Monthly Archives: mayo, 2014

¿Qué actitud debe tomar el oftalmólogo ante una amaurosis fugax?

mayo 23rd, 2014 Posted by General 0 comments on “¿Qué actitud debe tomar el oftalmólogo ante una amaurosis fugax?”

Es la pregunta que hace el Dr. Prem S Subramanian en el último editorial de la revista especializada British Journal of Ophthalmology (1). En dicho editorial analiza un artículo publicado en el mismo número por el Dr  R Naylor y colaboradores que recoge las prácticas que llevan a cabo de forma protocolizada ante una amaurosis fugax los oftalmólogos de determinada institución sanitaria.

 

 

La amaurosis fugax consiste en una ceguera monocular transitoria. Se puede considerar una forma  de accidente isquémico transitorio (TIA) y se ha asociado con un incremento en el riesgo de sufrir un infarto hemisférico cerebral. El Dr. Naylor recomienda que ante un diagnóstico de amaurosis fugax, el oftalmólogo debe prescribir de forma inmediata un tratamiento antiagregante y con estatinas (fármacos para bajar el colesterol) y remitir al paciente a una consulta especializada en TIA (en menos de 1 semana) para tratamiento médico y para descartar una placa de ateroesclerosis en las arterias carótidas del cuello (mediante valoración clínica y con un doppler carotídeo). De este modo se reduciría significativamente el riesgo de sufrir un infarto cerebral.

 

 

De todas formas el Dr. Suramanian considera que el riesgo de un infarto cerebral es menor en los casos de amaurosis fugax que en los casos de TIA tal como reflejan algunos estudios realizados en Norteamérica (estudio NASCET).

También hace énfasis en que no todos los casos de amaurosis fugax son de naturaleza embólica. Por ejemplo, pueden producirse vasoespasmos transitorios en pacientes con migraña o con otros desórdenes vasculares como hipertensión.

(1) Prem S Subramanian, Br J Ophthalmol; 2014;  98: 719-720

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La vitrectomía aumenta la prevalencia de glaucoma.

mayo 16th, 2014 Posted by General 0 comments on “La vitrectomía aumenta la prevalencia de glaucoma.”

Esta es la conclusión de un estudio transversal realizado en la Universidad de Orense (España) y que será publicado próximamente en la revista Retina (1).

Los autores compararon la prevalencia de glaucoma de ángulo abierto en ojos vitrectomizados frente a ojos no vitrectomizados y también la prevalencia de glaucoma de ángulo abierto entre ojos fáquicos y afáquicos-pseudofáquicos en el momento de la vitrectomía.

 

De los 156 pacientes que participaron en el estudio, 15 ojos vitrectomizados (8,9%) y 3 ojos no vitrectomizados (2%) presentaban glaucoma de ángulo abierto, siendo la diferencia estadísticamente significativa. Sin embargo, no encontraron diferencias significativas entre los ojos fáquicos y afáquicos-pseudofáquicos sometidos a vitrectomía.

Se cree que un incremento en la concentración de oxígeno con el  consiguiente aumento en la producción de radicales libres podría dañar el trabeculum provocando de este modo el glaucoma.

Cabe recomendar, por lo tanto,  al menos una revisión anual oftalmológica a todos los pacientes vitrectomizados ya que cerca de 1 de cada 10 sufrirá glaucoma. El glaucoma suele ser fácilmente tratable mediante colirios y puede evitarse de este modo una pérdida severa de visión.

 

 

(1) Prevalence of open angle glaucoma in vitrectomized eyes. Andrea Govetto et al. Retina 2014 (pendiente de publicación).

 

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Ranibizumab en monoterapia o combinado con láser obtiene mejores resultados que el láser en monoterapia en el edema macular diabético.

mayo 10th, 2014 Posted by Retina 0 comments on “Ranibizumab en monoterapia o combinado con láser obtiene mejores resultados que el láser en monoterapia en el edema macular diabético.”

El edema macular diabético constituye la primera causa de pérdida visual en pacientes diabéticos en la actualidad. Recientemente se ha publicado los resultados de un estudio multicéntrico  randomizado y doble ciego  que compara los resultados del tratamiento del mismo mediante ranibizumab en monoterapia, ranibizumab más láser y láser en monoterapia (1).

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Al cabo de 12 meses, una proporción significativamente mayor de pacientes alcanzó una mejoría de la agudeza visual de 15 o más letras y una  agudeza visual mayor de 20/40 en la escala de Snellen con ranibizumab en monoterapia (22,6% y 53% respectivamente) y ranibizumab más láser (22,9% y 44,9% respectivamente) que con láser en monoterapia (8,2% y 23,6% respectivamente).

Además, el grosor foveal tuvo una reducción significativamente mayor con ranibizumab en monoterapia (-118,7 micras) y con ranibizumab más láser (-128,3 micras) frente al tratamiento con láser en monoterapia (-61,3 micras).

 

Los pacientes tratados con ranibizumab recibieron 3 dosis de carga mensuales y fueron reinyectados según la respuesta (recibieron una media de 6 inyecciones en 12 meses).

(1) The Restore study. Ranibizumab monotherapy or combinwed with laser versus laser monotherapy for diabetic macular edema. Mitchell P ety al. Ophthalmology 2011; 118:615-625.

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Documentado por primera vez un caso de necrosis retiniana aguda causado por virus de Epstein-Barr.

mayo 3rd, 2014 Posted by Uveítis 0 comments on “Documentado por primera vez un caso de necrosis retiniana aguda causado por virus de Epstein-Barr.”

El virus  de Epstein-Barr pertenece al familia Herpesviridae. Es el causante de la mononucleosis infecciosa (un síndrome sistémico que suele aparecer en adolescentes). Además se le relaciona en la patogenia del linfoma de Burkitt, linfoma de Hodgkin y síndrome de Sjögren. Por otro lado, el síndrome de necrosis retiniana aguda es una retinitis necrosante de evolución fulminante que se caracteriza clínicamente por la aparición de una retinitis multifocal (por lo general periférica), vitritis y arteriolitis retiniana aguda.

 

El síndrome de necrosis retiniana aguda exige un diagnóstico y tratamiento precoces (con fármacos antivíricos) pues esta enfermedad progresa de forma extraordinariamente rápida  hacia la ceguera. Diversos trabajos basados en la técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) indican que la causa más común es el virus varicela-zoster, seguido del virus herpes simple tipo 1 y 2 y, de forma muy infrecuente, el citomegalovirus.

Nos ha llamado la atención la descripción por primera vez de un caso de necrosis retiniana aguda en la que se ha encontrado como causante el virus de Epstein-Barr (1). Este microorganismo se ha identificado  histopatológicamente en la retina necrótica de un paciente inmunodeprimido a causa del tratamiento de una fibrosis pulmonar idiopática.

 

A diferencia de los otros virus de la familia herpesviridae (virus varicela-zoster, virus herpes simple tipo 1 y 2 y citomegalovirus), no se ha definido la eficacia de ningún tratamiento antivírico en la infección por virus de Epstein-Barr.

(1) Shlomit Schaal, MD, PhD; Aleksandr Kagan, MD1; Yujuan Wang, MD; Chi-Chao Chan, MD; Henry J. Kaplan, MD.. Acute Retinal Necrosis Associated With Epstein-Barr Virus:  Immunohistopathologic Confirmation . JAMA Ophthalmol, 2014 (publicado online).

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