Monthly Archives: agosto, 2014

Triamcinolona disminuye el grosor coroideo en el edema macular diabético.

agosto 14th, 2014 Posted by Retina 0 comments on “Triamcinolona disminuye el grosor coroideo en el edema macular diabético.”

Investigadores japoneses han realizado un interesante estudio para evaluar el grosor coroideo subfoveal tras inyecciones intravítreas de triamcinolona (corticoide) y bevacizumab (fármaco antiangiogénico) en pacientes con edema macular diabético (1).

EMD_0000

 

En este estudio prospectivo, los ojos fueron randomizados para recibir triamcinolona intravítrea (25 ojos) o bevacizumab (26 ojos). Posteriormente se midió, no sólo el grosor foveal central, que es lo que hacemos habitualmente para monitorizar la respuesta,  sino también el grosor de la coroides subfoveal. Estas mediciones las realizaron a las 24 horas, 7 días y 4, 8 y 12 semanas.Pudieron comprobar que la triamcinolona provocaba una disminución del grosor coroideo subfoveal al 94,8% */- 5,6 % a las 24 horas y que se mantenía a las 12 semanas (91,8% +/- 10,5%). Sin embargo, en el grupo tratado con bevacizumab, no hubo una diferencia significativa en el grosor coroideo subfoveal a las 12 semanas.

 

 

Estos datos sugieren que la patología coroidea de los pacientes con edema macular diabético puede ser más   sensible a la terapia con esteroides que  a fármacos antiangiogénicos.

El edema macular diabético constituye en la actualidad la causa más frecuente de ceguera en pacientes diabéticos. Muchos de sus mecanismos patogénicos permanecen desconocidos y estudios como éste podrán contribuir en un futuro a alcanzar tratamientos cada vez más efectivos.

(1) S Sonoda et al: «Effect of intravitreal triamcinolone acetonide or bevacizumab on choroidal  thickness in eyes with diabetic macular edema» ; Invest Ophthalmol Vis Sci 2014; artículo en prensa

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario, puedes realizarlos en nuestro muro de Facebook:

Imagen-FACEBOOK-HVM2

 

 

Metotrexate es más efectivo que micofenolato de mofetilo en el tratamiento de las uveítis no infecciosas.

agosto 6th, 2014 Posted by Uveítis 0 comments on “Metotrexate es más efectivo que micofenolato de mofetilo en el tratamiento de las uveítis no infecciosas.”

En el tratamiento de uveítis no infecciosas graves (sobre todo uveítis posteriores o uveítis intermedias) con frecuencia se requieren fármacos inmunosupresores con el fin de utilizar la mínima cantidad posible de corticoides (por los efectos adversos que el uso prolongado de éstos conlleva). Habitualmente, el primer fármaco que se asocia a los corticoides es la ciclosporina A (un fármaco inhibidor de células T) . Pero si no es suficiente para el control de la inflamación, el segundo paso es asociar a los corticoides y la ciclosporina A un fármaco de los pertenecientes al grupo de los antimetabolitos (metotrexate, azatioprina o micofenolato de mofetilo). Aunque algunos expertos recomiendan sustituir la ciclosporina por uno de estos fármacos en lugar de asociarla. Por fin, como tercer y último paso, si lo anterior no fuera suficiente, se recurre a la terapia biológica: infliximab o adalimumab.

 

 

 

Se han publicado algunos estudios retrospectivos que indicaban una mayor eficacia del micofenolato de mofetilo frente  a metotrexate para el control de la inflamación en uveítis no infecciosas, pero recientemente hemos conocido los resultados de un estudio multicéntrico prospectivo (1) que ha demostrado definitivamente que el metotrexate consigue el control de la inflamación en el 69% de los pacientes con uveítis no infecciosas intermedias, posteriores o con panuveítis frente a un control del 47% obtenido con el micofenolato de mofetilo. Por consiguiente, el metotrexato se consolida como el segundo paso en el tratamiento de las uveítis endógenas que no responden a ciclosporina A.

 

 

(1) SR Rathinam et al.  A randomized clinical trial comparing methotrexate and mycophenolate mofetil for noninfectious uveítis. Ophthalmology 2014, artículo en prensa.

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario, puedes realizarlos en nuestro muro de Facebook:

Imagen-FACEBOOK-HVM2

 

 

El 41% de los pacientes con uveítis presenta membrana epirretiniana.

agosto 2nd, 2014 Posted by Uveítis 0 comments on “El 41% de los pacientes con uveítis presenta membrana epirretiniana.”

Este es el resultado de una investigación realizada en un hospital de referencia terciario estadounidense. De 598 pacientes con uveítis investigados mediante tomografía de coherencia óptica (OCT), 246 participantes (41%) presentaban membrana epirretiniana (MER)  en al menos 1 ojo. En esta cohorte, un 38% de los pacientes con MER no eran diagnosticables mediante fotografías del fondo de ojo.

Entre los diferentes subtipos de uveítis, la prevalencia fue la siguiente:

-Uveítis anterior: 28,1%.

-Uveítis intermedia: 57%.

-Uveítis posterior y panuveítis: 43,4%.

Como factores de riesgo para desarrollar MER se encontró: edad avanzada, uveítis intermedia, uveítis posterior, panuveítis, sexo varón y cirugía previa de cataratas.

Dado que la MER provoca una pérdida de visión tratable mediante cirugía, este estudio sugiere la necesidad de realizar una OCT a todos los pacientes afectados de uveítis en algún momento de su evolución.

Os presentamos unas fotografías de fondo de ojo de un paciente afectado de uveítis asociada a psoriasis operado con éxito en Qvision:

PREOPERATORIO:

FO PREQ_0000

 

 

 

 

 

 

 

 

POSTOPERATORIO:

FO POSTQ_0000

 

 

 

 

 

 

 

 

 

También las OCT pre y postoperatorios:

OCT PREQ_0000

 

 

 

 

 

 

OCT POSTQ_0000

 

 

 

 

 

 

Para el abordaje de este tipo de pacientes colabora con Qvision la Dra. Elena Cuesta, magnífica especialista en Reumatología. Es necesario antes de tratar quirúrgicamente a este tipo de pacientes que la uveítis esté silente, por lo que han de ser tratados con fármacos inmunosupresores o terapia biológica. En Qvision nos sentimos afortunados por trabajar en un medio hospitalario que nos permiten tratar casos tan complejos como el que os presentamos.

(1) Benjamin P. Nicholson et al.: Epidemiology of epirretinal membrane in a large cohort of patients with uveítis. Ophthalmology 2014, artículo en prensa.

Si tienes alguna pregunta, duda o comentario, puedes realizarlos en nuestro muro de Facebook:

Imagen-FACEBOOK-HVM2

 

 

 

 

 

 

Buscar

Categorías

Calendario

agosto 2014
L M X J V S D
« jul   sep »
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728293031