Monthly Archives: noviembre, 2015

Tratamiento de las metástasis coroideas mediante terapia fotodinámica.

noviembre 29th, 2015 Posted by General 0 comments on “Tratamiento de las metástasis coroideas mediante terapia fotodinámica.”

 

Las metástasis de coroides constituyen la primera causa de tumor intraocular maligno. Las metástasis de cáncer de mama son las más frecuentes, seguidas de las metástasis de cáncer de pulmón. La aparición de una metástasis se tratan en la actualidad en la mayoría de los casos mediante radioterapia externa, que es un tratamiento incómodo, requiriendo varias sesiones diarias y no está exento de complicaciones, tales como ojo seco, queratitis, catarata, neovascularización del iris, retinopatía por radiación, afectación del nervio óptico y otras que ponen en peligro la visión del paciente. Otros tratamientos que se aplican en estos casos incluyen braquiterapia (inserción de placas radioactivas) que requiere pasar por el quirófano al menos 2 veces y que también puede provocar complicaciones que ponen en riesgo la visión. La quimioterapia sistémica y la terapia hormonal también se emplean en el tratamiento de las metástasis coroideas y pueden provocar efectos secundarios sistémicos de diversa índole.


 

 

 

 

 

 

 

 

El tratamiento de las metástasis de coroides mediante terapia fotodinámica (TFD) se describió por primera vez en 2004. Desde entonces han sido escasas las publicaciones, y solo de casos aislados, en torno a esta modalidad de tratamiento. Recientemente sin embargo, oftalmólogos del Kellog Eye Center en Michigan (Estados Unidos) han demostrado la utilidad de la terapia fotodinámica en 21 casos de tumores intraoculares metastásicos (13 ojos de 10 pacientes). 8 tumores fueron tratados con una sola sesión de TFD, 11 tumores recibieron 2 sesiones, 1 tumor recibió 3 sesiones y 1 tumor requirió 5 sesiones. Después de un seguimiento de 12 meses de media (rango 3 a 42 meses), 9 ojos (69%) consiguieron mantener estable o mejorar la agudeza visual, mientras que 4 ojos (31%) empeoraron su agudeza visual. Se consiguió el aplanamiento del tumor en 17 ojos (81%) y en 18 tumores se consiguió la completa desaparición del fluido subretiniano. Estos resultados podemos considerarlos excelentes (más de dos tercios de los pacientes consiguieron mantener o mejoraron su agudeza visual). Esto, unido a las escasas complicaciones que produce la TFD y la comodidad de este tratamiento en comparación con las otras alternativas de tratamiento, podemos considerarlo como un avance enorme para el mantenimiento de la calidad de vida de muchas y muchos pacientes afectados de esta grave enfermedad.

La terapia fotodinámica aplicada en esto centro se realizó con verteporfino a una dosis de 6 mg/m 2 de superficie corporal con un láser diodo de 689 nm durante 83 segundos. El mecanismo por el que actuaría sería doble. Por un lado  provocaría la destrucción directa del tumor por actividad citotóxica directa sobre las células malignas y por otro lado, también induciría una trombosis en los vasos sanguíneos  que nutren al tumor.

(1) Ghodasra D H et al:  Photodynamic therapy for choroidal metástasis. Am J Ophthalmol 2015, artículo en prensa.

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La mácula en domo podría ser progresiva

noviembre 12th, 2015 Posted by General 0 comments on “La mácula en domo podría ser progresiva”

La mácula en domo es una anomalía morfológica descrita en la tomografía de coherencia óptica de algunos miopes consistente en una elevación y un perfil convexo de la mácula . Fue descrita por el grupo de Alain Gaudric en Francia hace unos años y puede provocar pérdida de visión sobre todo por atrofia  del epitelio pigmentario macular. Esta anomalía además puede acompañarse de un desprendimiento seroso de la retina en la zona de la mácula, como en el caso de este paciente atendido en nuestra clínica. Este desprendimiento seroso de la retina y otras patologías que pueden acompañarla (como neovascularización coroidea o membrana epirretiniana) pudieran contribuir a la pérdida de visión que presentan estos pacientes.

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Siguen las investigaciones para explicar la etiopatogenia de esta enfermedad y, por consiguiente, buscar posibles tratamientos para la misma. El mismo grupo de investigadores de Francia ha publicado recientemente un estudio a largo plazo de 29 ojos con mácula en domo, con un seguimiento de 6 a 111 meses (media de seguimiento de 37,89 meses) en el que demuestran que la altura del defecto aumentó con el tiempo (de 338,9 micras a 364,3 micras). Además, este aumento se correlacionó con una extensión del área de atrofia del epitelio pigmentario macular. Por otro lado, el desprendimiento seroso de la retina, que se presentó inicialmente en 15 de los 29 ojos, se incrementó solo en 4 ojos y desapareció espontáneamente en 7 a pesar del aumento en la altura del defecto, por lo que se deduce que en su patogenia influyen otros factores.

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Es de destacar que a pesar del carácter progresivo de esta afección, la agudeza visual permaneció invariable durante el seguimiento y no experimentó una caída.

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(1) Soudier G et al: Long-term evolution of dome-shaped macula (icreased macular bulge is associated with extended macular atrophy), Retina 2015 (artículo en prensa)

 

 

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Rivaroxaban puede asociarse a hemorragias vítreas espontáneas

noviembre 8th, 2015 Posted by General 0 comments on “Rivaroxaban puede asociarse a hemorragias vítreas espontáneas”

 

Rivaroxaban es un fármaco anticoagulante que se emplea en el manejo de la fibrilación auricular para evitar la formación de coágulos sanguíneos y embolias. Su uso está incrementándose de forma significativa en la actualidad ya que posee enormes ventajas frente al tratamiento clásico con otros anticoagulantes como warfarina sódica o acenocumarol. A diferencia de éstos, el rivaroxaban presenta una farmacocinética predecible y se administra a dosis estandarizadas sin necesidad de monitorización de la coagulación y ajustes de las dosis.

Los fármacos  anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios tales como aspirina, clopidogrel, warfarina o acenocumarol se han asociado a la aparición de hemorragias vítreas espontáneas, que, en ocasiones, no se aclaran con el tiempo y pueden requerir una vitrectomía. Del mismo modo, aunque el uso de ribaroxaban es reciente, ya se han descrito tres casos de pacientes tratados con este fármaco que desarrollaron hemorragias vítreas espontáneas (1). También se han descrito hemorragias espontáneas intracraneales, gastrointestinales y del sistema urinario asociadas al uso de este fármaco.

 

El riesgo de hemorragia vítrea asociado a este fármaco parece estar particularmente elevado durante el período de transición cuando los pacientes inician este tratamiento y reciben ambos anticoagulantes (ribaroxaban y warfarina o clopidogrel) simultáneamente.

En los tres pacientes en los que se ha descrito esta complicación las hemorragias vítreas desaparecieron antes de dos meses espontáneamente tras suspender warfarina o clopidogrel, continuando los pacientes su tratamiento con ribaroxaban.

(1) Judy H. Jun et al: Association of ribaroxaban anticoagulation and spontaneous vitreous hemorrhage. JAMA Ophthalmology 2015; 133 (10): 1184-1186

 

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