Monthly Archives: febrero, 2014

El uso de povidona yodada en oftalmología no provoca resistencias bacterianas.

febrero 26th, 2014 Posted by General 0 comments on “El uso de povidona yodada en oftalmología no provoca resistencias bacterianas.”

El uso de la povidona yodada se ha extendido a toda la cirugía oftalmológica intraocular. Esto es así por su eficacia demostrada en numerosos estudios para prevenir la infección del ojo (endoftalmitis). La povidona yodada es un potente antiséptico  eficaz frente a bacterias gram positivas y gram negativas, hongos y virus. Su uso preoperatorio (por lo general en la piel y párpados  al 10% y en los fondos de saco conjuntivales al 5%) reduce considerablemente el recuento de colonias en la superficie ocular (que son la principal fuente de agentes patógenos en la endoftalmitis).

Pero otra ventaja de enorme interés es que no altera la flora microbiana, de forma que no induce la aparición de resistencias antimicrobianas ni la presencia de gérmenes más virulentos. Diversos estudios experimentales han demostrado que el desarrollo de una resistencia a un determinado antiséptico también induce resistencias cruzadas con otros antisépticos, como es el caso de la clorhexidina, pero esto no ocurre en el caso de la povidona yodada (1). Además, un estudio de los años 70 ya demostró que la exposición repetida a povidona yodada no modificaba la concentración mínima inhibitoria ni la concentración mínima bactericida (2). Considerando que la povidona yodada se viene empleando desde hace 1 siglo sin que se hayan desarrollado resistencias a ella, cabe pensar que su mecanismo de acción no está asociado al desarrollo de resistencias (3).

 

 

 

Recientemente además se ha  publicado una serie de pacientes sometidos a inyecciones intravítreas para el tratamiento de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) que fueron tratados únicamente con povidona yodada en la profilaxis preoperatoria (sin uso se antibióticos) sin  encontrarse alteraciones a la susceptibilidad a los antibióticos (4). La importancia de estos hechos radica fundamentalmente en que el desarrollo de resistencias antimicrobianas es un problema de salud a nivel mundial que obliga al desarrollo continuo de nuevos fármacos antibióticos cada vez más caros y que en ocasiones no son efectivos. En procedimientos tan habituales como las inyecciones intravítreas, el uso masivo de antibióticos tópicos peroperatorios indudablemente favorece el desarrollo de resitencias. Además, el uso de antibióticos tópicos peroperatorios en las inyecciones intravítreas no ha demostrado su eficacia para prevenir la endoftalmitis.

 

 

 

(1) Kunisada T, Yamada K, Oda S, Hara O. Investigation on the efficacy of povidone-iodine against antiseptic-resistant species. Dermatology 1997; 195: 14-18.

(2) Houang ET, Gilmore OJ, Reid C, Shaw EJ. Absence of bacterial resistance to povidone-iodine. J Clin Pathol 1976; 29(8):752–755.

(3) Ahmed Yasir, Scott IU et al. Povidone-iodine for endophthalmitis prophylaxis. Am J Ophthalmol 2014; 157 (3): 503-504.

(4) Hsu J, Gerstenblith AT, Garg SJ, Vander JF. Conjunctival flora antibiotic resistance patterns after serial intravitreal injections without postinjection topical antibiotics. Am J Ophthalmol  2014; 157 (3): 514-518.

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AINES tópicos: ¿podrían ser de utilidad en la retinopatía diabética?

febrero 23rd, 2014 Posted by Retina 0 comments on “AINES tópicos: ¿podrían ser de utilidad en la retinopatía diabética?”

La evidencia científica en los últimos años tiende a señalar un importante  papel de la inflamación en la patogenia de la retinopatía diabética. Por ejemplo, se han demostrado niveles elevados de citoquinas pro-inflamatorias en el humor acuoso y el vítreo de pacientes con retinopatía diabética y edema macular diabético. Un estudio reciente también demuestra niveles elevados de prostaglandina E2 en pacientes con retinopatía diabética (1) y diversos estudios clínicos han señalado que los anitinflamatorios no esteroideos (AINES)  sitémicos pueden resultar beneficiosos en el tratamiento de la retinopatía diabética (2).

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La enzima ciclooxigenasa promueve la síntesis de prostaglandinas a partir del ácido araquidónico. Los AINES son unos potentes inhibidores de dicha enzima e inhiben la síntesis de prostaglandinas (las cuales provocan en el ojo vasodilatación, rotura de la barrera hemato-ocular y facilitan la migración de leucocitos). En consecuencia, su inhibición  resulta de utilidad en el tratamiento del edema macular  postquirúrgico como es bien conocido. Cabe preguntarse si también serían de utilidad en el tratamiento de la retinopatía diabética y del edema macular diabético.

 

 

 

 

 

 

Un grupo de investigadores estadounidenses ha demostrado que la administración preoperatoria de ketorolaco colirio en pacientes con retinopatía diabética (4 veces al día, 3 días antes de la intervención quirúrgica de vitrectomía) provocaba una disminución estadísticamente significativa en los niveles de interleuquina 8 en el humor acuoso y en los niveles de interleuquina 8 y de factor de crecimiento derivado de plaquetas en el vítreo frente a pacientes tratados con placebo (3). Se investigaron además otras citoquinas que también mostraron unos niveles más bajos en los pacientes tratados con colirio de ketorolaco aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa. El estudio señalado fue prospectivo y randomizado, aunque los datos deben ser tomados con precaución  debido al pequeño número de ojos estudiados (20).

 

(1) Schoenberger SD, Kim SJ, Sheng J, Rezaei KA, LalezaryM, Cherney E. Increased prostaglandin E (PGE 2) levels in proliferative diabetic retinopathy and correlation with VEGF and inflammatory cytokines. Invest Ophthalmol Vis Sci 2012;53(9):5906-5911.

(2) Hattori Y, Hashizume K, Nakajima K, Nishimra Y, Y, NakaM,Miyanaga K. The effect of long-term treatment with sulindac on the progression of diabetic retinopathy. Curr Med Res Opin 2007;23(8):1913-1917.

(3) Schoenberger SD, Kim SJ, Shah R, Sheng J, Cherney E. Reduction of Interleukin 8 and Platelet-Derived Growth Factor Levels by Topical Ketorolac, 0.45%, in Patients With Diabetic Retinopathy. JAMA Ophthalmol 2014; 132 (1):32-37.

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El consumo regular de aspirina podría favorecer la aparición de DMAE exudativa.

febrero 13th, 2014 Posted by General 0 comments on “El consumo regular de aspirina podría favorecer la aparición de DMAE exudativa.”

Esta es la conclusión que obtienen el Dr Jie Jin Wang y col en el editorial del mes de Enero de 2014 de la revista JAMA Ophthalmology (1) después de la publicación en 2012 y 2013 de 3 estudios epidemiológicos con un alto nivel de evidencia científica (2-4).

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Hasta ahora los estudios que se habían realizado mostraban discrepancias, pero se trataba de estudios pequeños de validez dudosa. Los  estudios reseñados publicados recientemente se tratan de un estudio transversal (2) y dos estudios prospectivos con un elevado número de pacientes. En el estudio transversal, el European Eye Study, la odds-ratio para degeneración macular asociada a la edad (DMAE) en su forma exudativa en personas que tomaban aspirina diariamente fue de 2.22 (2). En los 20 años de seguimiento del Beaver Dam Eye  Study , el riesgo de DMAE exudativa con el uso regular de aspirina fue de 2.20 (3) y en los 15 años de seguimiento del Blue Mountains Eye Study el riesgo acumulativo con el uso regular de aspirina fue de 2.46 (4). Ninguno de los estudios mostró asociación entre el consumo regular de aspirina y la aparición de DMAE atrófica. En los tres estudios esta asociación fue independiente de la historia de enfermedades cardiovasculares que,  como es bien sabido, constituyen  el principal motivo del consumo regular de aspirina. No se encontró asociación entre la aparición de DMAE y el consumo de otros analgésicos distintos a aspirina (4).

El Dr Wang y col creen posible esta asociación debido a la inhibición de la prostaglandin-endoperoxido sintetasa 1 y 2 por la aspirina, así como la inhibición del transporte de protones y la formación de radicales de óxido nítrico.

 

Desde el punto de vista del oftalmólogo parece recomendable instruir  a los pacientes con riesgo de DMAE para que consuman aspirina cuando realmente sea necesario, consultando o reevaluando de nuevo su necesidad o su relación riesgo/beneficio con el medico de familia.

1. Wang JJ et al. Aspirin use and aging macula disorder. JAMA Ophthalmology. 2014; 132 (1): 9-10.

2. de Jong PTVM, Chakravarthy U, Rahu M, et al. Associations between aspirin use and aging macula disorder: the European Eye Study. Ophthalmology. 2012;119(1):112-118.

3. Klein BEK, Howard KP, Gangnon RE, Dreyer JO, Lee KE, Klein R. Long-term use of aspirin and age-related macular degeneration. JAMA. 2012;308(23):2469-2478.

4. Liew G,Mitchell P,Wong TY, Rochtchina E,Wang JJ. The association of aspirin use with age-related macular degeneration. JAMA Intern Med. 2013;173(4):258-264.

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La alergia podría ser un factor protector frente al desarrollo de DMAE.

febrero 8th, 2014 Posted by General 0 comments on “La alergia podría ser un factor protector frente al desarrollo de DMAE.”

Esta es la conclusión que  obtienen un grupo de investigadores alemanes en un estudio publicado recientemente (1). En dicho estudio, realizado en una cohorte de  864 pacientes  con Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE) (495 de ellos con DMAE avanzada) y 1.014 controles, fueron evaluados la existencia o no de tabaquismo, uso de corticoides y la historia de alergia, incluyendo los alergenos causantes. Además fueron  evaluados los niveles séricos de los factores C3d y C3 del complemento así como la ratio C3d/C3.

 

 

La historia positiva de alergia mostró un fuerte efecto protector para el desarrollo de DMAE (odds ratio 0,52) y DMAE tardía (odds ratio 0,32). Dicho efecto protector fue demostrado para todos los alergenos. Después de ajustar por edad, sexo, tabaquismo y uso de corticoides dicho efecto protector fue confirmado (odds ratio de 0, 75 para DMAE y de 0,49 para DMAE tardía). Aunque la ratio C3d/C3 fue elevada en los pacientes con DMAE y DMAE tardía, ésta no mostró asociación con alergia en los pacientes con DMAE.

 

 

 

 

Los autores obtienen como conclusión que la alergia muestra un efecto protector para el desarrollo de DMAE independientemente de los alergenos causantes, el  cual no podría ser explicado por la activación del complemento.

(1)  Tina Ristau et al. Allergy is a protective factor against age-related macular degeneration. Invest Ophthalmol  Vis Sci;2014 55:210-214 .

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