Monthly Archives: marzo, 2015

Nuevos estudios demuestran la utilidad de fármacos antiangiogénicos en la enfermedad de Coats.

marzo 30th, 2015 Posted by General 0 comments on “Nuevos estudios demuestran la utilidad de fármacos antiangiogénicos en la enfermedad de Coats.”

La enfermedad de Coats es una rara enfermedad que se caracteriza por la presencia de vasos telangiectásicos y aneurismáticos en la periferia de la retina con tendencia a la exudación intra y subretiniana, sobre todo en la zona de la mácula. En casos avanzados puede producir un desprendimiento de retina exudativo, así como  glaucoma neovascular y ptisis pudiendo requerir la enucleación del ojo. Afecta típicamente  de forma unilateral a varones jóvenes.

El tratamiento de esta enfermedad tiene como objetivo preservar la función macular minimizando el edema y la exudación lipídica. Esto se puede conseguir en las etapas iniciales mediante el tratamiento directo con láser de las lesiones vasculares (no hay evidencias de que el tratamiento con láser disperso en las zonas de no perfusión sea de utilidad aunque pudiera reducir el riesgo de la aparición ulterior de neovasos). En las etapas iniciales de la enfermedad se ha ensayado el tratamiento con fármacos antiangiogénicos pero estos mostraron una utilidad dudosa para prevenir el edema macular. Esto puede obedecer en parte a la corta vida media de los antiangiogénicos, de modo que una sola dosis puede resultar insuficiente con frecuencia para prevenir la progresión de la enfermedad.

Sin embargo, recientemente se han publicado varios estudios que demuestran la utilidad de los fármacos antiangiogénicos en el tratamiento de fases avanzadas de la enfermedad con desprendimiento de retina exudativo (1). Incluso, se ha comunicado la desaparición completa del desprendimiento de retina exudativo después del uso de bevacizumab intravítreo. En los casos en que el desprendimiento de retina está inmediatamente posterior al cristalino cabe la posibilidad de emplear inyecciones en cámara anterior o subretinianas. En estos casos avanzados pueden combinarse los antiangiogénicos con procedimientos ablativos de la retina (crioterapia o preferentemente láser) (primero con fármacos antiangiogénicos seguido antes de 2 semanas de láser o crioterapia).

Hace un tiempo nos sorprendíamos  desde este blog de la ausencia de publicaciones acerca de este tema, ya que aunque la enfermedad de Coats es una enfermedad de causa desconocida, es evidente que el factor de crecimiento vascular endotelial juega un papel importante en la misma. Asimismo, también desde este blog os hemos comunicado nuestra experiencia positiva en el tratamiento del edema macular asociado a  las telangiectasias maculares idiopáticas tipo I (cuando apenas había estudios publicados o eran inexistentes). Nos congratula enormemente poder comunicar estos avances en esta enfermedad tan grave. Una vez más hemos de agradecer a Rita Levy-Montalcini el descubrimiento de los factores de crecimiento. Gracias a este hallazgo se están evitando muchos casos de ceguera en el mundo.

(1) Andrea Grosso et al. Pearls and pitfalls in diagnosis and management of Coats disease. Retina 35: 614-623, 2015.

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Nuevos hallazgos tomográficos en el síndrome de múltiples puntos blancos evanescentes.

marzo 22nd, 2015 Posted by Uveítis 0 comments on “Nuevos hallazgos tomográficos en el síndrome de múltiples puntos blancos evanescentes.”

El síndrome de múltiples puntos blancos evanescentes es una enfermedad de causa desconocida que se presenta característicamente de forma unilateral en mujeres miopes jóvenes. La sintomatología suele consistir en la aparición de moscas volantes (miodesopsias), destellos luminosos (fotopsias), escotomas o visión borrosa. En el fondo de ojo se presentan unas lesiones pequeñas (entre 100 y 200 micras) , redondeadas y blancas distribuidas por el polo posterior alrededor de la papila y del nervio óptico. La naturaleza de esta enfermedad es benigna y no requiere tratamiento. A las 2 semanas suelen desaparecer los síntomas y las manchas desaparecen en 4 semanas sin dejar cicatrización ni secuelas. Es interesante diferenciar este cuadro de otras enfermedades parecidas que sí pueden provocar un déficit visual permanente como la coroidopatía punctata interna  y que requieren tratamiento precoz con corticoides sistémicos para minimizar las secuelas.

De manera continuada se están comunicando nuevos hallazgos en la tomografía de coherencia óptica (OCT) que facilitan el diagnóstico de múltiples enfermedades vítreo-retinianas. Nos ha parecido interesante la descripción por miembros del prestigioso Bascom Palmer Eye Institute (Miami, Florida) (1) de un nuevo hallazgo en la OCT en estos pacientes: un desprendimiento seroso del neuroepitelio peripapilar. Dicho desprendimiento seroso es transitorio y desaparece a la vez que desparecen las manchas del fondo de ojo. Dicho hallazgo lo han comunicado en 4 pacientes afectadas de esta enfermedad. Este hallazgo es de causa desconocida. Estos desprendimientos serosos, afectando al polo posterior, pero no al área peripapilar, han sido descritos en la coroidopatía punteada interna o la epiteliopatía pigmentaria placoide posterior multifocal aguda.

(1) Chao DL et al. Peripapillary serous detachment in multiple evanescent white dot síndrome. Retina 35: 521-524, 2015.

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La OCT permite diferenciar entre escleritis y epiescleritis.

marzo 14th, 2015 Posted by Uveítis 0 comments on “La OCT permite diferenciar entre escleritis y epiescleritis.”

Dentro del grupo de enfermedades inflamatorias del ojo se incluyen las escleritis y epiescleritis, que afectan a la capa más externa del ojo (esclerótica o esclera). Así como las epiescleritis suelen ser banales y no asocian una enfermedad sistémica por lo general, las escleritis pueden asociar una enfermedad sistémica de etiología autoinmune, y que, en algunos casos, puede revestir gravedad. Por consiguiente, el manejo y tratamiento de ambas entidades es totalmente distinto.  Por este motivo  es prioritario  diferenciar ambas entidades. Para ello nos apoyamos en diversos aspectos clínicos aunque no siempre es fácil diferenciar ambas entidades.

Es por ello que nos ha llamado la atención el estudio realizado por el Dr. Samir S. Shoughy y col. en Riyadh (Arabia Saudí) (1) en el que evalúa las características morfológicas (cuantitativa y cualitativamente) de la esclera mediante tomografía de coherencia óptica (OCT) de pacientes con escleritis y las compara con la esclera de personas normales y de personas con epiescleritis.

Se evaluó la esclera de 18 pacientes con escleritis anterior y de 12 pacientes con epiescleritis. El ojo contralateral se utilizó como control. La media del grosor escleral transconjuntival fue de 747 micras (SD +/- 68,97) en los ojos normales,  825 micras (+/- 85,57) en los ojos con epiescleritis y 882 micras (SD +/-87,35) en los ojos con epiescleritis. Además del mayor grosor de la esclera, en los pacientes con escleritis también se describe la presencia de áreas hiporreflectivas intraesclerales de edema.

Esta información cuantitativa y cualitativa puede ser útil tanto para el diagnóstico de las escleritis como para monitorizar la respuesta al tratamiento.

En busca de la mejor anestesia local en la cirugía de vítreo-retina.

marzo 4th, 2015 Posted by General 0 comments on “En busca de la mejor anestesia local en la cirugía de vítreo-retina.”

La anestesia local en la cirugía de las enfermedades de la retina y el vítreo ofrece indudables ventajas sobre la anestesia general: una recuperación más rápida y  menor riesgo en muchos pacientes entre otras. A pesar de que los procedimientos empleados en las enfermedades vítreo-retinianas son probablemente los más prolongados (más de 60 minutos), consideramos que siempre es deseable la anestesia local frente a la anestesia general (en nuestro centro la empleamos prácticamente en el 100% de los casos). Eso sí, es fundamental que el paciente no sufra ningún disconfort .

Tradicionalmente en la anestesia local en oftralmología se han utilizado mezclas al 50% de un anestésico de acción prolongada (bupivacaína al 0,5%) con un anestésico de acción corta o intermedia (mepivacaína al 0,75% o lidocaína al 2%). Pero diversos estudios han puesto en duda si esta práctica generalizada ofrecía alguna ventaja respecto al uso de bupivacaína sola en cirugía pediátrica y en la anestesia epidural.

 

Además, recientemente se ha publicado un estudio donde también se pone en duda la idoneidad de mezclar los dos tipos de anestésico frente al empleo solo de bupivacaína en la cirugía de vítreo-retina (1). En este estudio transversal con 90 pacientes intervenidos con anestesia peribulbar, se compararon 3 grupos de pacientes sometidos a cirugía retiniana: en el primer grupo se utilizó lidocaína, en el segundo lidocaína + bupivacaína y en el tercero solo bupivacaína.

 

Prácticamente no hubo diferencias en cuanto al tiempo de inicio de la analgesia (en torno a 2 minutos en los tres grupos) ni en cuanto al tiempo de inicio del bloqueo motor (en torno a los 3 o 4 minutos). Sin embargo el grupo en el que se utilizó solo bupivacaína mostró una indudable superioridad en cuanto al tiempo que el paciente permaneció sin dolor (149,33 +/- 46,33 minutos) frente al grupo de la lidocaína sola (94,17 +/- 49,86 minutos) y al grupo de la bupivacaína + lidocaína (115,83 +/- 34,49 minutos). Además, el grupo de la bupivacaína alcanzó el mejor nivel de anestesia y aquinesia (nivel 5) en el 56, 7% de los pacientes, mientras que en el grupo de la lidocaína este nivel solo se alcanzó en el 23% y en el de la bupivacaína+lidocaína solo se alcanzó en el 30%.

Por consiguiente, parece recomendable, al menos en  en la cirugía de vítreo-retina, el uso de anestésicos de acción prolongada como bupivacaína.

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