En un articulo publicado recientemente en el Japanese Journal of Ophthalmology se ha encontrado que los niños mayores de 10 años con ambliopía mejoran la agudeza visual mediante la oclusión prolongada con parches sin producirse complicaciones graves. Clasicamente se ha considerado que en los niños mayores de 10 años no era posible mejorar la visión del ojo ambliope.                     

  Se evaluaron los efectos de la oclusión visual a tiempo completo en pacientes con ambliopía con edades entre los 10 y los 16 años. Un total de 47 pacientes fueron incluidos en el estudio (media de edad de 12,09 ± 1,65 años). Se realizó oclusión con parche en el ojo sano durante todo el día, seis días a la semana, durante los primeros tres meses. Los que consiguieron una agudeza visual de 0,00 logMAR (20/20 en escala de snellen) en el tercer mes se les hizo un tratamiento de mantenimiento con oclusión de cuatro a seis horas al día. Los pacientes que no mostraron cambios en la agudeza visual en el tercer mes se les mantuvo otros tres meses con oclusión todo el día, seis días a la semana.
  Antes del tratamiento, la mejor agudeza visual media de los ojos ambliopes fue de 0,48 ± 0,25 (rango 1,00-0,14) logMAR. Después del seguimiento, la agudeza visual del ojo ambliópico, fue de 0,20 ± 0,22 (rango de 1.00 a 0.00) logMAR. Se obtuvo una mejoría de la agudeza visual en 38 de los 47 pacientes ambliopes (81%).

                                                 
  Por tanto, merece la pena ensayar el tratamiento de la ambliopía en mayores de 10 años en contra de lo establecido hasta ahora.

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La fotocoagulación con láser y la vitrectomía siguen siendo el tratamiento de elección convencional para condiciones que amenazan la visión, tales como el edema macular y la Retinopatía Diabética (RD) proliferativa. La terapia anti-VEGF representa un gran avance y en los últimos ensayos clínicos se han demostrado efectos beneficiosos de los bloqueadores del VEGF (ranibizumab pegaptanib y bevacizumab) para reducir el edema macular y causar la regresión neovascular, en particular cuando se combina con la fotocoagulación con láser.

A pesar de este progreso, la Retinopatía Diabética sigue siendo un problema clínico importante y el número de pacientes con deficit visual severo continua creciendo ya que es difícil conseguir un control glucémico estricto en todo el curso de la enfermedad. Por otra parte, la RD puede desarrollarse cuando se inicia un control estricto debido a un fenómeno denominado «memoria metabólica» en el que las células endoteliales de la retina presentan altos de niveles de glucosa inducidos por alteraciones bioquímicas mucho después de la lesión inicial.

La fotocoagulación con láser y la terapía anti-VEGF no siempre son efectivas y la terapia con láser puede dañar las neuronas de la retina, que puede resultar en una disminución en la visión central y del campo visual con alteraciones importantes en la visión nocturna. La terapia anti-VEGF requiere tratamientos repetidos con recidivas continuas y puede poner en peligro la supervivencia neuronal y la función vascular. Por lo tanto, hay una gran necesidad de desarrollar nuevos enfoques terapéuticos para esta enfermedad devastadora.

Estudios recientes indican que la inflamación juega un papel fundamental en la patogénesis de la RD y sirve como un mediador para la retroalimentación positiva de múltiples vías que provocan el daño celular y microvascular. Por tanto mediante el control de la inflamación con fármacos específicos se abre una nueva vía en el tratamiento de la Retinopatía Diabética.

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Según la Federación Internacional de Diabetes, en la actualidad, la diabetes afecta a casi 285 millones de personas en todo el mundo y este número se espera que alcance 438 millones en 2030. En España se estima que hasta un 6% de la población podría sufrir diabetes, es decir más de 5 millones de personas, y la mayor parte no estarían diagnosticadas.

La retinopatía diabética (RD) es una de las complicaciones más comunes de la diabetes y es la principal causa de ceguera en personas en edad de trabajar en los países industrializados. Aproximadamente el 25% de los pacientes con diabetes tipo I puede tener signos de retinopatía después de 5 años de evolución de la diabetes, después de 10 años el porcentaje aumenta a un 60%. Finalmente, después de 25 años tras el diagnóstico de diabetes mellitus tipo I, casi todos (97%) desarrollan algún tipo de retinopatía. Dentro de los pacientes diabéticos tipo II más del 60% desarrollará alguna forma de retinopatía después de 20 años.

Por tanto dada la gran importancia de esta enfermedad se realizan enormes esfuerzos para identificar los mecanismos patogénicos y desarrollar terapias para la RD. Estos estudios han dado lugar al reconocimiento de la hiperglucemia, la hipertensión y la dislipidemia como factores de riesgo principales para la RD. En consecuencia, el control glucémico, el control de la presión arterial y la terapia hipolipemiante han mostrado beneficios comprobados en la reducción de la incidencia y progresión de la RD.

A pesar del control glucémico estricto, control de presión arterial y la terapia hipolipemiante, el número de pacientes con RD sigue creciendo y los enfoques terapéuticos son limitados. Por lo tanto, hay una gran necesidad para el desarrollo de nuevas estrategias para la prevención y el tratamiento de la RD.

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En un estudio presentado en la Reunión Científica Anual de la Sociedad Americana de Geriatría (AGS) 2011 , se muestra que los mayores con 2 o más alteraciones en los signos microvasculares retinianos son significativamente más propensos a desarrollar limitaciones en su capacidad para realizar las actividades cotidianas en un periodo de 3 años en comparación con los adultos con menos de dos signos microvasculares retinianos.

Los resultados apuntan a la importancia de la enfermedad microvascular en el desarrollo de la discapacidad. La presencia de dos o más señales en la retina debe alertar a los pacientes, que deben consultar a su médico de atención primaria para la optimización de las condiciones de salud que pueden ser responsables de discapacidad futura.

Las alteraciones microvasculares en la retina se han utilizado para evaluar la microcirculación cerebral y se ha encontrado asociación con accidentes cardiovasculares, incluyendo infarto de miocardio, apoplejía, insuficiencia cardiaca congestiva y aumento de mortalidad.

Los signos microvasculares retinianos incluyen estrechamiento generalizado de las arteriolas, ampliación generalizada de vénulas, muescas arteriovenosas y estrechamiento arteriolar focal.

En el estudio, los pacientes completaron una entrevista telefónica sobre su grado de discapacidad cada 6 meses durante una media de 3,1 años y un máximo de 7,8 años. Las preguntas se centraron en la dificultad para llevar a cabo cualquiera de las actividades de la vida diaría, que incluía bañarse, vestirse, comer, ir al baño, caminar alrededor de la casa y levantarse de una cama o silla.

Durante el seguimiento medio de 3,1 años, los participantes con al menos 2 signos de alteracion microvascular de retina tenían una mayor tasa de discapacidad que aquellos con menos de dos signos (10,1% vs 7,1%, un cociente de riesgo ajustado, 1.45; 95% intervalo de confianza, 1,24 – 1.69, P <0,001).
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  El hallazgo se debe a un método de detección diseñado por la Dra. Celia Sánchez-Ramos, doctora en Medicina Preventiva y Salud Pública y diplomada en Óptica y Optometría por la Universidad Complutense de  Madrid (UCM), entidad poseedora de la patente de esta técnica. 

  Según explicó la Dra. Sánchez-Ramos, candidata  al Premio Príncipe de Asturias en la categoría de Investigación Científica y Técnica, hasta ahora, el alzhéimer no tenía un  diagnóstico seguro en el paciente vivo, ya que no había forma de detectar el biomarcador que confirma la existencia de la enfermedad hasta la muerte del sujeto mediante el análisis del tejido cerebral.

  Tomando como punto de partida los estudios de Goldstein, un investigador estadounidense que afirmaba que en el cristalino de los individuos vivos podía hallarse también  el biomarcador que indica la existencia de la enfermedad de Alzheimer, la doctora Sánchez-Ramos inició una investigación hace algo más de dos años que ha concluido con la publicación mundial de la  patente de este método hace sólo unos días.

  El sistema, detalló la que fuera ya mejor investigadora del mundo en 2009, consiste en analizar los restos de cristalino extraídos en las operaciones de cataratas que se realizan a las personas mayores para  ver si está en ellos el biomarcador del alzhéimer o de cualquier otra  demencia de su género.

  La operación de cataratas es la intervención oftalmológica más frecuente en España y  cada año se realizan  unas 300.000 operaciones de cataratas a personas  mayores, ya que a los 75 años es un problema afecta  al 50% de la población.

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