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¿Qué hay de nuevo en la coriorretinopatía serosa central?

agosto 26th, 2015 Posted by General 0 comments on “¿Qué hay de nuevo en la coriorretinopatía serosa central?”

La coriorretinopatía serosa central es una enfermedad de la mácula relativamente frecuente de origen desconocido, aunque típicamente está asociada al estrés. Es una enfermedad por lo general autolimitada (aunque con frecuentes recurrencias) y benigna, ya que no suele provocar déficit visual permanente, pero las formas crónicas de la misma (corretinopatía serosa central crónica,  con persistencia del acúmulo de líquido subretiniano a nivel de la mácula de más de 6 meses), sí revisten cierta gravedad causando una pérdida de la agudeza visual central permanente. Se han ensayado diversos  tratamientos, siendo el «gold standard» el tratamiento con terapia fotodinámica de baja fluencia. Esporádicamente también se han comunicado algunos casos que responden bien a tratamiento con inyecciones intravítreas de fármacos antiangiogénicos.

Los hallazgos que encontramos en las diversas pruebas exploratorias hasta el momento no permitían predecir qué pacientes responderían o no al tratamiento con antiangiogénicos. Este aspecto tiene su importancia pues las inyecciones intravítreas de antiangiogénicos no son tan agresivas como la terapia fotodinámica, la cual conlleva siempre cierta destrucción de la red coriocapilar que nutre a la retina, y por ende, provoca siempre cierta pérdida visual definitiva (escotoma).

Encontramos muy interesante un nuevo estudio realizado en Francia e Italia (1), en el que se evalúan los hallazgos en 12 ojos afectados de coriorretinopatía serosa central crónica (CSC) mediante un nueva tecnología que combina la tomografía de coherencia óptica (OCT) con la angiografía (sin necesidad de inyección de contraste) : OCT angiografía (XR Optovue). Lo sorprendente de este estudio  es que la CSC asocia con cierta frecuencia una neovascularización coroidea (NVC) (7 ojos, 58% de los casos), que no se detectaba en ninguna de las pruebas de imagen existentes hasta la fecha: OCT, angiografía y angiografía con verde de indocianina.

 

angio-oct-SFO-2015 Paris Optovue

 

También nos parece muy interesante que los 7 ojos que presentaban NVC demostrada mediante OCT angiografía presentaban en la OCT tradicional un pequeño desprendimiento del epitelio pigmentario con leves ondulaciones mientras que los 5 ojos restantes sin NVC asociada presentaban un perfil plano del epitelio pigmentario.

Aunque  los autores de este estudio no lo mencionan, cabría esperar que los pacientes afectados de CSC que asocian NVC tengan buena respuesta al tratamiento con inyecciones intravítreas de antiangiogénicos. Esperamos que se confirme esta línea de investigación con el fin de proporcionar a nuestros pacientes el tratamiento más adecuado en cada caso.

(1) Quaranta-El Maftouhi M et al: Chronic central serous chorioretinopathy imaged by optical coherence tomographic angiography. Am J Ophthalmol 2015; 160 (3): 581-587.

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Aflibecerpt de uso sistémico se prueba con éxito en enfermedades maculares

agosto 23rd, 2015 Posted by General 0 comments on “Aflibecerpt de uso sistémico se prueba con éxito en enfermedades maculares”

Aflibecerpt es en la actualidad el fármaco más eficaz en el tratamiento de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) en su forma exudativa. También está aprobado para el tratamiento del edema macular asociado a la trombosis venosa y la retinopatía diabética. Tiene el inconveniente, al igual que ranibizumab, de su elevado coste, por lo que muchos oftalmólogos en todo el mundo utilizan bevacizumab para el tratamiento de enfermedades de la mácula,  un fármaco antiangiogénico de uso oncológico, cuyo coste es mucho menor.

Científicos de una universidad de Beirut (1) han probado en 4 pacientes afectados de DMAE exudativa y 2 pacientes afectados de edema macular diabético los resultados de 1 sola inyección intravítrea de ziv-aflibecerpt. El ziv-aflibecerpt es una molécula de estructura idéntica a aflibecerpt aunque tiene un proceso de purificación distinto, una concentración algo diferente  y además  contiene soluciones tamponadoras distintas. Ziv-aflibecerpt está aprobado para el tratamiento del cáncer de colon metastásico en determinados pacientes.

 

Se inyectó una sola dosis de ziv-aflibecerpt fresco de 0,05 ml. Los resultados se analizaron de forma prospectiva. Encontraron una mejoría significativa de la agudeza visual y una disminución del grosor foveal central al día siguiente y a la semana. No encontraron signos de toxicidad retiniana en la tomografía de coherencia óptica, signos de inflamación intraocular ni cambios en el cristalino. Además analizaron la actividad antiangiogénica mediante  técnicas inmunológicas (ELISA) cuando fue conservado ziv-aflibecerpt a 4º C durante 4 semanas en jeringas de policarbonato sin que encontraran disminución de la misma.

Uno de los aspectos que más cuidaron en este estudio fue la osmolaridad de la inyección. La preparación de  aflibecerpt para uso intraocular es una solución isoosmótica (300 mOsm/kg) mientras que la preparación de uso intravenoso presenta una osmolaridad mucho mayor (1000 mOsm/kg). En estudios previos realizados por Marmor en 1980 se determinó que una osmolaridad superior a 500 mOsm/kg puede provocar daño en el epitelio pigmentario de la retina. Sin embargo, al inyectar una cantidad de 0,05 ml en un ojo normal con un volumen de la cavidad vítrea de 4 ml, los autores calcularon una osmolaridad final de 312 mOsm/kg, sólo un 4% superior a la osmolaridad normal del ojo de 300 mOsm/kg. Por otro lado la cantidad de fármaco que se inyecta en la preparación para uso intraocular es de 2 mg (0,05 ml de un solución de 40 mg/ml) mientras que la cantidad de ziv-aflibecerpt es algo inferior, de 1,25 mg (0,05 ml de un solución de 100 mg en 4 ml).

Si se confirman estos resultados con un mayor número de pacientes, ziv-aflibecerpt podría convertirse, de modo análogo a bevacizumab, en una alternativa de tratamiento para las enfermedades de la mácula de mucho menor coste, con facilidad de almacenamiento al dividir el vial de 4  ml en dosis alícuotas.

(1)  Mansour AM  et al:  Ziv-aflibecerpt in macular disease. Br J Ophthalmol 2105; 99: 1055-1059.

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