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Error refractivo miópico tras faco-vitrectomia con gas.

abril 26th, 2020 Posted by General 0 comments on “Error refractivo miópico tras faco-vitrectomia con gas.”

Con las técnicas de cirugía de cataratas con pequeña incisión y de vitrectomía con instrumentos de calibre fino, la cirugía combinada de faco-vitrectomía con gas cada vez se ha empleado más, sobre todo en pacientes mayores de 50 años con la finalidad de proporcionar una recuperación visual más rápida.

 

Cirugia de la catarata por medio de facoemulsificación - CSO

 

Sin embargo, la faco-vitrectomía presenta una evidente desventaja en cuanto a los errores refractivos postoperatorios, sobre todo en los pacientes con desprendimiento de retina (1,2). El cambio miópico postoperatorio puede deberse a errores potenciales en la medida de la longitud axial y en el desplazamiento anterior en la posición de la lente intraocular (LIO).

Hasta la fecha no se había podido demostrar una relación entre el grado de desplazamiento anterior de la LIO y el error miópico después de la faco-vitrectomía con taponamiento con gas intraocular debido a que la tomografía de coherencia óptica (OCT) convencional tiene limitaciones para aclarar la posición postoperatoria de la LIO. Recientemente, investigadores japoneses de la Universidad de Osaka han podido demostrar este desplamiento anterior de la LIO en estos pacientes mediante SS-ASOCT (Swept-Source Anterior Segment OCT) (3). La SS-ASOCT permite la visualización de la superficie anterior y posterior del cristalino y de la LIO, así como la medida de la profundidad del acuoso antes y después de la cirugía.

En este estudio retrospectivo establecieron tres grupos de estudio:

-Grupo A (34 ojos): pacientes sometidos sólo a cirugía de catarata.

-Grupo B (20 ojos): pacientes operados de faco-vitrectomía sin gas.

-Grupo C (22 ojos): pacientes operados de faco-vitrectomía con gas taponador.

Se midieron varios parámetros relativos a la cámara anterior y la lente mediante SS-ASOCT. La longitud axial fue medida por biometría óptica (IOL Master). La refracción esférica fue medida 1 semana y 1 mes después de la cirugía.

La media de error refractivo fue de 0,34 D 1 mes postoperatorio. La media de error refractivo fue mayor en el grupo C (0,47 D) que en el grupo A (0,31 D) y el grupo B (0,20 D). El error de predicción refractivo fue -0,22 +/- 0,62 D al mes postoperatorio. Fue significativamente mayor en el grupo C (-0,82 +/- 0,64 D) que en el grupo A (0,08 +/- 0,39 D) y B (-0,07 +/- 0,45 D), indicando un mayor cambio miópico en el grupo C. El movimiento anterior de la posición de la LIO fue significativamente correlacionado con un mayor error de predicción refractivo al mes.

La SS-ASOCT reveló, al mes postoperatorio,  un desplazamiento anterior de la LIO significativo en el grupo C, con una distancia de la LIO respecto de la córnea de 3,95 +/- 0,33 mm . En el grupo A fue de 4,25 +/- 0,35 mm y en el B fue de 4,30 +/- 0,25 mm.

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El cambio miópico después de la vitrectomía con gas taponador se ha correlacionado con el movimiento anterior de la LIO debido a la fluctuación y la tensión superficial del gas. Este desplazamiento anterior se verificó ya la semana de la cirugía y persistió al mes, una vez desaparecido el gas intraocular.

(1) Vounotrypidis E, Haralanova V, Muth DR, et al. Accuracy of SS-OCT biometry compared with partial coherence interferometry biometry for combined phacovitrectomy with internal limiting membrane peeling. J Cataract Refract Surg. 2019; 45: 48-53.

(2) Shi L, Chang JS, Suh LH, Chang S. Differences in refractive outcomes between phacoemulsification for cataract alone and combined phacoemulsification and vitrectomy for epirretinal membrane. Retina. 2019; 39: 1410-1415.

(3) Shiraki N, Wakabayashi T, Sakaguchi H, et al. Effect of gas tamponade on the intraocular lens position and refractive error after phacovitrectomy. Ophtahlmology 2020; 127: 511-515.

 

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