Monthly Archives: septiembre, 2015

¿Las inyecciones intravítreas predisponen a complicaciones en la cirugía de catarata?

septiembre 27th, 2015 Posted by General 0 comments on “¿Las inyecciones intravítreas predisponen a complicaciones en la cirugía de catarata?”

Las inyecciones intravítreas de diversos fármacos (sobre todo antiangiogénicos) junto con la cirugía de cataratas son los  procedimientos quirúrgicos oftalmológicos  más frecuentes en la actualidad. Con frecuencia se han investigado las complicaciones posibles derivadas del uso de inyecciones intravítreas de antiangiogénicos, tanto sistémicas (sobre todo accidentes vasculares cerebrales) como oculares (endoftalmitis, elevación de la tensión ocular o desprendimiento de retina). Se han comunicado casos aislados y muy poco frecuentes de formación de una catarata por traumatismo directo sobre el cristalino con  la aguja de la inyección. Sin embargo hasta ahora no se había planteado un estudio que investigara si los pacientes que son  sometidos a inyecciones intravítreas con frecuencia, cuando son operados de cataratas  presentan una mayor frecuencia de complicaciones postquirúrgicas.

 

 

El Dr. Paul Hahn y colaboradores han realizado un estudio de cohortes en 203.643 pacientes operados de catarata en Estados Unidos, investigando si la frecuencia de complicaciones quirúrgicas estaba aumentada en pacientes con historia de inyecciones intravítreas. Los datos son interesantes pues demuestran que los pacientes con historia de inyecciones intravítreas presentan un riesgo 2,26 veces mayor de luxación de fragmentos de cristalino a la cámara vítrea, un riesgo 2,29 veces mayor de endoftalmitis aguda (menor de 40 días tras la cirugía) y un riesgo 3,65 veces mayor de endoftalmitis diferida (después de 40 días tras la cirugía. No encontraron un riesgo mayor de glaucoma primario de ángulo abierto de nuevo diagnóstico en el año siguiente a la cirugía de catarata.

 

El riesgo aumentado de endoftalmitis podría ser explicado, según los autores  por el uso frecuente de antibióticos tópicos que se realiza con las inyecciones intravítreas, de modo que podría alterarse la flora microbiana conjuntival.

Estos datos obligan a extremar los cuidados en la cirugía de catarata en los pacientes con historia de inyecciones intravítreas. Así mismo se requieren investigaciones adicionales para minimizar estos riesgos.

(1) Hahn P et al: «Effect of prior anti-VEGF injections on the risk of retained lens fragments and endophthalmitis after cataract surgery in the elderly». Ophthalmology 2015; artículo en prensa.

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La psoriasis aumenta el riesgo de oclusión venosa retiniana

septiembre 19th, 2015 Posted by General 0 comments on “La psoriasis aumenta el riesgo de oclusión venosa retiniana”

 

Diversos estudios han encontrado que los pacientes con psoriasis presentan un mayor riesgo de diversas enfermedades sistémicas, tales como enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y dislipemia. Se ha formulado la hipótesis de que diversos mediadores inflamatorios generados en la psoriasis son los responsables de esta asociación con enfermedades sistémicas. Por otro lado, además se reconoce que las enfermedades autoinmunes constituyen por sí mismas un factor de riesgo para la oclusión venosa retiniana.

 

 

Investigadores del Chi Mei Medical Center en Taiwan han publicado recientemente (1) un estudio de cohortes que compara la incidencia de oclusión venosa de la retina en 30.198 pacientes con psoriasis frente a un grupo 30.198 controles sin psoriasis, encontrando que el grupo de pacientes con psoriasis presentaba un riesgo de oclusión venosa de la retina 1,46 veces mayor. Además, dentro del grupo de mayores de 65 años este riesgo aumentaba a 1,97 y en el grupo de pacientes con hipertensión arterial a 2,07.

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El mecanismo por el que esto ocurriría podría estar relacionado con la mayor prevalencia de enfermedades tales como hipertensión arterial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hiperlipidemia, diabetes mellitus y enfermedades arteriales coronarias que presentan los pacientes con psoriasis.

(1) Yen Y-C et al: Risk of retinal vein occlusion in patients with psoriasis. Retina 35: 1786-1794, 2015

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DMAE: la respuesta al tratamiento con antiangiogénicos puede verse modificada por el estado del vítreo

septiembre 13th, 2015 Posted by General 0 comments on “DMAE: la respuesta al tratamiento con antiangiogénicos puede verse modificada por el estado del vítreo”

La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) en su forma exudativa es tratada en la actualidad en todo el mundo de forma prácticamente exclusiva con inyecciones intravítreas de fármacos antiangiogénicos (ranibizumab, bevacizumab y aflibecerpt). Sin embargo, los médicos que atendemos a estos pacientes hemos constatado una  respuesta bastante variable entre los diferentes pacientes. Esta variabilidad en la respuesta se traduce fundamentalmente en dos hechos, que no siempre son paralelos. Por un lado, unos pacientes responden peor, con menor recuperación de agudeza visual y menor reducción del grosor retiniano en la OCT (tomografía de coherencia óptica). Por otro lado, algunos pacientes requieren inyecciones intravítreas con  mayor frecuencia que otros. Muchos factores que podrían influir en esta variabilidad en la respuesta y en la dosificación permanecen desconocidos. Otros, se están investigando. Sabemos por ejemplo que algunas formas de DMAE podrían responder peor, como es el caso de la vasculopatía coroidea polipoidal (aunque algunos estudios recientes demuestran lo contrario).   Uno de los factores que se están investigando es el estado del gel vítreo que rellena el interior del ojo. Ya os hemos comentado desde este blog que algunas publicaciones han encontrado que aquellos pacientes en los cuales el gel vítreo permanece adherido a la mácula presentan peor respuesta al tratamiento con antiangiogénicos. Recientemente se han publicado dos estudios distintos en la revista Retina (1,2) que vienen a confirmar  esta variabilidad en la respuesta dependiendo de si el gel vítreo permanece adherido a la mácula o si está desprendido. En el primero de ellos se ha constatado  que los pacientes con el vítreo adherido a la mácula presentan una agudeza visual al cabo de 12 meses peor que al inicio de la enfermedad (pérdida de 1 letra) mientras que los pacientes con el vítreo desprendido presentan una agudeza visual mejor que al inicio de la enfermedad (ganancia de 9,39 letras). En el segundo de los estudios, por el contrario, se encontró que, si bien ambos grupos de pacientes presentaban una agudeza visual similar al final del seguimiento (mínimo 1 año), el grupo de pacientes con el vítreo adherido requería mayor número de inyecciones intravítreas.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ambos estudios son retrospectivos y se requieren estudios con mayor nivel de evidencia para confirmarlo. Este aspecto de la enfermedad tiene su importancia. Es posible que en un futuro algunos pacientes con DMAE se beneficien de una separación del gel vítreo de la retina mediante una vitrectomía o mediante una vitreolisis química (ocriplasmina). (1)

 

Krishnan  R et al. Vitreomacular traction affects anti-vascular endotelial growth factor treatment outcomes for exudative age-related macular degeneration. Retina 2015 ,  35 (9), pág 1750-1756

(2) Houston SK et al. Influence of vitreomacular interface on anti-vascular endotelial growth factor therapy using treat and extend treatment protocol for age-related macular degeneration (vintrex). Retina 2015, 35 (9), pág 1757-1764

 

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Aflibecerpt induce menos aumento de la tensión ocular que ranibizumab

septiembre 2nd, 2015 Posted by General 0 comments on “Aflibecerpt induce menos aumento de la tensión ocular que ranibizumab”

Diversas publicaciones recientes advierten que las inyecciones intravítreas repetidas de ranibizumab y/o bevacizumab en el tratamiento de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) pueden provocar un aumento de la tensión ocular a largo plazo. De este hecho ya os hemos dado cuenta desde este blog, recomendándose por lo tanto una monitorización de la misma en estos pacientes.

 

Los mecanismos por lo que esto ocurre se desconocen pero se han propuesto varias hipótesis como trauma mecánico de la red trabecular debido a los picos repetidos de aumento de la presión intraocular debidos a las inyecciones y un flujo del humor acuoso disminuido debido al bloqueo del factor de crecimiento vascular endotelial potencialmente mediado por una inhibición de la síntesis de óxido nítrico u obstrucción por agregados de proteínas de alto peso molecular o microburbujas de silicona.

Recientemente se ha publicado un estudio prospectivo con 2.457 pacientes que sugiere que los pacientes con DMAE que reciben inyecciones de aflibecerpt (cada 4 u 8 semanas, después de 3 dosis mensuales) experimentan menos elevación de la presión intraocular que aquellos que recibieron ranibizumab cada 4 semanas (1). La explicación de este hecho podría deberse a que la glicosilación de aflibecerpt podría mejorar su solubilidad en el vítreo comparado con ranibizumab y provocar menor acumulación de proteínas. También podría deberse a que la síntesis de ranibizumab empleando Escherichia coli provoca un respuesta inflamatoria mayor (trabeculitis) comparado con aflibecerpt, el cual es sintetizado en células de los ovarios de hamsters chinos.

 

(1) Freund KB et al: Intraocular pressure in patients with neovascular age-related macular degeneration receiving intravitreal aflibecerpt or ranibizumab. Ophthalmology 2015; 122: 1802-1810

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