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Aflibecerpt puede ser útil en DMAE resistente a otros tratamientos.

enero 31st, 2015 Posted by Retina 0 comments on “Aflibecerpt puede ser útil en DMAE resistente a otros tratamientos.”

En ocasiones nos encontramos en la práctica clínica con pacientes afectados de degeneración macular asociada a la edad (DMAE) exudativa que requieren mútliples dosis de fármacos antiangiogénicos en admininistración intravítrea para mantener las máculas «secas» (sin actividad) o pacientes en  los que no acaba de desaparecer el líquido, es decir, la actividad exudativa, a pesar de múltiples inyecciones.

 

El aflibecerpt es el último fármaco antiangiogénico aprobado para el tratamiento de la DMAE exudativa. Tiene una  potencia superior y una vida media más prolongada que  sus predecesores, ranibizumab y bevacizumab.  Una pregunta que nos hacíamos los especialistas en retina era si este nuevo fármaco aportaría algún beneficio a los pacientes con DMAE exudativa resistente al tratamiento. Empiezan a publicarse estudios que nos permiten responder afirmativamente a esta cuestión, tal como el comentamos a continuación, realizado en una universidad de California (1).

 

Una serie de 63 pacientes, con múltiples recurrencias o exudación persistente a pesar del tratamiento con múltiples dosis (una media de 13 dosis) de ranibizumab o bevacizumab fueron sometidos a un régimen de 1 inyección cada 8 semanas de aflibecerpt (sin dosis de carga de 3 inyecciones, una cada mes). A los 6 meses, en el 60,3 % de los ojos desapareció el líquido por completo y se mantuvieron así hasta 1 año. El grosor retiniano máximo mejoró de 355 micras a 269 micras a los 6 meses (P menor de 0,0001) y 248 micras al año (P menor de 0,0001), aunque no hubo una mejoría significativa en la agudeza visual. Solamente un tercio de los pacientes requirió pasar de un régimen de 1 inyección cada 8 semanas de aflibecerpt a una inyección cada 4 semanas por persistencia del líquido.

(1) C.A. Arcinue et al. One-year outcomes of aflibecerpt in recurrent or persistent neovascular age-related macular degeneration. Am J Ophthalmol 2015 (artículo en prensa)

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Voriconazol intravítreo sería de elección en endoftalmitis fúngicas exógenas.

enero 25th, 2015 Posted by Uveítis 0 comments on “Voriconazol intravítreo sería de elección en endoftalmitis fúngicas exógenas.”

 

Las endoftalmitis fúngicas constituyen una de las situaciones más graves a las que se puede enfrentar un oftalmólogo: un 24%-78% de los casos requieren enucleación o evisceración y en el resto de los casos la recuperación de la visión  suele ser pobre. Pueden ser endógenas (la infección llega al ojo vía sanguínea) o exógenas (infecciones postoperatorias, traumatismo ocular penetrante o por extensión de una infección de la superficie ocular). Los pobres resultados de su tratamiento obedecen a varios motivos, entre ellos que suelen diagnosticarse tarde y también el inapropiado tratamiento a que son sometidos los pacientes.

 

Nos parece muy interesante en relación a este problema el estudio realizado en el Bascom Palmer Eye Institute (1) que compara la concentración mínima inhibitoria (CMI) de 47 cultivos de hongos obtenidos a partir de muestras de vítreo en pacientes afectados de endoftalmitis fúngica atendidos en ese Hospital entre los años 1990 y 2010.

La media y la desviación estándar de la CMI para los siguientes fármacos antifúngicos fueron:

-anfotericina B (2.6 +/- 35 microgr/ml)

-fluconazol (36.9 +/- 30.7 microgr/ml)

-voriconazol (1.9 +/- 2.9 microgr/ml)

Dicha CMI se comparó con las concentraciones intravítreas que alcanzaban estos fármacos antifúngicos en diferentes vías de administración (estos últimos datos se obtuvieron de diversos estudios previos realizados en animales de experimentación y en humanos). La presumible susceptibilidad al tratamiento  fue la siguiente:

-anfotericina B intravenosa: 0-8,3% de los cultivos

-anfotericina B intravítrea: 68,8% de los cultivos

-fluconazol oral: 34,8%-43,5% de los cultivos

-voriconazol oral: 69,8% de los cultivos

-voriconazol intravítreo: 100% de los cultivos

Estos resultados, inducen a indicar voriconazol intravítreo como fármaco de elección en esta grave enfermedad.

 

 

 

(1) Ruwan A. Silva et al: Exogenus fungal endophthalmitis: an analysis of isolates and susceptibilities to antifungal agents over a 20-year period (1990-2010). Am J Ophthalmol 2015; 159:257-264.

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El fenofibrato podría reducir la progresión de la retinopatía diabética.

enero 14th, 2015 Posted by Retina 0 comments on “El fenofibrato podría reducir la progresión de la retinopatía diabética.”

Numerosos estudios han demostrado la importancia del control de la glucemia, de la hipertensión arterial y del control de los lípidos para evitar la progresión de la retinopatía diabética en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y 2.

Uno de los estudios más recientes, que todavía sigue en curso es el estudio ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes). Dicho estudio está diseñado especialmente para estudiar tratamientos sistémicos que ayuden a prevenir eventos cardiovasculares (infarto de miocardio, etc.) en pacientes diabéticos tipo 2. Uno de sus hallazgos más sorprendentes (que permanece inexplicado) fue que la mortalidad debida a enfermedades cardiovasculares era mayor en aquellos pacientes sometidos a un  régimen estricto con hemoglobina glicosilada menor de 6% que en aquellos pacientes con hemoglobina glicosilada de 7 % a 7,9%. Sin embargo, los pacientes con un control estricto de la glucemia mostraron una menor progresión de la retinopatía.

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Otra de las investigaciones desarrolladas en dicho estudio era comparar la aparición de eventos cardiovasculares adversos entre pacientes tratados con simvastatina solo frente a otro grupo de pacientes tratados con simvastatina + fenofibrato. Si bien no se encontraron diferencias entre ambos grupos en lo que se refiere a enfermedades cardiovascuares, sí se encontró que los pacientes tratados con fenofibrato + simvastatina presentaban una menor progresión de la retinopatía. Aunque la última entrega de dicho estudio ha confirmado estos datos sólo para los grados leves de retinopatía (1) parece razonable recomendar el uso de este viejo hipolipemiante en pacientes con diabetes tipo 2.

 

(1) Chew EY et al. ACCORD Eye Study Research Group. The effects of medical management on the progression of diabetic retinopathy in persons with type 2 diabetes: the Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) Eye Study. Ophthalmology 2014; 121:2443-51.

 

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