Monthly Archives: abril, 2015

El tabaco podría favorecer la aparición de uveítis.

abril 29th, 2015 Posted by Uveítis 0 comments on “El tabaco podría favorecer la aparición de uveítis.”

Según una reciente publicación, las personas fumadoras presentan aproximadamente un riesgo 2 veces mayor que las no fumadoras de presentar uveítis (1). Este riesgo se encontró estadísticamente significativo en el caso de las uveítis no infecciosas.

 

El peligro de los cigarrillos vendría derivado de la abundancia de radicales libres, hidrocarbonos aromáticos policíclicos y otros componentes que desencadenan actividades proinflamatorias y procesos patológicos. De este modo, en diversos estudios se ha encontrado un riesgo mayor entre los pacientes fumadores de padecer enfermedades inflamatorias de diversa índole y severidad , tales como artritis reumatoide, enfermedad de Graves, esclerosis múltiple y lupus eritematoso sistémico.

Estos estudios vienen a corroborar estudios previos que incluso encuentran también un riesgo estadísticamente significativo en las uveítis infecciosas.

El tabaquismo es una de las causas más importantes de morbi-mortalidad en el mundo occidental. Una vez más encontramos otra razón que aconseja evitar el hábito tabáquico, en este caso, en nuestros pacientes afectados de cualquier tipo de uveítis.

 

(1) BG Yen et al: Association between smoking and uveítis. Ophthalmology 2015, artículo en prensa.

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Aflibecerpt muestra su utilidad para todos los subtipos de DMAE exudativa.

abril 25th, 2015 Posted by Retina 0 comments on “Aflibecerpt muestra su utilidad para todos los subtipos de DMAE exudativa.”

Los diferentes ensayos clínicos realizados con fármacos antiangiogénicos para el tratamiento de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) exudativa no establecieron si eran más o menos eficaces para los diferentes subtipos conocidos: DMAE típica, vasculopatía coroidea polipoidal (VCP)  y proliferación angiomatosa retiniana. Es controvertido si el tratamiento más efectivo para la VCP es la terapia fotodinámica (combinada o no con antiangiogénicos) o ranibizumab. En relación a la RAP existe poca evidencia sobre la eficacia de su tratamiento.

 

 

Investigadores de la universidad de Kyoto en Japón han demostrado que la terapia con una inyección mensual de aflibecerpt durante tres meses, seguidas de una inyección cada dos meses durante 8 meses, es igual o aún más  eficaz en el tratamiento de la VCP que en el tratamiento de la DMAE típica (1). Compararon la mejoría de la agudeza visual al cabo de 12 meses de seguimiento en tres grupos de pacientes: 46 con DMAE típica, 42 con VCP y 10 con RAP sin encontrar diferencias entre los diferentes subtipos  (si bien el número de pacientes con RAP era pequeño y no pueden obtenerse conclusiones definitivas). Incluso encontraron mejor recuperación de la visión en pacientes con VCP que en pacientes con DMAE típica y pudieron demostrar la desaparición de las lesiones polipoideas en 27 casos de VCP (69,.2%). Es más, la presencia de lesiones polipoideas se demostró que son un factor de buen pronóstico en cuanto a los resultados finales.

 

 

 

Hemos de considerar asimismo que la terapia fotodinámica no está exenta de complicaciones mientras que el tratamiento con aflibecerpt es mucho más sencillo, no conlleva complicaciones severas y está fácilmente disponible. Faltaría por confirmar su eficacia en la RAP.

(1) Oishi A et al: One year result of aflibecerpt treatment on age-related macular degeneration and predictive factors for visual outcome. Am J Ophthalmol 2015; 159 (5): 853-860.

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Aflibecerpt podría ser el antiangiogénico más eficaz en la oclusión venosa central retiniana.

abril 15th, 2015 Posted by Retina 0 comments on “Aflibecerpt podría ser el antiangiogénico más eficaz en la oclusión venosa central retiniana.”

Hasta hace relativamente poco tiempo el edema macular asociado a la trombosis de vena central carecía de tratamiento eficaz. Sin embargo, con la irrupción de la terapia antiangiogénica (ranibizumab, bevacizumab) comenzamos a asistir a tratamientos verdaderamente útiles con una recuperación de la visión muy satisfactoria y persistente en el tiempo. En el momento actual la primera línea de tratamiento en el edema macular asociado a la trombosis de vena central de la retina son las inyecciones repetidas de fármacos antiangiogénicos. Esto viene avalado por algunos ensayos clínicos tales como  CRUISE (ranibizumab) y COPERNICUS (aflibecerpt). Además, numerosos estudios con un alto nivel de evidencia avalan el uso «off label» de bevacizumab en este padecimiento.

Como segunda línea de tratamiento se considera la terapia corticoidea sobre todo con implantes intravítreos de corticoides (avalados por ensayos como  SCORE y GENEVA). Se consideran como segunda opción debido a que tienen potenciales efectos secundarios tales como el desarrollo de una catarata o aumento de la tensión ocular.

 

De este modo, la mayoría de los especialistas en retina, para el tratamiento del edema macular asociados a la trombosis de vena central de la retina, iniciamos un tratamiento con inyecciones intravítreas de ranibizumab o bevacizumab. En caso de que esta terapia fracasase, solemos recurrir a la implantación de un dispositivo de liberación prolongada intravítreo de corticoides (Ozurdex). Aunque no existen ensayos clínicos con pacientes  que comparen la eficacia entre los distintos antiangiogénicos, los estudios farmacológicos indican que aflibecerpt tiene una mayor potencia por presentar una mayor afinidad hacia el factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF) y por presentar una actividad adicional contra el VEGF-B y el factor de crecimiento derivado de plaquetas.

Recientemente, oftalmólogos de la universidad de Wisconsin han publicado una serie  de 6 ojos afectados de trombosis de vena central de la retina con edema macular tratados inicialmente con inyecciones de ranibizumab o bevacizumab con una respuesta insuficiente que después fueron tratados satisfactoriamente con aflibecerpt: con una o dos inyecciones intravítreas consiguieron la remisión completa del edema (1). Aunque es un estudio con pocos pacientes que requiere confirmación por estudios más amplios, abre una vía alternativa a las inyecciones de corticoides en pacientes con una  respuesta insuficiente a ranibizubam o bevacizumab.

(1) Eadie JA et al: Response to aflibecerpt as secondary therapy in patients with persistent retinal edema due to central retinal vein occlusion initially treated with bevacizumab or ranibizumab. Retina 34: 2439-2443, 2014

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Los antiangiogénicos podrían ser útiles en la retinopatía del prematuro avanzada con desprendimiento de retina.

abril 8th, 2015 Posted by Retina 0 comments on “Los antiangiogénicos podrían ser útiles en la retinopatía del prematuro avanzada con desprendimiento de retina.”

 

Ya os hemos comentado desde este mismo blog nuestros buenos resultados obtenidos en la retinopatía del prematuro tratando a los bebés con inyecciones intravítreas de fármacos antiangiogénicos (y así lo hemos comunicado a la comunidad científica en diversos congresos nacionales e internacionales). Esto viene corroborado además por numerosas publicaciones recientes (sobre todo de bevacizumab y, menos numerosas, con ranibizumab). De modo que el tratamiento de elección en la retinopatía del prematuro serían los fármacos antiangiogénicos por delante de la laserterapia. Son varias las ventajas que ofrece el tratamiento con inyecciones intravítreas: no destruyen la retina periférica, provocan menor defecto refractivo, no requieren anestesia general…Además, no hay evidencias de que supongan un riesgo sistémico para el bebé.

Generalmente el tratamiento se realiza en estadíos intermedios de la retinopatía (2, 3) cuando existe un riesgo de que evolucione a un estadío más avanzado con desprendimiento de retina (estadío 4).  Nos ha sorprendido la experiencia positiva en un hospital de Taiwán (1) con el uso de bevacizumab y ranibizumab en un grupo de 13 ojos de 7 bebés prematuros afectados con desprendimiento de retina (estadío 4 A o B) en los que se produjo la resolución completa del desprendimiento de retina con el tratamiento con 1 sola dosis intravítrea de bevacizumab o ranibizumab. Solo en 1 caso  recidivó el desprendimiento de retina 21 semanas después de la primera inyección pero se resolvió de nuevo con una segunda dosis. Tradicionalmente el desprendimiento de retina provocado por la retinopatía del prematuro ha sido tratado con cirugía escleral (colocando una banda alrededor del ojo para aliviar la tracción) o con técnicas de vitrectomía. Estas técnicas son agresivas y no están exentas de riesgos  como endoftalmitis, cataratas, elevación de la tensión ocular, error refractivo y la necesidad de extraer o cortar la banda en una segunda intervención. Aunque se trata de un estudio retrospectivo, es indudable la importancia de esta publicación pues permitiría un  abordaje mucho más sencilllo de esta patología tan grave.

(1) Cheng H-C et al: Eficacy of intravitreal injection of anti-vascular endotelial growth factor agents for stage 4 retinopathy of prematurity. Retina 35:660-666, 2015.

 

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