Factores de riesgo de miopía en una población Europea

marzo 18th, 2019

Una gran parte de los estudios sobre miopía infantil están hechos en Asia, donde la miopía supone un gran problema de salud pública, con prevalencias de hasta el 80% de la población en algunas zonas. Este estudio está realizado en una población Europea, con unos características que pueden ser más similares a nuestro medio.

Este trabajo examinó los factores demográficos y sociales asociados con la miopía entre 1626 escolares en Irlanda. La prevalencia de miopía fue claramente mayor en los niños cuyo uso de pantallas superó las 3 horas por día y con una baja exposición a la luz solar. La obesidad y los estilos de vida sedentarios también fueron factores asociados a la miopización.

Participaron treinta y siete escuelas, con una representación de áreas urbanas y rurales y de zonas socioeconómicas desfavorecidas y no desfavorecidas en Irlanda. El examen incluyó autorefracción ciclopléjica. Se midieron la altura y el peso de los participantes. Los padres completaron un cuestionario de estilo de vida del niño, con preguntas sobre el tiempo de uso diario de pantallas y sobre la exposición a la luz del día. La miopía se definió como equivalente esférico de más de -0.50 D de miopía.

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Se examinaron los datos de 1626 participantes (881 niños, 745 niñas) en dos grupos de edad, 6-7 años (728) y 12-13 años (898). La prevalencia de miopía fue significativamente mayor en niños de 12 a 13 años de edad (OR = 7,7; IC del 95%: 5,1 a 11,6; p <0,001) y se asoció significativamente con etnias diferentes a la blanca (OR = 3,7; IC del 95%: 2,5 a 5,3; p <0,001). Al controlar el grupo de edad y el origen étnico, la prevalencia de miopía fue mayor en los participantes en los siguientes grupos: uso de pantallas> 3 horas por día (OR = 3.7, IC del 95%: 2.1 a 6.3, p < 0.001), obesidad (OR = 2.7, IC 95% 1.9 a 3.9, p <0.001), estilo de vida sedentario (OR = 2.9, IC 95% 1.9 a 4.4, p <0.001), frecuencia lectura / escritura (OR = 2.2, 95 % IC 1.4 a 3.5, p = 0.001), menos exposición a la luz del día  (OR = 5.00, 95% CI 2.4 a 10.3, p <0.001), nacimiento en la temporada de primavera (OR = 1.9, 95% IC 1.1 a 3.3, p = 0.02), historia familiar de miopía (OR = 2.4, IC 95% 1.8 a 3.3, p <0.001) y ausencia de lactancia materna durante los primeros tres meses de vida (OR = 1.7, IC 95% 1.3 a 2.5, p = 0.02).

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Dentro de los factores de riesgo controlables vemos que el uso de pantallas más de 3 horas al día aumenta más de 3,5 veces el riesgo de miopía y la falta de exposición a la luz solar lo podría aumentar más de 5 veces, por lo que tendría mucha importancia limitar el uso de pantallas y favorecer las salidas al exterior. Es decir, los niños deben limitar el jugar con móviles y tablet dentro de la casa y aumentar los deportes y juegos al aire libre.

Estos estudios que investigan las asociaciones entre la prevalencia de la miopía y los factores de riesgo, tienen una gran importancia para aconsejar programas preventivos de salud pública para controlar el gran aumento de miopía que se está produciendo a nivel mundial, principalmente en Asia, pero también en Europa. Este aumento parece ir asociado a un cambio en los estilos de vida en los últimos 20-30 años, con cada vez más tiempo dentro de recintos cerrados y menos con actividades al aire libre.

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Harrington SC, Stack J, O’Dwyer V: Risk factors associated with myopia in schoolchildren in Ireland. 

La presencia de drusas calcificadas en DMAE es un factor de riesgo importante de progresión a formas avanzadas

febrero 11th, 2019

La presencia de drusas calcificadas retinianas en pacientes con degeneración macular relacionada con la edad (DMAE) se asocia con un riesgo más de seis veces mayor de progresión tardía de la enfermedad, según un reciente artículo de investigación publicado en Science Translational Medicine. Los investigadores correlacionaron las características de las imágenes funduscópicas con la histología de los ojos de donantes fallecidos con DMAE.

Drusas calcificadas

Drusas calcificadas

 

En una cohorte de pacientes con DMAE, se observó una mayor progresión a formas avanzada en aquellos que tenían evidencia histológica y en las imágenes del fondo de ojo de patrones extensos de nódulos de hidroxiapatita policristalina que se acumulan en la retina. Investigaciones anteriores ya habían vinculado el patrón de reflexión interna heterogénea dentro de las drusas con la progresión de la DMAE, pero este es el primer estudio que identifica la composición de las drusas.

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DMAE avanzada

 

Los análisis de regresión demostraron una asociacion independiente muy significativa entre la reflectividad interna de las drusas y la progresión a formas de DMAE avanzada a los 12 meses (odds ratio, 6,36; IC del 95%, 2,99 a 13,53; p <0,001). Los hallazgos sugieren que la reflectividad interna podría tener un valor pronóstico para la DMAE neovascular y la atrofia geográfica.

Estos hallazgos pueden ofrecer información sobre el desarrollo de enfoques terapéuticos más específicos mediante el estudio de la relación de la DMAE con alteraciones en el metabolismo del calcio.

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Anna C. S. Tan, Matthew G. Pilgrim: Calcified nodules in retinal drusen are associated with disease progression in age-related macular degeneration. Science Translational Medicine  07 Nov 2018: Vol. 10, Issue 466, eaat4544 DOI: 10.1126/scitranslmed.aat4544

Los refrescos sin azúcar pueden aumentar el riesgo de retinopatía diabética proliferativa

enero 21st, 2019

Beber refrescos dietéticos sin azúcar puede aumentar el riesgo de retinopatía diabética proliferativa, un tipo grave de enfermedad ocular diabética que puede provocar ceguera irreversible, según un estudio reciente. Este estudio es el primero en evaluar el vínculo entre el consumo de refrescos y las complicaciones microvasculares de la diabetes.
Según los resultados, consumir más de 1,5 litros de refrescos sin azúcar por semana se asoció con un aumento de más del doble en el riesgo de tener retinopatía diabética proliferativa. Sin embargo, el estudio no encontró una correlación entre el consumo regular de refrescos con azúcar y un mayor riesgo de retinopatía diabética.

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Los refrescos dietéticos se han comercializado como una opción más saludable, pero cada vez hay más evidencia que sugiere que los edulcorantes artificiales también pueden tener efectos perjudiciales para la salud. Investigaciones anteriores los han vinculado con un mayor riesgo cardiovascular  y con el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2.
Aunque el mecanismo biológico sigue siendo desconocido, algunos investigadores plantean la hipótesis de que las bebidas dietéticas pueden “falsificar” la percepción del organismo para asumir que se ha consumido más energía de la que realmente se ha consumido. Esto puede llevar a un aumento del hambre y una mayor ingesta a largo plazo.
El estudio incluyó a 609 adultos con diabetes, de los cuales tenían diabetes tipo 1 (n = 73; 12.5%), diabetes tipo 2 (n = 510; 87.5%) y otros tipos de diabetes desconocida (n = 26; 4.3%). La edad media de los participantes fue de 64,6 años.

Los participantes se sometieron a una medición objetiva de la retinopatía diabética y del edema macular diabético con técnicas estandarizadas para determinar cómo los refrescos pueden afectar las complicaciones microvasculares de la diabetes. Del total de la muestra, el 46,8% (n = 285) bebía refrescos normales azucarados y el 31,2% (n = 190) bebía refrescos dietéticos. Casi un cuarto (24%) (n = 146) tenía retinopatía diabética proliferativa.

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En comparación con el no consumo, los altos niveles de consumo de refrescos dietéticos  (más de cuatro botellas de 375 ml por semana) se relacionaron de forma independiente con una probabilidad aproximadamente 2,5 veces mayor de tener retinopatía diabética proliferativa (razón de probabilidad de 2,51; intervalo de confianza del 95% , 1,05 – 5,98). Los investigadores ajustaron los resultados para otros factores de riesgo de la retinopatía diabética, como la duración de la diabetes, el tabaquismo y el índice de masa corporal.

Debido a que el estudio fue transversal, se necesitan más estudios longitudinales para determinar si los refrescos son una alternativa poco saludable a las bebidas endulzadas con azúcar. Aunque los resultados de este estudio deben interpretarse en el contexto de varias limitaciones, se suman a la creciente bibliografía sobre los efectos nocivos de las bebidas dietéticas en la enfermedad cardiovascular, diabetes y otros trastornos metabólicos. 

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Eva K Fenwick, Alfred TL Gan: Diet soft drink is associated with increased odds of proliferative diabetic retinopathy. Clinical and Experimental Ophthalmology 2018; 46: 767–776 doi: 10.1111/ceo.13154

Tratamiento con Mifepristona de la coriorretinopatia serosa central

diciembre 3rd, 2018

La mifepristona oral puede ser eficaz en el tratamiento de pacientes con corioretinopatía serosa central, según una investigación reciente realizada por el Dr. Goldberg y presentada en la reunión anual de la Academia Americana de Oftalmología, que tuvo lugar del 27 al 30 de octubre de 2018.

Los investigadores que participaron en este estudio observaron que aproximadamente el 15% de los pacientes con corioretinopatía serosa central desarrollan una enfermedad crónica y/o recurrente, lo que lleva a una pérdida de visión que en muchos casos puede ser permanente.

El antagonista de los receptores de glucocorticoides mifepristona se había mostrado anteriormente que era útil en un estudio piloto no controlado para los pacientes con coriorretinopatía serosa central crónica. Este estudio llamado STOMP-CSC fue un ensayo multicentrico, doble ciego y controlado con placebo, en el que 30 pacientes se asignaron al azar a una dosis diaria de 300 mg o 900 mg de mifepristona o una dosis diaria de placebo durante 4 semanas. El grosor retiniano central y la mejor agudeza visual corregida se midieron a lo largo del estudio.

Mifepristona

 

Todos los pacientes en el estudio tenían coriorretinopatía serosa central persistente o recurrente con síntomas que duraban ≥ 6 semanas, así como líquido subretiniano en el subcampo foveal central en la tomografía de coherencia óptica de dominio espectral. Al observar los resultados del estudio para el grosor de la retina central,  se encontró que los pacientes asignados a la mifepristona tuvieron una reducción de 82 micras del grosor de la retina central (p <0,05). Los pacientes que recibieron placebo experimentaron una reducción no significativa en el grosor de la retina central de 47 micras.

En cuanto a la agudeza visual, el Dr. Goldberg y sus colegas encontraron que los pacientes tratados con mifepristona obtuvieron, en promedio, una mejora de 3,6 letras ETDRS (p<0,05), en comparación con un aumento estadísticamente no significativo de solo 0,7 letras en los tratados con placebo. Esta diferencia en realidad sería clínicamente poco relevante a nivel global aunque en determinados pacientes pudiera ser más eficaz.

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Corioretinopatía serosa central

 

Los investigadores encontraron que, en general, el medicamento fue bien tolerado, y los eventos adversos más comunes fueron náuseas, mareos, dolor de espalda y dolor de cabeza, todos los cuales se consideraron leves. Un paciente en el régimen de 900 mg desarrolló una erupción que se resolvió después de interrumpir el tratamiento.

El ensayo STOMP-CSC mostró que un curso corto de mifepristona puede reducir el líquido subretiniano y mejorar la agudeza visual en pacientes con retinopatía serosa central, aunque a nivel clínico los efectos fueron discretos, se justifica la realización de estudios mayores para ampliar estos hallazgos.

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El estrabismo en la adolescencia puede provocar problemas psicológicos

noviembre 12th, 2018

Los adolescentes con una desviación ocular visible producida por estrabismo pueden ser más propensos a tener problemas psicológicos según una publicación reciente del British Journal of Ophthalmology. La desviación ocular visible causada por el estrabismo puede ser un fuerte indicador de malestar psicológico en pacientes adolescentes.

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Se estudiaron prospectivamente a 83 adolescentes de entre 14 y 21 años que se sometieron a una cirugía de estrabismo entre 2015 y 2016. Se excluyeron pacientes con otra cirugía o patología ocular previa y aquellos con antecedentes de ansiedad, depresión, enfermedad bipolar o esquizofrenia. Los pacientes se dividieron en dos grupos según la posición de sus ojos antes de la cirugía: 50 con exotropia manifiesta preoperatoria, y 33 con desviación latente por exotropia intermitente. Antes y un año después de la cirugía, todos los pacientes realizaron unas pruebas de escalas de ansiedad. Antes de la cirugía, las puntuaciones medias de ansiedad fueron significativamente más altas en el grupo de exotropía manifiesta que en el grupo de desviación latente (P = 0,001 o inferior para todas). Después de la cirugía, las puntuaciones del grupo de exotropia manifiesta mejoraron significativamente en todas las escalas (p = 0,001 o menos para todas).

estrabismo

Exotropia

 

Estudios anteriores han demostrado la asociación entre la anomalía estética facial y los trastornos psicológicos y el estrabismo causa una anomalía facial significativa. Muchos oftalmólogos consideran que la cirugía de estrabismo es estética cuando se realiza en casos en los que no se puede alcanzar la visión binocular, pero esta es una apreciación muy inexacta de los beneficios de la cirugía del estrabismo, ya que puede ser una causa importante de disfunción psicológica en la edad juvenil.

Los resultados de los adolescentes no pueden generalizarse a los adultos con estrabismo, por lo que sería muy interesante valorar un seguimiento más prolongado para examinar si los pacientes con buen resultado quirúrgico tienen mejoras medibles en la edad adulta, como la disminución de los diagnósticos psiquiátricos o la mejora en el nivel socio-económico.

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Ozates S, Ezerbolat Ozates M, Can CU, et al: Improvement in psychiatric symptoms after strabismus surgery in adolescent patients in long-term follow-up. 

La discapacidad visual asociada con la alta miopía podría multiplicarse en el futuro

julio 9th, 2018

Un error de refracción no corregido es la causa principal de discapacidad visual (VI) en el mundo, y la miopía es el error refractivo más común. Las personas con miopía tienen un mayor riesgo de afecciones oculares como cataratas, glaucoma y patologías retinianas tales como el desprendimiento de retina y la maculopatía miópica (MMD). La degeneración macular miópica causa el 12.1% de la VI (aproximadamente 200.000 personas) en Japón.

Se ha observado que la prevalencia de miopía y alta miopía está aumentando globalmente. Si bien esto parece ser más dramático en jóvenes asiáticos, se observa cada vez más en todo el mundo. Se prevé que la prevalencia de la miopía continúe aumentando.

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Se ha publicado recientemente una revisión sistemática y metanálisis para identificar y asimilar la evidencia que cuantifica la ceguera y la discapacidad visual asociada con la maculopatía miópica y los modelos derivados para predecir los patrones de progresión global de discapacidad visual asociada con la MMD entre 2000 y 2050.

Se incluyeron datos de 17 estudios con 137.514 participantes. Se estimó que 10 millones de personas tenían VI por MMD en 2015 (prevalencia 0.13%, IC 95% 5.5 a 23.7 millones, 0.07% a 0.34%), 3.3 millones de los cuales eran ciegos (0.04%, 1.8 a 7.8 millones, 0.03% a 0.10 %). La previsión es que para el año 2050, sin cambiar las intervenciones actuales, la VI asociada a la MMD crecerá a 55.7 millones de personas (0.57%, IC 95% 29.0 a 119.7 millones, 0.33% a 1.11%), 18.5 millones de los cuales serán ciegos.

Este modelo basado en evidencia predice aumentos significativos en VI y ceguera asociada con la MMD, con la consecuente perdida de calidad de vida e impacto socioeconómico y por lo tanto, con importantes implicaciones para planear los servicios integrales de oftalmología a nivel mundial.

El análisis de varianza entre los estudios disponibles muestra una asociación entre la VI atribuido a la MMD y el nivel de desarrollo en salud de un país. La naturaleza de la relación no está clara en este análisis, pero el tratamiento adecuado con fármacos anti-VEGF parece ser la explicación más probable.

Alta miopía

Maculopatía miópica

 

Se espera que la prevalencia de VI asociada con MMD aumente ocho veces entre 2000 y 2050. Este aumento dramático se debe a los efectos combinados del aumento de la miopía, el cambio demográfico de la alta miopía hacia la edad avanzada, el aumento del equivalente esférico medio y el envejecimiento de la población. Si bien ahora existe una alta prevalencia de miopía alta en los jóvenes, el impacto de las complicaciones asociadas a la miopía alta se hará más evidente durante las siguientes décadas, a medida que estas personas envejezcan y se vuelvan más susceptibles a los problemas asociados a la miopía.

Las estrategias para prevenir la aparición de la miopía, como el aumento del tiempo al aire libre o un cambio en los diferentes enfoques educativos, tienen el potencial para reducir la prevalencia futura de miopía alta y el riesgo de desarrollar MMD. Del mismo modo, las estrategias para reducir la progresión de la miopía, como la atropina en dosis bajas y los diseños específicos de lentes de contacto, tienen un potencial similar. La mejora en la vigilancia de la salud, el acceso a la atención especializada y las mejores opciones de tratamiento también podrían disminuir el riesgo de ceguera a lo largo del tiempo.

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Fricke TR, Jong M, Naidoo KS, et al: Global prevalence of visual impairment associated with myopic macular degeneration and temporal trends from 2000 through 2050: systematic review, meta-analysis and modelling. 

¿Cirugía refractiva en niños?

julio 2nd, 2018

Normalmente la cirugía refractiva en niños no suele estar indicada, pero existen determinados casos en los que puede ser necesaria como comenta una revisión reciente publicada en el British Journal of Ophthalmology.

El tratamiento de la ambliopía por diferencia de graduación entre los ojos, llamada  anisometropia, tiene normalmente una alta tasa de éxito en el tratamiento convencional cuando se inicia antes de los 4 años de edad. La cantidad de anisometropía que puede generar ambliopía no es exacta, pero los resultados del Multi-Ethnic Pediatric Eye Disease Study, establecieron que el 59.5% de los niños con ≥2 dioptrías (D) de equivalente esférico (SE) de anisometropía tenían ambliopía. El riesgo para el desarrollo de ambliopía se observa con diferencias relativamente menores en hipermetropía (≥1.50 D SE) o astigmatismo (≥2 D SE) que en miopía donde <3 D SE de miopía con anisometropía no suele causar ambliopía. Las Ametropias sin anisometropia son menos exactas, pero preocupa que las refracciones de ≥4 D de hipermetropía, ≥2.50 D de astigmatismo o ≥6 D de miopía no corregida puedan poner al niño en riesgo de ambliopía.

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La iniciación temprana y el uso constante de la corrección óptica pueden resolver por completo la ambliopía en la mayoría de los pacientes. Para aquellos con ambliopía anisometrópica que no mejoran con el uso de corrección óptica, la aplicación de parches en el ojo dominante o la penalización con atropina también puede corregir la alteración de la agudeza visual. Sin embargo, el éxito en el tratamiento requiere la utilización a tiempo completo de la corrección refractiva, lo que puede ser a veces un problema en niños que tengan un ojo con buena agudeza sin corrección y no tengan un buen apoyo familiar.

En otras ocasiones, aunque los niños toleran bien diferencias de graduación entre los ojos mucho mayores que los adultos, puede haber una aniseikonia (diferencia en el tamaño de la imagen) que limite la capacidad de fusión y recuperación visual o la adaptación a las gafas. En estos casos estaría indicado el uso de lentes de contacto a cualquier edad, pero en ocasiones no es posible la adaptación o existen serios problemas de tolerancia.

Aunque son excepcionales, en los casos que fracasan la corrección óptica y la penalización, la corrección quirúrgica del error refractivo ha demostrado tener eficacia en lograr mejorar la visión. Puede actuar como un medio para lograr la independencia de las gafas o puede reducir la corrección refractiva necesaria general, permitiendo una buena adaptación a las gafas.

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Se han publicado casos de cirugía refractiva con láser, con lentes intraoculares fáquicas y con cirugía de cristalino transparente para casos de miopía magna. La corrección quirúrgica del error de refracción tiene en la población infantil un perfil de riesgo mayor que el de las terapias más tradicionales. Sin embargo, en casos excepcionales donde no hay respuesta al tratamiento mediante corrección con gafas o lentillas y/o oclusiones ofrece la oportunidad de mejorar la agudeza visual en niños que de otra manera tendrían muy malos resultados visuales.

La evidencia también sugiere que la corrección de la ametropía en niños con trastornos neuroconductuales que impiden la corrección óptica, mejora no solo su visión, sino también el funcionamiento global. La extracción de cristalino transparente ha demostrado algún beneficio, pero no las ganancias importantes que han demostrado los tratamientos con láser y lentes fáquicas. Aunque no hay ensayos controlados aleatorios que respalden la adopción generalizada de estas técnicas, PEDIG está planificando el Amblyopia Treatment Study 19, que es un ensayo clínico aleatorizado controlado que comparará la cirugía refractiva mediante PRK versus el tratamiento no quirúrgico de la ambliopía anisometrópica en niños que han fracasado con el tratamiento convencional.

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Kraus CL, Culican SM: New advances in amblyopia therapy II: refractive therapies. British Journal of Ophthalmology Published Online First: 05 June 2018. doi:10.1136/bjophthalmol-2018-312173

Multi-Ethnic Pediatric Eye Disease Study Group. Prevalence of amblyopia and strabismus in African American and Hispanic children ages 6 to 72 months the multi-ethnic pediatric eye disease study. Ophthalmology 2008;115:1229–36. doi:10.1016/j.ophtha.2007.08.001

Friedman DS,Repka MX,Katz J, et al: Prevalence of amblyopia and strabismus in white and African American children aged 6 through 71 months the Baltimore Pediatric Eye Disease Study. Ophthalmology 2009;116:2128–34. doi:10.1016/j.ophtha.2009.04.034

Weakley DR: The association between anisometropia, amblyopia, and binocularity in the absence of strabismus. Trans Am Ophthalmol Soc 1999;97:987–1021.

Wallace DK, Chandler DL, Beck RW, et al: Treatment of bilateral refractive amblyopia in children three to less than 10 years of age. Am J Ophthalmol 2007;144:487–96. doi:10.1016/j.ajo.2007.05.040.

Seguimos sin un tratamiento eficaz para la DMAE atrófica

junio 11th, 2018

Actualmente no hay ningún tratamiento que haya demostrado eficacia para la perdida de visión secundaria a la atrofia geográfica, había esperanzas puestas en los resultados de un nuevo fármaco llamado lampalizumab pero los ensayos han fracasado. El Lampalizumab no frena la progresión de la atrofia geográfica debido a la degeneración macular relacionada con la edad (DMAE), de acuerdo con los resultados de dos ensayos controlados aleatorios de fase 3.

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Una alteración en el sistema inmunitario del complemento se ha relacionado con la DMAE y la atrofia geográfica, sugiriendo un posible papel del lampalizumab, un anticuerpo monoclonal dirigido contra el factor D del complemento para frenar la progresión de la enfermedad. En un ensayo de fase 2, el lampalizumab intravítreo mensual redujo la ampliación de la atrofia geográfica en un 20% desde el inicio hasta los 18 meses, en comparación con el grupo control simulado.

En los estudios Chroma y Spectri de fase 3 se evaluaron la eficacia y la seguridad del lampalizumab intravítreo cada cuatro a seis semanas en 1.881 pacientes con atrofia geográfica debido a la DMAE. Después del análisis primario de los datos de Spectri, el tratamiento con lampalizumab se suspendió para ambos estudios, debido a que la falta de eficacia no justificaba inyecciones intravítreas continuas.

DMAE atrofia geográfica

Imagen de angiografía y OCT en la atrofia geográfica macular

 

En la semana 48, los aumentos medios ajustados en el área de la lesión de la atrofia geográfica desde el inicio, oscilaron entre 1,93 mm2 y 2,09 mm2 entre todos los grupos en ambos estudios, sin beneficio general de lampalizumab sobre el grupo de tratamiento simulado. La agudeza visual mejor corregida disminuyó desde el inicio hasta la semana 48 en todos los brazos de ambos estudios.

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Holz FG, Sadda SR, Busbee B, et al. Efficacy and Safety of Lampalizumab for Geographic Atrophy Due to Age-Related Macular DegenerationChroma and Spectri Phase 3 Randomized Clinical Trials. JAMA Ophthalmol. Published online May 02, 2018. doi:10.1001/jamaophthalmol.2018.1544

La Vitamina A puede ayudar en la retinitis pigmentosa infantil

mayo 28th, 2018

Si bien se considera que la administración oral de suplementos de vitamina A reduce la pérdida de función retiniana en adultos con retinitis pigmentosa, se dispone de pocos datos de niños con esta enfermedad.

En un estudio publicado recientemente, un suplemento de vitamina A (Retinol) se asoció con una pérdida más lenta de la amplitud del electrorretinograma (ERG) de conos en niños con retinitis pigmentosa.  Al estudiar el cambio en la amplitud del ERG, los autores encontraron cierta eficacia de la vitamina A oral para ralentizar la progresión de la retinitis pigmentosa en niños durante un período de 5 años. La dosis de vitamina A se modificó mediante consulta con pediatría según la edad del niño.

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Aunque el diseño de la muestra es relativamente pequeño, y es un estudio retrospectivo y no aleatorizado, estos datos respaldan la consideración del tratamiento con vitamina A, con dosis ajustada por la edad, en el manejo de los niños con formas comunes de retinitis pigmentosa. Sin embargo, la agudeza visual y los cambios en el campo visual no se vieron afectados favorablemente por lo que la valoración de este tratamiento debe hacerse con cautela.

La comparación retrospectiva no aleatorizada de cohortes de vitamina A y control se realizó durante un promedio de 4 a 5 años en Massachusetts. El estudio incluyó niños con diferentes tipos genéticos de retinitis pigmentosa típica: 55 tomando vitamina A y 25 que no tomaron vitamina A. Las fechas para las evaluaciones de los pacientes variaron entre junio de 1976 y julio de 2016, y el análisis de los datos se realizó en octubre de 2016. La dosis ajustada por edad de vitamina A palmitato oral fue ≤15000 UI por día.

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RETINOL PALMITATO

 

De los 55 niños en la cohorte de vitamina A, 38 (69%) eran varones y la edad media fue de 9,1 años. De los 25 miembros de la cohorte de control, 19 (76%) eran varones y la edad media fue de 9.2 años. Las tasas medias de cambio estimadas en el ERG fueron de -6.9% por año para la cohorte de vitamina A y de -13.2% por año para el grupo control.

Los autores concluyen que los niños con función hepática normal y retinitis pigmentosa típica deben considerarse candidatos para la administración de suplementos orales de vitamina A, ajustados para la edad por el pediatra del niño.

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Eliot L. Berson, Carol Weigel-DiFranco: Association of Vitamin A Supplementation With Disease Course in Children With Retinitis Pigmentosa. JAMA Ophthalmol. 2018;136(5):490-495. doi:10.1001/jamaophthalmol.2018.0590.

La actividad fisica protege de enfermedades oculares

mayo 14th, 2018

La actividad física para mantener una buena salud es beneficiosa para todas las edades y sobre todo para las personas mayores, en los que una actividad física ligera puede tener un efecto positivo en la salud general. Se ha encontrado que la actividad física minimiza las posibilidades de desarrollar algunas de las enfermedades oculares más frecuentes del mundo desarrollado. Los niveles más bajos de actividad física están asociados con el glaucoma, la degeneración macular relacionada con la edad y la retinopatía diabética que son las principales causas de discapacidad visual en España. Por tanto una actividad física moderada nos podrá proteger de las principales causas de pérdida visual.

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También es posible que la menor actividad física se produzca como una consecuencia posterior de la enfermedad ocular y la discapacidad visual asociada. Una mejor comprensión de la relación entre la actividad física y la enfermedad ocular puede ayudar a determinar si el ejercicio puede servir como una medida preventiva fácilmente disponible para prevenir afecciones oculares específicas.

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Sharon R. Ong, Jonathan G. Crowston: Physical activity, visual impairment, and eye disease. Eye (2018). doi:10.1038/s41433-018-0081-8

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