Monthly Archives: abril, 2014

Un nuevo estudio pone en duda la relación entre fluoroquinolonas y desprendimiento de retina.

abril 26th, 2014 Posted by Retina 0 comments on “Un nuevo estudio pone en duda la relación entre fluoroquinolonas y desprendimiento de retina.”

Se han comunicado diversos efectos adversos oculares en relación al uso de fluoroquinolonas orales  tales como diplopía, transiluminación del iris, dispersión del pigmento, uveítis, glaucoma, neuropatía óptica, hemorragias retinianas y desprendimiento seroso de la mácula, aunque por su gravedad destaca la supuesta relación con la aparición de desprendimiento de retina (1).

 

 

Sin embargo un estudio de cohortes realizado recientemente en Minnesota (2) pone en duda dicha asociación. Se investigó la incidencia de desprendimiento de retina durante un año en pacientes que habían sido tratados previamente con fluoroquinolonas orales (38.046 pacientes), macrólidos (48.074 pacientes) y beta-lactámicos (69.079 pacientes) siendo de 0,03%, 0,02% y 0,03% respectivamente, sin encontrarse una diferencia estadísticamente significativa. Asimismo, se investigó la incidencia de roturas retinianas que fueron tratadas con láser durante dicho período, sin encontrarse tampoco diferencias estadísticamente significativas (0,01%, 0,02% y 0,02% respectivamente).

 

Aunque se trata de un estudio retrospectivo, cabe destacar el gran número de pacientes incluidos en el estudio. Pensamos que, al menos, pone en duda comunicaciones previas que señalaban la asociación entre fluoroquinolonas y el desprendimiento de retina.

(1)  Etminan M, Forooghian F, Brophy JM, et al. Oral fluoroquinolonas and the risk of retinal detachment. JAMA 2012;307:1414-9.

(2) Kapoor KG et al. Oral fluoroquinolones and the incidence of rhegmatogenous retinal detachment and symptomatic retinal breaks: a population based study. Artículo en prensa, Ophthalmology 2014.

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9.

Moxifloxacino tópico disminuye la incidencia de endoftalmitis postquirúrgica.

abril 13th, 2014 Posted by General 0 comments on “Moxifloxacino tópico disminuye la incidencia de endoftalmitis postquirúrgica.”

La endoftalmitis es la complicación más devastadora que puede ocurrir después de la cirugía de catarata. Su incidencia oscila entre 0,028% a 0,345%  según los estudios. Existe un amplio consenso en que la medida más eficaz para prevenirla consiste en el lavado de los fondos de saco conjuntivales con povidona yodada. En cuanto al resto de medidas (incluyendo la recomendación del uso de cefuroxima intracameral de la Sociedad Europea de Cirujanos de Catarata y Refractiva) no existe consenso. También es dudosa la eficacia del uso de colirios antibióticos perioperatorios o de antibióticos subconjuntivales. Nos parece interesante a este respecto un estudio multicéntrico realizado en Canadá con 75. 318 ojos operados de cataratas para determinar qué prácticas de los cirujanos se asociaban a un mayor o menor riesgo de endoftalmitis (1).

 

 

 

De todos los ojos operados, 23 casos desarrollaron esta complicación (incidencia de 0,08%). El análisis univariante no demostró influencia del uso de antibiótico intracameral o subconjuntival, mientras que el uso de moxifloxacino sí se asoció con una baja incidencia de endoftalmitis (P= 0.029). El análisis multivariante demostró que  la razón (odds ratio)  de endoftalmitis era más baja si se empleaban en el postoperatorio fluoroquinolonas de segunda generación (P=0.02) o cuarta generación (P=0.008), exisitiendo por lo tanto una débil disminución en la odds  ratio si se empleaban fluoroquinolonas de 4ª generación.

 

 

 

 

 

(1) Rudnisky CJ et al. Antibiotic choice for the prophylaxis of post-cataract extraction endophthalmitis. Ophthalmology 2014;121:835-841.

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¿Son más frecuentes las recurrencias de toxoplasmosis ocular durante el embarazo?

abril 3rd, 2014 Posted by Uveítis 0 comments on “¿Son más frecuentes las recurrencias de toxoplasmosis ocular durante el embarazo?”

Es común la creencia de que las mujeres con antecedentes de coriorretinitis por toxoplasma tienen un riesgo elevado de recurrencia de la misma. Se ha sugerido que los cambios hormonales o los cambios inmunológicos que acontecen podrían favorecerlas. Sin embargo, no existen estudios con alto nivel de evidencia que sustenten esta teoría.

La importancia de este problema viene  derivada de que la etapa de la vida en la que aparecen mayor número de episodios de coriorretinitis por toxoplasma coincide precisamente con la edad fértil de la mujer: entre los 20 y 40 años, por lo que es una situación a la que nos hemos de enfrentar con relativa frecuencia en la clínica. La aparición  de esta coriorretinitis en una mujer embarazada tiene un tratamiento antibiótico distinto al habitual.

 

 

 

Recientemente el Dr. Braakenburg y col. han publicado un estudio realizado mediante un cuestionario en 50 mujeres holandesas (a las que se interrogaba acerca de su etapa de la vida entre los 16 y 42 años)  donde no se encontraron diferencias en el número de episodios de coriorretinitis por toxoplasma en los intervalos de tiempo globales de todos los embarazos y los intervalos de tiempo en que no estaban embarazadas (1).

En cualquier caso es importante recordar que en las pacientes con toxoplasmosis adquirida (con elevación de IGM)  durante el embarazo, el tratamiento tiene como objetivo primordial evitar la infección del feto, así como evitar en la medida de lo posible las secuelas a nivel ocular en la madre. Habitualmente se administra de forma segura sin riesgo de teratogenicidad espiramicina (400 mg tres veces al día), aunque este fármaco tiene problemas de disponibilidad en Estados Unidos.

 

 

(1) Braakenburg et al. Recurrence rates of ocular toxoplasmosis during pregnancy. Am J Ophthalmol 2014; 157:767-773.

 

 

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