, 2013

Prevalencia de amaurosis fugax en las enfermedades vasculares retinianas.

mayo 26th, 2013 Posted by Retina 0 comments on “Prevalencia de amaurosis fugax en las enfermedades vasculares retinianas.”

La amaurosis fugax se define como una repentina pérdida visual transitoria o como un emborronamiento u obscurecimiento transitorio de la visión, con recuperación de la visión normal  después del episodio. La pérdida visual la mayor parte de las ocasiones afecta al campo visual entero, aunque en algunos casos solo afecta al área correspondiente a la retina afectada.

 

 

La amaurosis fugax es un síntoma común que puede preceder a diversas enfermedades vasculares de la retina con etiopatogenia distinta. Hasta la fecha la prevalencia de amaurosis fugax en estas enfermedades no se conocía de manera completa. Nos ha parecido interesante el estudio del Dr. Sohan S. Hayreh y colaboradores publicado recientemente en la revista Retina a este respecto. Estos son sus resultados:

-Oclusión de arteria central de la retina: 12,18%.

-Oclusión de rama arterial retiniana: 14,20%.

-Síndrome isquémico ocular: 15,38%.

-Oclusión de vena central de la retina: 4,86%.

-Oclusión de vena central de la retina con oclusión de la arteria cilio-retiniana: 37,84%.

-Oclusión de vena hemi-central de la retina: 13,43%.

-Oclusión de rama venosa retiniana: 0,35%.

-Neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica: 2,54%.

-Neuropatía óptica isquémica anterior por arteritis de células gigantes: 32,4%.

 

 

Es un síntoma que debe ser considerado de forma especial por el médico oftalmólogo  debido a que puede preceder a una pérdida irreversible y severa de la visión, que en algunos casos, como la arteritis de células gigantes, podría ser evitada con una terapia intensiva con corticoides.

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario, puedes realizarlos en nuestro perfil de facebook:

 

ESBA 105: un fármaco anti-TNF de uso tópico.

mayo 16th, 2013 Posted by Uveítis 0 comments on “ESBA 105: un fármaco anti-TNF de uso tópico.”

Los anticuerpos monoclonales que bloquean el factor de necrosis tumoral alfa (TNF) tales como infliximab (Remicade) y adalimumab (Humira) han demostrado su utilidad para el tratamiento de un gran número de enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide, espondilitis anquilosante…) así como para el tratamiento de uveítis de origen autoinmune asociadas a o no a dichas enfermedades. Pero su gran tamaño (156 kDa)  impide su administración tópica, es decir, en colirios.

El laboratorio Alcon ha investigado el desarrollo de un fragmento de anticuerpo de cadena sencilla mucho más pequeño, de 26-28kDa,  para su uso tópico. Ya había demostrado su capacidad de penetración sin ningún vehículo en la córnea en animales de experimentación (Ottiger M et al, Invest Ophtahlmol Vis Sci 2009).



Recientemente además se ha publicado un estudio en ojos sometidos a cirugía de catarata donde se comprueba su capacidad de penetración en el humor acuoso en humanos (Michael A Thiel et al , Ophtahlmology 2013) alcanzando niveles terapéuticos sin necesidad de ningún potenciador de penetración.

 

 

 

 

 

Este hallazgo promete revolucionar el tratamiento de las uveítis por dos motivos. El primero es la comodidad de la vía de administración, evitándose inyecciones intraoculares u otras vías que pueden conllevar complicaciones. El segundo es que probablemente permita prescindir en gran medida de la administración de corticoides tópicos con los potenciales efectos secundarios de los mismos (formación de cataratas y glaucoma fundamentalmente).

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario, puedes realizarlos en nuestro muro de facebook:

Dietas ricas en ácidos grasos omega 3 reducen la susceptibilidad genética a DMAE seca.

mayo 12th, 2013 Posted by Retina 0 comments on “Dietas ricas en ácidos grasos omega 3 reducen la susceptibilidad genética a DMAE seca.”

La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) tiene un fuerte componente genético, existiendo una asociación de varios genes con formas avanzadas de DMAE: CHF, ARMS2/HTRA1, CFB, C2, C3, CFI y LIPC. Pero existen diversos factores ambientales que retrasan la progresión desde formas iniciales de DMAE a formas severas: suplementos con vitaminas antioxidantes, historia de no fumador, bajo índice de masa corporal y consumo de vegetales verdes ricos en luteína/zeaxantina y pescado azul con alto contenido en ácidos grasos omega 3.

 

DMAE_0000

 

 

 

La DMAE en su forma «seca» se caracteriza por atrofia de la retina neurosensorial y del epitelio pigmentario. Recientemente la Dra JM Seddon (Ophthalmology, 2013), ha realizado un estudio prospectivo en 2.531 personas  del AREDS (Age-Related Eye Disease  Study) para estudiar si la progresión de la atrofia geográfica podía verse modificada con dietas ricas en ácidos grasos omega 3 teniendo en cuenta los 7 genes antes mencionados. Este grupo de estudio ha encontrado que una dieta rica en ácidos grasos omega 3 DHA (docosa-hexaenoico) retrasa la progresión de la atrofia geográfica en individuos homocigotos con el genotipo de riesgo ARMS2/HTRA1 pero no en individuos sin ese genotipo de riesgo (siempre teniendo en cuenta otros factores de riesgo como tabaquismo, etc.).

 

Las proteínas de los genes ARMS2 se han hallado en las membranas externas de las mitocondrias de los conos y bastones. Se cree que una disfunción mitocondrial puede ocasionar generación de especies de oxígeno reactivo induciendo muerte celular y otros problemas de regulación. Los ácidos grasos omega 3, especialmente DHA se han encontrado en altas concentraciones en cerebro y retina, con una alta concentración en los segmentos externos de los fotorreceptores. Se podría especular que una alta concentración de DHA podría reducir la presencia de especies reactivas de oxígeno o apoptosis probablemente causadas por disregulación de las proteínas vinculadas al gen AMRS2.

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario, puedes realizarlos en nuestro perfil de facebook:

Tratamiento de la oclusión de arteria central de la retina mediante prostaglandina E1.

mayo 3rd, 2013 Posted by General 0 comments on “Tratamiento de la oclusión de arteria central de la retina mediante prostaglandina E1.”

La oclusión de arteria central de la retina es uno de los acontecimientos más dramáticos a los que se puede enfrentar un oftalmólogo. Supone la pérdida de visión prácticamente completa e irreversible del paciente no existiendo además ningún tratamiento que haya probado  su eficacia.

Nos ha llamado la atención el artículo publicado en la revista Investigative Ophthalmology and Visual Science en abril de este año por el Dr. Y. Takay y colaboradores de la Universidad de Izumo (Japón), en el que obtienen una recuperación de la visión significativa en una serie de pacientes afectados de oclusión de arteria cenral de la retina mediante tratamiento sitémico con prostaglandina E1.

 

 

 

Una serie de 10 ojos (nueve pacientes; edad media de 61.3 años) fueron tratados con inyección intravenosa de 40 microgramos de prostaglandina E1 2 veces al día durante 5 días seguido de prostaglandina E1 oral (30 microgramos/día dividido en 3 dosis) durante al menos 1 mes.

La media del tiempo transcurrido al iniciar el tratamiento fue de 7.1 horas (rango 1-18 horas). La mejoría en la agudeza visual fue de logMAR de 2.67 +/- 0.54 basal hasta 0.52 +/- 0.62 al mes de iniciar el tratamiento. La mejoría en la agudeza visual se correlacionó negativamente con el tiempo de demora en en el inicio del tratamiento pero no se correlacionó con la edad y el sexo.

En 4 ojos además midieron el calibre de los vasos sanguíneos mediante fotografías seriadas de la retina, encontrando un aumento del calibre del 151.1 % en las arterias y del 191.0% en las venas 1 día después de iniciar el tratamiento.

Concluyen que la administración sistémica de prostaglandina E1 podría ser útil en el tratamiento de la oclusión aguda de la arteria central de la retina por sus efectos vasodilatadores, mejorando la agudeza visual, siendo bien tolerada con pocos efectos secundarios y sin requerir un aprendizaje especial.

 

 

La prostaglandina E1 está comercializada como fármaco se uso hospitalario para el tratamiento de la disfunción eréctil y del conducto arterioso persistente. Tiene un potente efecto vasodilatador y también se ha investigado en la isquemia intestinal.

Aunque es una serie pequeña que requiere ser contrastada con un número mayor de pacientes, esperamos que se confirme por fin algún tratamiento efectivo para esta enfermedad tan grave.

Recordamos que, además,  en estos casos es mandatorio realizar un estudio urgente de las válvulas cardíacas mediante ecografía y de las carótidas del cuello mediante doppler para descartar un foco embolígeno que pudiera poner en peligro la vida.

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario, puedes realizarlos en nuestro muro de facebook:

 

 

Buscar

Categorías

Calendario

mayo 2013
L M X J V S D
« abr   jun »
 12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
2728293031