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Un mayor grosor coroideo en el edema macular diabético predice mejor respuesta a antiangiogénicos.

octubre 16th, 2014 Posted by Retina 0 comments on “Un mayor grosor coroideo en el edema macular diabético predice mejor respuesta a antiangiogénicos.”

El edema macular diabético es la causa más frecuente de pérdida de visión en la retinopatía diabética. Los tratamientos disponibles para su tratamiento son la fotocoagulación láser y últimamente también las inyecciones intravítreas de fármacos (sobre todo antiangiogénicos). Sin embargo, en la práctica clínica nos encontramos con pacientes que responden bien a las inyecciones de fármacos antiangiogénicos y otros que no. Se desconoce el motivo de esta variabilidad en la respuesta. Hasta ahora no se ha descrito ninguna característica clínica que permita predecir qué pacientes pueden responder.

 

 

 

Por ello nos ha llamado la atención el artículo publicado recientemente por el Dr. Namid Rayess y col. en el que halla una correlación entre el grosor coroideo de los pacientes con edema macular diabético medido mediante EDI-OCT (enhanced depth imaging spectral-domain optical coherence tomography) y la respuesta a inyecciones intravítreas de ranibizumab o bevacizumab. En un estudio retrospectivo, con 53 ojos afectados de edema macular diabético de 42 pacientes midieron el grosor coroideo subfoveal y analizaron la respuesta anatómica (disminución del grosor foveal central mayor de 50 micras) y funcional (mejoría de la agudeza visual mayor de 1 línea de Snellen) a 3  inyecciones intravítreas de cualquiera de los 2 fármacos. Encontraron que 32 pacientes con mayor grosor coroideo basal (243 micras +/-15 micras) tuvieron mejor respuesta anatómica que los 21 ojos con  menor grosor coroideo basal (198 micras +/- 13 micras). De modo similar, los 28 ojos  con mejor respuesta funcional presentaron mayor coroideo basal (239 micras +/- 12 micras) que los 25 ojos no respondedores (211 micras +/- 16 micras). Los resultados demostraron después de un análisis multivariante que un mayor grosor coroideo en el edema macular diabético  se asocia de forma independiente a una mejor respuesta anatómica y funcional  a tratamiento antiangiogénico de forma independiente.

 

Aunque estos resultados deben ser recibidos con cautela al ser retrospectivo, este estudio representa en nuestro conocimiento la primera descripción de una característica morfológica que podría permitir predecir la respuesta del edema macular diabético a fármacos antiangiogénicos.

(1) Namid Rayes et al. Baseline choroidal thickness as a predictor for response to anti-vascular endotelial growth factor therapy in diabetic macular edema. Am J Ophthalmol 2014, artículo en prensa.

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La resistencia a los antibióticos podría dificultar el tratamiento de las endoftalmitis postquirúrgicas.

octubre 9th, 2014 Posted by General 0 comments on “La resistencia a los antibióticos podría dificultar el tratamiento de las endoftalmitis postquirúrgicas.”

La endoftalmitis es una de las  complicaciones más severas que puede acontecer tras un cirugía intraocular,  en particular, por ser la cirugía intraocular más frecuente, tras la cirugía de cataratras.

Se ha comprobado en diferentes estudios que la mayoría de los gérmenes causantes son los habituales de la flora conjuntival normal: estafilococos coagulasa negativo, estafilococo aureus, estreptococos, algunos gram -, etc.

Preocupa la resistencia a los antibióticos

 

 

 

El Dr Holland ha llamado recientemente a la reflexión acerca del incremento en la resistencias a antibióticos que se está comunicando recientemente en algunas bacterias gram +, que son precisamente las principales causantes de endoftalmitis postoperatoria (1). Si hace 3 décadas sólo el 2% de las infecciones por s. aureus eran meticilin-resistentes, en 2004 el porcentaje se ha incrmentado hasta el 50%. Además están apareciendo fenómenos como las multirresistencias a antibióticos (que incluyen a las fluoroquinolonas). Este fenómeno se da particularmente con s. aureus, aunque es menos frecuente en estafilococos coagulasa negativos.

Paradójicamente, la resistencia a los antibióticos provocada en  la prevención de endoftalmitis con colirios antibióticos utilizados perioperatoriamente, podría resultar en un incremento en la tasa de endoftalmitis postquirúrgicas.

En la actualidad, las únicas medidas que han demostrado ser eficaces para evitar la endoftalmititis postquirúrgica han sido la antisepsis con  povidona yodada y el uso de antibióticos intracamerulares (vancomicina, cefuroxima). Recordamos que el uso de povidona yodada no crea resistencias.

 

 

 

 

(1) Holland EJ et al. Antibiotic resitance in acute postoperative endophthalmitis. Ophthalmology 2014; 121: S1-S9.

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