Los resultados de un ensayo en fase inicial indican que una lente de contacto experimental blanda puede reducir la progresión de la miopía en niños, según un equipo de Nueva Zelanda.

  La corrección óptica de la miopia restaura la agudeza visual lejana, pero no para el crecimiento del ojo miope y por tanto el aumento de la miopia.

  El mayor riesgo de glaucoma, desprendimiento de retina, degeneración retino-coroidea, etc,  que tienen los miopes en la edad adulta se debe al crecimiento excesivo axial del ojo que se asocia con la alta miopía.

  La evidencia de muchos estudios en animales y humanos indican que un desenfoque de la imagen en la retina  – con el plano de enfoque delante de la retina – reduce el crecimiento axial del ojo.

  El ojo del niño en desarrollo podría controlar su crecimiento normal con un mecanismo de retroalimentación, que consiste en alguna forma de detección del desenfoque en la retina. Si el ojo es demasiado grande y la retina está detrás del plano focal, una señal desconocida se generaria e influiría en la remodelación local de la esclerótica para inhibir la expansión escleral y reducir la elongación del ojo.

  Los investigadores desarrollaron una lente de contacto de doble foco, con una zona central que corrige el error refractivo y presenta una imagen nitida y enfocada en la retina, mientras que la zona periférica presenta unas áreas concéntricas de tratamiento con el objetivo de crear un desenfoque en la retina periférica.

  En el 70% de los niños que usaron este tipo de lentes de contacto, la progresión de la miopía se redujo en un 30% o más en el ojo usando la lente de doble enfoque con respecto al uso de la lente de contacto de foco único.

  Un desenfoque sostenido periférico en los niños miopes, incluso cuando se presenta en la retina al mismo tiempo una imagen clara en la región macular, puede actuar para frenar la progresión de la miopía sin poner en peligro el desarrollo de la función visual.

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    Los niños presentan con frecuencia conjuntivitis y una gran parte de estas no son infecciosas, por lo que no requieren tratamientos antibióticos de rutina que pueden ocasionar problemas a nivel ocular y de resistencias a largo plazo.

  Una combinación de cuatro factores clínicos pueden predecir un muy bajo riesgo para la conjuntivitis bacteriana y reducir así la administración de fármacos antibióticos de rutina, de acuerdo a los resultados de un estudio observacional de cohortes prospectivo publicado en la revista Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine.

  La resistencia bacteriana a los antibióticos es un problema cada vez mayor y debemos realizar un esfuerzo entre todos para dismiunuir el consumo de antibióticos. En el estudio se analizaron 368 niños de entre 6 meses a 17 años con eritema conjuntival, secreción ocular, o ambos. Los niños con trauma ocular, exposición a sustancias químicas nocivas, uso de lentes de contacto o consumo de antibióticos en los últimos cinco días fueron excluidos. La mediana de edad de los pacientes fue de 3 años (rango intercuartil, 1 – 5 años); 52,7% eran varones.

  Se realizó un cultivo bacteriano y se completó una lista de verificación de los signos y síntomas. Aproximadamente un tercio (35,3%) de los pacientes presentaron resultados negativos en los cultivos conjuntivales.

  Los investigadores desarrollaron un modelo de predicción para un cultivo bacteriano negativo usando chi-cuadrado de Pearson (χ ² ), prueba de Mann-Whitney y la regresión logística. Los factores clínicos que se encontraron de forma independiente asociados con un resultado de cultivo negativo fueron:

• Edad 6 años o más
• Presentación de abril a noviembre
• Ausencia de secrección muco-purulenta
• Ausencia de ojo pegado por la mañana

  El resultado del cultivo fue negativo en el 92,3% de los pacientes cuando los 4 factores estaban presentes (95% intervalo de confianza [IC]: 66,1% – 98,2%) y en el 76,4% de los pacientes cuando tres de los cuatro factores estaban presentes (95% IC, 63,6% – 85,6%).

  La combinación de estos 4 factores clínicos pueden permitir a los médicos identificar a los niños de bajo riesgo para la conjuntivitis bacteriana y pueden reducir la administración rutinaria de medicamentos antibióticos.

  La comunidad médica está preocupada por el uso excesivo de antibióticos y la tasa de crecimiento rápido de la resistencia bacteriana,  si estos resultados son validados, podemos ser capaces de proporcionar herramientas a los pediatras y oftalmologos generales para limitar la administración rutinaria de medicamentos antibióticos para los niños con conjuntivitis aguda.

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  El Estreptococo se aisla en cultivos de endoftalmitis después de inyección intravítrea (IVI) con mayor frecuencia que en cultivos realizados tras otra cirugía intraocular, según los resultados de un meta-análisis presentado en la Academia Americana de Oftalmología.

  Los oftalmólogos deben considerar el uso de técnicas estériles en quirófano cerrado durante estas inyecciones, para evitar exponer a los pacientes a una endoftalmitis por estreptococos que es una complicación que amenaza la visión pudiendo llegar incluso a la pérdida completa del globo ocular.

  Los cultivos dieron Streptococcus el 30,8% de los casos de endoftalmitis post-IVI, que es 3 o 4 veces más alta que la incidencia publicada en la literatura de endoftalmitis postoperatoria aguda. La incidencia de endoftalmitis postoperatoria por estreptococos va del 0% después de la vitrectomía al 9% después de la cirugía de cataratas.

Fuente probable de infección

  El autor encontró varios estudios en la literatura de anestesia con informes de meningitis estreptocócica después de la punción dural, un procedimiento que, según el Dr. McCannel, tiene una distancia de trabajo entre el médico y el paciente similar a la de la IVI. El análisis de estos estudios encontró que los organismos causantes de la mayoría de los casos procedían de la flora oral del médico tratante, que se volatiliza hablando y que llega al ojo del paciente ya que es necesario dar instrucciones durante la inyección.

  En consecuencia, los Centros para el Control de Enfermedades y Prevención en Atlanta, Georgia, recomendó en 2007 que los operadores de la columna vertebral debían usar una máscara quirúrgica durante el procedimiento ( MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010; 59:65-69).

Recomendaciones

  Después de este meta-analisis se recomienda realizar la inyección en condiciones de máxima asepsia y el uso de mascarilla quirúrgica durante la intervención. En el Hospital Virgen del Mar realizamos todas las IVI en quirófano, con la máximas condiciones de asepsia como en cualquier otra cirugía intraocular.