Monthly Archives: junio, 2014

El tabaquismo induce la aparición de DMAE y su progresión.

junio 28th, 2014 Posted by General 0 comments on “El tabaquismo induce la aparición de DMAE y su progresión.”

Así lo demuestra un estudio publicado recientemente con 4.439 pacientes examinados cada 5 años durante un período de 20 años (Beaver Dam Eye Study) (1).

 

Dicho estudio ha revelado que el hábito tabáquico se asocia con un incremento en el riesgo de transición de mínima a moderada degeneración macular asociada a la edad (DMAE) precoz. Un mayor número de cajetillas/año se relacionó con un riesgo aumentado de transición desde no DMAE a mínimamente precoz DMAE y de severa precoz DMAE a DMAE avanzada. Es decir, a mayor número de cajetillas /año existe un riesgo mayor de aparición y progresión de DMAE.

En dicho estudio no se encontró una correlación entre el hábito tabáquico o el número de cajetillas/año con los genotipos CFH y ARMS2 que predisponen a DMAE.

 

 

Este estudio tan amplio y con un período de seguimiento tan prolongado viene a confirmar el consejo que  damos a nuestros pacientes afectados de DMAE para que abandonen el hábito tabáquico.

(1) Chelsea E. Myers et al. Cigarette smoking and the Natural History of Age-related Macular Degeneration: The Beaver Dam Eye Study. Ophthalmology 2014 (artículo en prensa).

 

 

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Hallazgo de un modelo de neovascularización coroidea espontánea en ratones

junio 22nd, 2014 Posted by General 0 comments on “Hallazgo de un modelo de neovascularización coroidea espontánea en ratones”

En la investigación de la neovascularización coroidea, que aparece por ejemplo en la degeneración macular asociada a la edad (DMAE),  uno de los primeros modelos empleados en el laboratorio fue la neovascularización coroidea secundaria a las cicatrices inducidas por laser. Primero se desarrolló en primates y luego en roedores. Este modelo animal es el que se ha utilizado para investigar la efectividad de tratamientos que hoy  son universalmente empleados tales como la terapia fotodinámica y los fármacos antiangiogénicos (1).

 

Sin embargo, el desarrollo de nuevos modelos es necesario para comprender la patogénesis de esta enfermedad. Esto permitirá nuevos avances en el tratamiento de enfermedades tan frecuentes como la DMAE o la nevovascularización coroidea miópica.

Recientemente se ha descrito un modelo de mutación en ratones (JR5558) que desarrollan una neovascularización coroidea espontánea entre los días 10 y 15 postnatales (2). Los autores caracterizaron el origen coroideo de la neovascularización (este hecho contrasta con otros modelos genéticos de ratones en los cuales la neovascularización tiene un origen retiniano). Aproximadamente en el día 25 postnatal los neovasos alcanzaron la retina externa con algunas anastomosis con la vasculatura retiniana. Asimismo, esta neovascularización coroidea decreció significativamente con fármacos antiangiogénicos. De modo similar a lo que ocurre en la enfermedad humana, los estadíos finales se caracterizaron por edema, gliosis local y disfunción neuronal.

 

A diferencia de otros modelos de neovascularización coroidea en los cuales las lesiones son autolimitadas y se observa una regresión natural, las lesiones en este modelo persistieron al menos durante 3 meses. Este hecho junto con la respuesta a fármacos antiangiogénicos y antiinflamatorios sugieren que este modelo podrá ser empleado en el futuro en la investigación de nuevas estrategias terapéuticas en la DMAE.

(1) G Rodrigues. A spontaneous CNV model provides new tool to understand AMD. (e)(editorial). Invest Ophthalmol  and Vis Sci.  June 2014 55:3720.ç

(2)Nagai N, Lundh von Leithner P, Izumi-Nagai K, et al. Spontaneous CNV in a novel mutant mouse is associated with early VEGF-A driven angiogenesis and late-stage focal edema, neural cell loss, and dysfunction. Invest Ophthalmol and Vis Sci 2014; 55: 3709-3719.

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La tracción vitreo-retiniana aumenta la progresión de la DMAE atrófica.

junio 13th, 2014 Posted by Retina 0 comments on “La tracción vitreo-retiniana aumenta la progresión de la DMAE atrófica.”

Diversos estudios han podido comprobar que la tracción vítreo-macular puede favorecer la progresión de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) de tipo exudativo. Recientemente un grupo de investigadores suizos ha podido comprobar que también favorecería la progresión en la DMAE «seca» (1).

En este estudio clínico participaron un total de 97 pacientes (rango de edad 61-90 años, media 78,4 años) con atrofia geográfica secundaria a DMAE «seca». La interfase vítreo-retiniana se examinó con OCT espectral y el área de atrofia geográfica usando imágenes de autofluorescencia. Del total de los 97 ojos, 39 (40%) presentaban tracción vítreo-macular. Al inicio del estudio los ojos con tracción vítreo-macular presentaban un área de 6,65+/-5, 64 mm y los ojos sin tracción vítreo-macular presentaban un área de 5,73+/-4,72 mm. La progresión anual de la atrofia geográfica fue de 2,99+/-0,66 mm en ojos con tracción vítreo-macular y 1,45 +/- 0,67 en ojos sin tracción vítreo-macular, siendo la diferencia estadísticamente significativa.

Se desconocen los motivos (mecánicos, bioquímicos, etc.) que podrían provocar este hecho. Cabe preguntarse si la eliminación del vítreo mediante vitrectomía podría retrasar la progresión de DMAE atrófica en algunos casos.

(1) Hannan Abdillahi et al. «Vitreoretinal interface changes in geographic atrophy». Ophthalmology 2014, artículo en prensa.

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Los tatuajes pueden provocar uveítis.

junio 7th, 2014 Posted by Uveítis 0 comments on “Los tatuajes pueden provocar uveítis.”

Recientemente se ha descrito una serie de 7 casos de uveítis coincidiendo  con  tatuajes cutáneos indurados y sobreelevados (1). Todos los pacientes fueron sometidos a estudios sistémicos y un examen oftalmológico completo sin que se pudiera encontrar otra causa que los explicara. 5 de estos pacientes presentaron una uveítis anterior no granulomatosa, 4 de ellos con un curso crónico y 1 con un curso recurrente. Los otros 2 pacientes presentaron una panuveítis bilateral crónica granulomatosa. Se realizaron biopsias cutáneas de los tatuajes indurados en 2 de los pacientes que demostraron una inflamación granulomatosa no caseificada alrededor del tatuaje en la dermis. Los cambios cutáneos se resolvieron en todos los pacientes con una rápida respuesta en los pacientes que fueron tratados con altas dosis de prednisona oral para la inflamación intraocular. 5 pacientes mostraron recidiva de la induración del tatuaje coincidente con la recurrencia de la uveítis.

 

Aunque la aparición de una uveítis coincidente con la práctica de tatuajes ya se había descrito en 1952 por Lubeck y Epstein en pacientes con una sarcoidosis ya diagnosticada, esta serie de 7 pacientes no estaban afectados de sarcoidosis en el  momento de la aparición de la uveítis ni durante el seguimiento.

Estos casos sugieren que el tatuaje cutáneo podría inducir una respuesta inmune con simultánea inflamación intraocular y del tatuaje cutáneo. Queda por averiguar si algún componente químico concreto del tatuaje es el que provoca la reacción de hipersensibilidad y si la extirpación del tatuaje podría ser beneficiosa.

 

La práctica de los tatuajes se halla muy extendida, calculándose que más de un 24 % de la población entre 18 y 50 años lleva algún tatuaje. Curiosamente la FDA (Federal Drug Administration) en Estados Unidos no ha aprobado ningún pigmento utilizado en los tatuajes para la inyección en la piel y algunos de estos pigmentos tienen un uso industrial, tal como la pintura de automóviles.

(1)  Ostheimer  TA et al. Tattoo- Associated Uveítis, American Journal of Ophthalmology (2014), artículo en prensa.

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Microesferas biodegradables en el tratamiento de enfermedades retinianas.

junio 1st, 2014 Posted by General 0 comments on “Microesferas biodegradables en el tratamiento de enfermedades retinianas.”

En la actualidad se tratan diversas enfermedades de la retina con repetidas  inyecciones de fármacos, debido a que los principios activos  requieren un tiempo prolongado de actuación. Esto conlleva incomodidades para el paciente. Además,  las inyecciones intravítreas no están exentas por completo de riesgos.

Para conseguir una liberación prolongada del fármaco dentro del ojo se han diseñado dispositivos farmacológicos de liberación prolongada:

Implantes. De tamaño mayor de 1 mm y que requieren por consiguiente de una intervención quirúrgica. Pueden se biodegradables, tal como el Ozurdex, que contiene dexametasona y se emplea en el tratamiento del edema macular, o no biodegradables como el Vitrasert que contiene ganciclovir y se emplea en el tratamiento de la retinitis por citomegalovirus. Los no biodegradables requieren además una segunda intervención para ser retirados.

-Micropartículas (1-1.000 micras), de las que hablaremos a continuación.

-Nanopartículas (1-1.000 nanómetros).

Dentro de las micropartículas hay dos tipos, las microcápsulas, en las que una cápsula de polímero contiene dentro el principio activo y las microesferas en las que el principio activo se dispersa en una red de polímero.

 

 

Se prefieren las microesferas biodegradables, en las que la matriz del polímero se degrada por sí sola.

 

En la investigación de las microesferas biodegradables destacan los farmacólogos españoles Rocío Herrero-Vandrel y colaboradores (1), de la Facultad de Farmacia de la Universidad Complutense de Madrid. Se están investigando en animales e incluso en humanos. Estos vehículos farmacológicos permitirán la administración sostenida y controlada de fármacos intraoculares y perioculares sin necesidad de intervención quirúrgica y serán una excelente alternativa a la administración repetida de inyecciones intra o perioculares.

(1) Herrero-Vanrell et al. The potential of using of biodegradable microespheres in retinal diseases and other intraocular pathologies. Progress in Retinal and Eye Research. Artículo en prensa.

 

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