Posts by carlosduran

Factores de Riesgo para Recurrencia en Coriorretinopatía Serosa Central

julio 1st, 2018 Posted by Mácula 0 comments on “Factores de Riesgo para Recurrencia en Coriorretinopatía Serosa Central”

La coriorretinopatía serosa central (CSC) consiste en un desprendimiento seroso de la neurorretina, mas frecuentemente en hombres en edad media. Esta favorecida por varios factores de riesgo ampliamente aceptados, entre los cuales encontramos el uso de corticoides, estrés psicológico, depresión, enfermedad cardiovascular, mas recientemente a factores relacionados con paquicoroidopatía, alergias, alteraciones del sueño. También se ha postulado una asociación con el helicobacter pylori, el embarazo entre otros.

La mayoría de los episodios agudos son usualmente autolimitados, pero entre el 20-50% de los ojos mas tarde presentaran 1 o mas recurrencias. A pesar de la remarcable resistencia de los fotorreceptores al desprendimiento seroso durante los episodios únicos de CSC, episodios repetitivos y prolongados dejan un daño irreversible en los fotorreceptores y perdida de visión. Identificar los factores predisponentes de recurrencia podría ayudar a detectar pacientes de alto riesgo, quienes potencialmente necesiten de intervenciones preventivas o terapéuticas mas agresivas.

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Revisamos una publicación que tiene como objetivo describir los patrones de recurrencia y de investigar los factores de riesgo para recurrencia en la CSC. Se estudiaron 46 sujetos, de los cuales el 43% presento 1 o mas recurrencias durante una media de seguimiento de 29.9 ± 9.5 meses. En el análisis univariable, el grosor coroideo subfoveal alto, fuga de fluoresceína no intensa, focos multiples subrretinianos, y un cambio de trabajo, fueron factores de riesgo relacionados significativamente con recurrencias (p=<0,05). En el análisis multivariable, el grosor coroideo subfoveal alto, fuga de fluoresceína no intensa, y un cambio en el trabajo, se mantuvieron como factores de riesgo independientes para recurrencias.

Como conclusión hemos visto que son muchos factores de riesgo los que influyen en la recurrencia de la CSC. Estos hallazgos pueden contribuir a identificar pacientes de alto riesgo, quienes podrían beneficiarse de un tratamiento más temprano o intenso.

Bibliografía

Matet Alexandre, Daruich Alejandra, Zola Marta,  Behar-Cohen Francine, RISK FACTORS FOR RECURRENCES OF CENTRAL SEROUS CHORIORETINOPATHY, RETINA 0:1–12, 2017.

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Dexametasona en el Tratamiento del Edema Macular Recalcitrante Secundario a Desprendimiento de Retina

junio 10th, 2018 Posted by Retina 0 comments on “Dexametasona en el Tratamiento del Edema Macular Recalcitrante Secundario a Desprendimiento de Retina”

El edema macular secundario a la reparación exitosa de un desprendimiento de retina (DR), es un fenómeno bien conocido que ocasiona una disminución de agudeza visual incluso semanas a meses después de la cirugía. De acuerdo a estudios previos, se ha reportado su aparición en las 4 a 6 semanas después de un procedimiento de reparación de desprendimiento de retina y en cualquier técnica empleada. La fisiolopatología exacta no se comprende en su totalidad, sin embargo, una inflamación subclínica de bajo grado parece ser el mecanismo fisiopatológico más ampliamente aceptado.

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El implante de Dexametasona intravítreo es un dispositivo de liberación prolongada, el cual está aprobado para el tratamiento del edema macular asociado a retinopatía diabética, oclusiones venosas, y uveítis posteriores no infecciosas. También se ha demostrado su uso en casos de edema macular secundario a cirugía de cataratas, post peeling de membrana epirretiniana o edema macular secundario a retinosis pigmentaria. En esta ocasión se ha investigado su eficacia en una cohorte de pacientes con edema macular secundario a DR.

Revisamos un reciente estudio publicado por la revista RETINA, en el cual se estudiaron 17 ojos de 17 pacientes, tratados previamente con prednisolona y aines tópicos (17/17) o inyecciones de triamcinolona intravítrea (12/17), la mayoría de los ojos fueron pseudofáquicos (65%), en 11 pacientes se encontró vitreorretinopatía proliferativa, la duración media desde la cirugía del DR al diagnóstico fue de 4 ±9 semanas, la duración media del edema macular desde el inicio de tratamiento con dexametasona fue de 8± 17 semanas. La media de seguimiento fue de 18 meses, (rango 1 -55 meses). 71% (12/17) de los pacientes tuvieron seguimiento mayor a 9 meses. La agudeza visual comparada al inicio, mejoró significativamente al 1 mes (P<0.001) y a los 3 meses (P<0.001). La agudeza visual media corregida al mes del implante fue de 20/80 (0.58 ± 0.34 Log MAR) y a los 3 meses de 20/70+2 (0.51 ± 0.27 Log MAR). Todos los ojos respondieron favorablemente al implante de dexametasona con una reducción media del grosor foveal central de 215 ± 96 µm (P< 0.005). Todos los pacientes tuvieron una recurrencia después de los 3 meses de seguimiento, lo cual requirió retratamiento, el promedio de numero de retratamiento fue de 4 (Rango 1-14).  Dentro de los efectos adversos encontrados, un 13% desarrollo hipertensión ocular que fue exitosamente tratada con antihipertensivos tópicos, ninguno requirió cirugía.

Debido a la teoría inflamatoria para la patogénesis del edema macular post cirugía de DR, así como la clásica fuga petaloide de fluoresceína observada en la angiografía,  indicando una ruptura de la barrera hematorretiniana, es conocido que los corticoesteroides inducen a la expresión de la ocludina, claudina-5, ZO-1 (zonula olcudens), las cuales son componentes claves de la unión de las células endoteliales y críticas en el mantenimiento de la barrera hematorretiniana. En particular la dexametasona ha demostrado ser un potente modulador de las acuaporinas las cuales regulan el equilibrio del fluido intersticial en la retina de los mamíferos. La acuaporina-4 ha demostrado ser expresada predominantemente en las células de Müller y astrocitos perivasculares. Por lo que la administración de dexametasona puede inducir estabilización de la barrera hematorretiniana por la inducción de proteínas que promueven la interacción endotelial con los astrocitos.

En resumen este estudio proveé mas información sobre la compleja patogénesis y el manejo del edema macular secundario a la cirugía del DR y sugiere que el implante de dexametasona puede ser una opción útil para su tratamiento.

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Bibliografía 

Aristomenis Thanos, Bozho Todorich, Yoshihiro Yonekawa, Thanos D. Papakostas, Tahsin Khundkar, Dean Eliott, Ashvani B. Dass, George A. Williams, Antonio Capone, JR., Lisa J. Faia, Jeremy D. Wolfe, Tarek S. Hassan, Alan J. Ruby. Dexamethasone intravitreal implant for the treatment of recalcitrant macular edema after rhegmatogenous retinal detachment repair. Retina 0:1–7, 2017.

Eplerenona en el tratamiento de la Coriorretinopatia Serosa Central Crónica

mayo 21st, 2018 Posted by Mácula, Retina 0 comments on “Eplerenona en el tratamiento de la Coriorretinopatia Serosa Central Crónica”

La coriorretinopatía serosa central (CSC) es una causa común de afectación visual en la población en edad laboral, se estima es la cuarta en frecuencia después de la degeneración macular, la retinopatía diabética, y las oclusiones venosas. Esta enfermedad se caracteriza por acumulo de fluido subretiniano en la macula, pudiendo inducir varios síntomas, incluyendo escotoma central relativo, metamorfopsia, discromatopsia y micropsia.

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Aunque es una enfermedad en la cual desconocemos la causa, se ha asociado con corticoesteroides exógenos (ej.cremas tópicas, inhaladas, etc.) así como incrementos en los niveles endógenos (hipercortisonismo, embarazo, y en aquellos detonados por el estrés). Muchos medicamentos previamente se han utilizado al tener posible beneficio de la inhibición sistémica de corticoesteroides( Ketoconazol, Mifepristona, Finasteride). Recientemente emerge la evidencia implicando a la vía del receptor mineralocorticoide (MR) o receptor de la aldosterona, en la patogénesis de la CSC, por lo que ha aumentado el interés en el uso de antagonistas de estos receptores como potencial tratamiento.

Recientemente publicada por la revista Retina el estudio Ecselsior procedente del hospital Wills Eye Hospital, nos muestra los resultados obtenidos en la CSC crónica. Esta se definió como pacientes que al menos tuvieran 3 meses con los síntomas, demostrando persistencia de líquido subrretiniano en la tomografía de coherencia óptica, así como en aquellos con una reducción < al 50% del fluido subrretiniano. Los pacientes fueron aleatorizados en 2 grupos (tratamiento/placebo), a recibir eplerenona (25mg/día por 1 semana, después 50mg/día por 8 semanas) o placebo 1 vez al día.

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Se estudiaron 15 ojos de 15 pacientes, 10 con eplerenona y 5 recibieron placebo. Dentro de los resultados mas reseñables hemos visto que después de 9 semanas de tratamiento se mejoro aproximadamente 1 línea de visión desde 20/50 inicial a 20/43 (P=0.04). Sin embargo en el grupo placebo la AV  disminuyo ligeramente (20/41 a 20/44) durante el mismo periodo sin ser significativo (P=0.21).

Con respecto a los cambios anatómicos, la altura media máxima de fluido subretiniano en el grupo de eplerenona mejoro desde 139.3 µm a 51.8 µm (P=0.02). La media de grosor foveal central mejoro desde 366.2 µm a 283.7 µm (P=.02). En el caso de los pacientes con placebo empeoraron en todas las mediciones. No hubo ningún efecto adverso que resultara en la discontinuación del medicamento.

En conclusión podemos  asumir que el uso de eplerenona oral es segura y potencialmente efectiva en el tratamiento de la CSC con fluido subrretiniano persistente.

Bibliografía

EHSAN RAHIMY, JOHN D. PITCHER III, JASON HSU, MURTAZA K. ADAM, ABTIN SHAHLAEE, ET AL, A RANDOMIZED DOUBLE-BLIND PLACEBO-CONTROL PILOT STUDY OF EPLERENONE FOR THE TREATMENT OF CENTRAL SEROUS CHORIORETINOPATHY (ECSELSIOR), RETINA 38:962–969, 2018

 

Cambios Posturales e Hipertensión Ocular en Pacientes Postvitrectomizados con Silicona

mayo 9th, 2018 Posted by Retina 0 comments on “Cambios Posturales e Hipertensión Ocular en Pacientes Postvitrectomizados con Silicona”

En otra ocasión dedique un blog a detallar las causas de glaucoma secundario a vitrectomía con silicona, sin embargo recientemente se ha publicado un artículo en la revista RETINA sobre los cambios posturales y su influencia sobre la presión intraocular (PIO) en pacientes vitrectomizados con silicona.

Resultado de imagen de silicon oil vitrectomy

Se incluyeron en este estudio un total de 18 ojos de 18 pacientes con silicona y 24 ojos de sujetos normales, se encontró en ambos grupos que la PIO en posición sentado fue la que significativamente estuvo mas baja que en cada otra posición estudiada. La PIO mas alta fue en la posición decúbito prono. No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en cada una de las posiciones.

Resultado de imagen de iop measuring

En este estudio, el cambio de la PIO desde posición sentado hacia posición supino, se elevaba un 35.8% y en un 27% en el grupo de pacientes control. El cambio mas importante fue visto hacia la posición decúbito prono, la PIO se elevo un 72,2% en el grupo de silicona contra un 61.4% en el grupo control. Además, la PIO en la posición prono fue mas alta que 21 mmHg en los ojos con silicona.

Dadas las significantes elevaciones de la PIO en ciertas posiciones, seria prudente para pacientes con taponamiento con silicona evitar esas posiciones.

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Bibliografía

JIANDONG PAN, DAN CHENG, XIAOFEN FENG, LIYA ZHENG, YUGUI DONG,  QIANG HOU, FENG CHEN. EFFECT OF BODY POSITION ON INTRAOCULAR PRESSURE IN SILICONE OIL TAMPONADE EYES, RETINA 0:1–6, 2017.

Cambios en las Metamorfopsias después de la cirugía de Desprendimiento de Retina

abril 22nd, 2018 Posted by Retina 0 comments on “Cambios en las Metamorfopsias después de la cirugía de Desprendimiento de Retina”

Los avances en las técnicas de cirugía vitreorretiniana han mejorado importantemente las tasas de éxito anatómico en el desprendimiento de retina (DR). De cualquier forma, incluso después de una exitosa reaplicación retiniana y mejoría en la agudeza visual, la calidad visual postquirúrgica puede ser insatisfactoria en algunos casos. Las metamorfopsias son un síntoma comúnmente observado en los pacientes posterior a la cirugía del DR.

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La medición fue hecha mediante las cartillas M-CHARTS, las cuales consisten de líneas de puntos con intervalos de 0.2º a 2.0º del ángulo visual. estudios previos habían encontrado que entre el 39 a 77% de los pacientes con DR tenían metamorfopsias postoperatoria. Sin embargo, no se han evaluado los cambios después de la cirugía. El propósito del estudio fue evaluar los cambios en las metamorfopsias después de la cirugía y su relación con la microestructura retiniana.

Resultado de imagen de m-chart metamorphopsia

En los resultados se encontró una significativa mejoría desde los 3 meses a los 12 meses posterior a la cirugía, sin embargo metamorfopsias significativas (> 0.2 del Score) estuvieron presentes en 49% de los pacientes a los 12 meses. El score de metamorfopsias fue significativamente relacionado a la disrupción de la zona de interdigitación. La mejoría en el score de metamorfopsia fue asociada al incremento del grosor medido desde la membrana limitante externa hasta el epitelio pigmentario de la retina.

La patogénesis de las metamorfopsias después de la cirugía de DR sigue siendo controversial, sin embargo mediante óptica adaptativa se ha podido evaluar el radio de pérdida de densidad de conos, con una disminución de la densidad así como desorganización en el mosaico de conos.

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Bibliografía:

1.- TOMOYA MURAKAMI, FUMIKI OKAMOTO, YOSHIMI SUGIURA, YOSHIFUMI OKAMOTO, TAKAHIRO HIRAOKA, TETSURO OSHIKA. CHANGES IN METAMORPHOPSIA AND OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY FINDINGS AFTER SUCCESSFUL RETINAL DETACHMENT SURGERY, RETINA 0:1–8, 2017.

¿Puede el uso de anticoagulantes o antiplaquetarios afectar los resultados en la DMAE neovascular?

abril 9th, 2018 Posted by DMAE 0 comments on “¿Puede el uso de anticoagulantes o antiplaquetarios afectar los resultados en la DMAE neovascular?”

Una reciente publicación estudió sí el uso de antiplaquetarios o anticoagulantes (AP/AC) puede influenciar la agudeza visual en pacientes con degeneración macular relacionada a la edad (DMAE) de tipo neovascular.

Recientemente varios estudios poblacionales habian demostrado alguna asociación en el uso de aspirina con el incremento en el riesgo de neovascularización en la DMAE (1),  estos hallazgos no fueron inequívocos en algunos estudios controlados aletorizados (2), pero en los metanálisis estos resultados habían sido inconclusos (3). Por lo que la finalidad de este trabajo fue valorar si el uso de estas terapias podrían deteriorar los resultados en la DMAE.

Fue un estudio multicéntrico, con 330 pacientes, en el cual se estudió la agudeza visual, la presencia de hemorragias retinianas, el tamaño de la lesión total, así como el grosor retiniano en relación al uso de AP/AC antes y después del tratamiento con Anti-VGEF.

Resultado de imagen de aspirina

En los resultados en total, 40.9% de los pacientes usaron AP/AC, de los cuales 73.3% fue aspirina. El uso de AP/AC no fue asociado con deterioro visual (odds ratio (OR) 0,79; 95% intervalo de confianza 0,43-1,44). Los pacientes con AP/AC presentaron frecuencias comparables de hemorragias (27% vs 32% P=0.32).

Resultado de imagen de age related macular degeneration

En conclusión el uso de AP/AC no fue asociado con afectación visual ni con la aparición de hemorragias en pacientes con DMAE neovascular (4).

 

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Bibliografía

1.- Klein BE, Howard KP, Gangnon RE, Dreyer JO, Lee KE, Klein R. Long-term use of aspirin and age-related macular degeneration. JAMA 2012;308(23):2469–2478.

2.- Christen WG, Glynn RJ, Chew EY, Buring JE. Low-dose aspirin and medical record-confirmed age-related macular degeneration in a randomized trial of women. Ophthalmology 2009;116(12):2386–2392.

3.- Ye J, Xu YF, He JJ, Lou LX. Association between aspirin use and age-related macular degeneration: a meta-analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci 2014;55(4):2687–2696.

4.- Gabrielle H.S. Buitendijk, Ann-Sofie M.E. Schauwvlieghe, Johannes R. Vingerling, Reinier O. Schlingemann, Caroline C.W. Klaver. Antiplatelet and Anticoagulant Drugs Do Not Affect Visual Outcome in Neovascular Age-Related Macular Degeneration in the BRAMD Trial, Am J Ophthalmol 2018;187:130–137.

Enfermedades Retinianas en el Embarazo

marzo 25th, 2018 Posted by Retina 0 comments on “Enfermedades Retinianas en el Embarazo”

En el embarazo se desarrollan varios cambios fisiológicos, hormonales y metabólicos que pueden potencialmente afectar a la retina. La tensión arterial disminuye al principio sin embargo, se incrementa ocasionalmente a niveles supranormales en el tercer trimestre. También durante el segundo y tercer trimestre, la resistencia a la insulina aumenta, produciendo un peor control glucémico. Finalmente el embarazo induce un relativo estado de hipercoagulabilidad susceptible a formación patológica de coágulos. Estas alteraciones entre otras, pueden causar nuevas enfermedades retinianas o exacerbar desórdenes preexistentes.

Resultado de imagen de pregnancy

Coroidopatía y retinopatía hipertensiva

Si en una exploración del fondo de ojo se encuentran signos de retinopatía hipertensiva, se debería referir inmediatamente para evaluación y tratamiento de síndromes hipertensivos que induzcan a pre-eclampsia o eclampsia. Estos hallazgos incluyen constricción arteriolar, hemorragias retinianas, manchas algodonosas, edema retiniano o exudados lípidicos. En los casos más severos se puede apreciar fluido subretiniano, infartos coroideos, o edema del nervio óptico. En la mayoría de los casos estos cambios son reversibles una vez se normalicen los valores de tensión arterial después del nacimiento.

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Enfermedad oclusiva vascular

Arterial

La retinopatía tipo Purtscher típicamente ocurre dentro de las 24 hrs posteriores al parto y a menudo causa una severa y permanente disminución de agudeza visual  debido a areas multiples de infarto en el area macular.

Venosa

El estado de hipercoagulabilidad que puede seguir a oclusiones venosas, tales como oclusión de rama o vena central de retina. A menudo ocurren en el tercer trimestre o en el periodo post-parto. El riesgo de estas oclusiones ha sido estimado desde 0,05 a 1,8%.

Coriorretinopatía Serosa Central

El embarazo en un factor detonante conocido para la activación de episodios de coriorretinopatía serosa central, probablemente relacionada en parte a los altos niveles de cortisol en suero. Debido a la contraindicación a realizar estudio de angiografía o tratamiento con terapia fotodinámica, la mayoría de los oftalmólogos prefieren la observación, en casos con acumulo importante de fibrina, se puede considerar fotocoagulación con láser guiado por la fundoscopia y la tomografía de coherencia óptica.

Retinopatía diabética

A menudo a retinopatía diabética (RD) progresa en el embarazo, la tasa de progresión en la RD tipo 1 es de dos veces más comparada con pacientes no embarazadas. El estudio de diabetes en el embarazo temprano, mostró que en pacientes con retinopatía no proliferativa moderada al inicio, 55% experimentaron una progresión de 2 etapas del ETDRS, y un 29% progresaron a retinopatía diabética proliferativa. En las pacientes con retinopatía diabética proliferativa, se debe iniciar tratamiento con panfotocoagulación laser al momento del diagnóstico.

Finalmente el tratamiento con terapia anti-VGEF en el embarazo no debería ser usado en debido a obvias restricciones éticas, no hay suficiente información de seguridad para su uso.

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Bibliografía

Julie M. Rosenthal, Mark W. Johnson, Management of Retinal Diseases in Pregnant Patients, Journal of Ophthalmic and Vision Research Volume 13, Issue 1, January-March 2018.

Uveítis asociada a Enfermedad de Lyme: Valor de los test serológicos

marzo 12th, 2018 Posted by Uveítis 0 comments on “Uveítis asociada a Enfermedad de Lyme: Valor de los test serológicos”

En esta ocasión quiero dedicar este Blog a los resultados obtenidos en un reciente artículo publicado por la revista BJO, el cual tiene como objetivo determinar la frecuencia y presentación clínica de la enfermedad de Lyme en pacientes con uveítis y apreciar el valor de los test serológicos para Borrelia burgdorferi.

Resultado de imagen de borrelia burgdorferi

Fue un estudio retrospectivo de pacientes referidos a un centro terciario, de 430 pacientes con uveítis, 63 (14.7%) tuvieron serología ELISA-positiva, confirmada con inmunoblot para 34 pacientes (7.9%). El diagnóstico de uveítis asociado a E. Lyme fue finalmente mantenido en 7 pacientes (1.6%). De estos pacientes quienes reportaron exposición a garrapata o caminatas en el bosque (n=5), los que tuvieron síntomas sugestivos de enfermedad de Lyme (n=5) y resistencia a los esteroides sistémicos/locales (n=7).

En conclusión la seroprevalencia de B. burgdorferi entre estos pacientes fue de 7.9% comparado con el 6 – 8.5% en la población general francesa. Lo cual corresponde a un bajo valor predictivo en los test serológicos. Por lo que su uso debería estar reservado para pacientes con uveítis inexplicable, una historia previa de exposición, hallazgos sistémicos sugestivos de enfermedad de Lyme o resistencia a los esteroides.

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Bibliografia

Alexia Bernard, Laurent Kodjikian, Amro Abukhashabh, Chantal Roure-Sobas, Andre Boibieux, Philippe Denis, Christiane Broussolle, Pascal Seve, Diagnosis of Lyme-associated uveitis: value of serological testing in a tertiary centre, Br J Ophthalmol, 2018;102:369–372.

 

Miopía alta y embarazo; ¿Parto normal o cesárea?

febrero 25th, 2018 Posted by Miopía 0 comments on “Miopía alta y embarazo; ¿Parto normal o cesárea?”

Una pregunta recurrente durante nuestra consulta de retina es si es posible tener un parto natural en la miopía alta. Algunas preocupaciones al respecto surgen entre los ginecólogos obstetras y oftalmólogos generales, así como en los propios pacientes. ¿Es realmente necesario realizar una cesárea en este grupo de pacientes?, evitando así el esfuerzo que supone el trabajo de parto, entendiéndose este como una maniobra tipo Valsalva. Desde hace un par de años aparece este estudio por la revista canadiense de oftalmología (CJO), titulandose; recomendaciones de parto para mujeres embarazadas con factores de riesgo de desprendimiento de retina (DR). Fue una encuesta realizada para oftalmólogos y ginecólogos obstetras, así como sus respectivos residentes, y evaluar la tendencia actual en la recomendación.

Desde el entendimiento de la etiología del DR, así como el mayor conocimiento sobre las propiedades del vítreo y sus interacciones con la retina, la creencia sobre un posible efecto en maniobras tipo valsalva han decaído.

Resultado de imagen de retinal detachment

La evidencia reciente sugiere que el parto normal, no está contraindicado en mujeres embarazadas sanas incluso con factores de riesgo para desprendimiento de retina (¹). Sin embargo en una encuesta realizada en el congreso europeo de obstetricia y ginecología en 2008, el 74% recomendaban parto asistido (cesárea, forceps). Otro estudio realizado en el Reino Unido, en la encuesta realizada demostró que 32 de 66 encuestados, consideraban un DR previo como indicación para realizar cesárea. Por lo que el objetivo de este estudio fue realizar una encuesta actual sobre la opinión de obstetras y oftalmólogos con el fin de conocer la tendencia de recomendación.

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En los resultados, hubo una diferencia estadisticamente significativa entre las recomendaciones entre especialistas. Los obstetras fueron más propensos a recomendar parto instrumentado o cesárea (34%) y los oftalmólogos eran más propensos a recomendar un parto normal (58%; p< 0,001). Este patrón de recomendación fue similar para mujeres con antecedentes previos de DR, donde hubo un 57% de obstetras que recomendaron cesárea comparado con un 68% de oftalmólogos quienes recomendaban parto normal (p=0,001).

En conclusión este estudio fue el primero en incluir obstetras y oftalmólogos. Los resultados sugieren que  los obstetras tienen más preocupación acerca del potencial RD en pacientes embarazadas y puede ser innecesariamente recomendado un manejo quirúrgico (²). Sesiones educativas sobre el riesgo para DR con parto normal pueden reconciliar las recientes diferencias en recomendaciones entre oftalmólogos y obstetras. 

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Bibliografía

1.-. Landau D, Seelenfreund MH, Tadmor O, Silverstone BZ, Diamant Y. The effect of normal childbirth on eyes with abnormalities predisposing to rhegmatogenous retinal detachment. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmolā 1995 Sep, 233(9):598-600.

2.-Hannah Chiu, Donna Steele, Chryssa McAlister, Wai-Ching Lam, Delivery recommendations for pregnant females with risk factors for rhegmatogenous retinal detachment, Can J Ophthalmol 2015;50:11–18.

¿Es la Uveítis un Factor de Riesgo para Desprendimiento de Retina?

febrero 12th, 2018 Posted by Retina 0 comments on “¿Es la Uveítis un Factor de Riesgo para Desprendimiento de Retina?”

Hola queridos followers, esta semana he revisado un interesante artículo que tiene el propósito de describir los factores de riesgo para desprendimiento de retina regmatógeno (DRR) en pacientes con uveítis.

Fue un estudio retrospectivo de 411 pacientes con uveítis (571 ojos) y se reportó la prevalencia, factores de riesgo y resultados visuales de pacientes con DRR.

Necrosis Retiniana Aguda

En los resultados, la prevalencia de DRR fue del 7% (28/411) de todos los pacientes estudiados con uveítis, el desprendimiento ocurrió dentro del primer año y en 23/28 pacientes (82%) dentro de los primeros 3 meses . El análisis multivariable, reveló que los pacientes con uveítis posterior y panuveítis fueron asociados con DRR (p=0,001). Los pacientes con uveítis posterior y panuveítis tienen 10 veces mayor riesgo a desarrollar DRR comparado con pacientes con uveítis anterior (OR= 10.034 y OR= 10.922, consecutivamente). Hubo una fuerte asociación entre DRR y uveítis infecciosa (p=0,009). La necrosis retiniana aguda (NRA) presente en el 54% de los pacientes con etiología infecciosa, fue firmemente asociada con DRR (p=0,016 OR= 5.057). Seguido por toxocariasis y toxoplasmosis. Aunque hubo buenos resultados anatómicos, los resultados funcionales fueron pobres.

En conclusión, esta información sugiere que la uveítis por sí misma es un factor de riesgo para desarrollar DRR, especialmente la uveítis posterior y panuveítis. La uveítis infecciosa especialmente NRA fue asociada con el desarrollo de DRR.

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Bibliografía

Kunavisarut P, Srisomboon T, Patikulsila D, Choovuthayakorn J, Watanachai N, Chaikitmongkol V, Pathanapitoon K, Rothova A. Risk Factors for Development of Rhegmatogenous Retinal Detachment in Patients with UveitisOcul Immunol Inflamm. 2018 Feb 8:1-5.