Esta pasada semana hemos asistido al congreso de la Academia Americana de Oftalmología en Orlando y, dentro de este, tuve la oportunidad de asistir al día de la subespecialidad de retina, donde se tratan las principales novedades en métodos diagnósticos y terapéuticos a nivel mundial, tanto a nivel médico como quirúrgico.

Dentro de estas me gustaría destacar las importantes investigaciones que se están llevando a cabo para frenar las formas secas de degeneración macular, que constituye la principal causa de pérdida de visión en nuestro medio. Mediante la modulación del sistema del complemento, que forma parte de nuestro sistema inmune, y la terapía génica se ha visto que se frena de manera muy significativa la atrofia macular y en consecuencia la pérdida de visión.

Dentro de los metodos diagnósticos destaca el uso de la OCT de gran penetración que permite visualizar la coroides demostrando una hiperpermeabilidad con gran engrosamiento a nivel coroideo en la coroidopatia central serosa.

En Orlando se encuentran los parques de atracciones más importantes del mundo

También se presentaron un gran número de ensayos clínicos que demuestran el beneficio de los antiangiogenicos en patologias vasculares de la retina como trombosis venosas y retinopatía diabética, siendo los efectos y seguridad de bevacizumab muy similares a ranibizumab.

Otra novedad que ha supuesto un gran impacto ha sido el tratamiento de la retinopatía del prematuro en las formas más agresivas  con inyecciones intravítreas de bevacizumab, con excelentes resultados en comparación al láser. Este tratamiento lo estamos aplicando en Almería desde hace casi 1 año pudiendo corroborar los buenos resultados.

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Cerca del 4% de los niños pequeños tienen miopía, el 21% tienen hipermetropía y el 10% astigmatismo, según los datos de dos estudios del Instituto Nacional de Salud de EEUU, publicados en la edición de octubre de la prestigiosa revista Ophthalmology.

  Los errores de refracción como la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo son los problemas visuales más comunes en los niños y se pueden corregir con gafas. La identificación y el tratamiento adecuado de estas condiciones puede prevenir la pérdida futura de visión por ambliopía (prevalencia del 5%) y el estrabismo (prevalencia del 2%).

 Este es el estudio más grande de su tipo jamás realizado en todo el mundo, han participado un total de 9.970 niños de 6 meses a 6 años de Los Angeles y de Baltimore.
Los investigadores encontraron que el astigmatismo a edades tempranas, en ocasiones, se puede resolver con la edad. Los bebés de 6 meses a 1 año, tenían aproximadamente 3 veces más probabilidades de tener astigmatismo en comparación con los niños de 5 a 6 años (23% frente al 9%, 95% intervalo de confianza [IC]: 2,28 a 3,73). Por el contrario, la hipermetropía, fue un poco más frecuente en niños algo mayores, grupo de 5 a 6 años, en comparación con los de 2 a 3 años de edad (23% vs 18%).
Los niños miopes tienen 4 veces más probabilidades de tener astigmatismo que aquellos sin error refractivo. Este efecto fue menos pronunciado en los niños hipermétropes (OR, 1,6, IC 95%, 1,39 a 1,94).

  La exposición gestacional al tabaco aumentó significativamente el riesgo para la hipermetropía y el astigmatismo (OR, 1,4 y 1,46, respectivamente), así como para el estrabismo.
El origen étnico también ha demostrado estar relacionado con la prevalencia de los defectos de refracción: la miopía es hasta 6 veces más frecuente entre los niños de raza negra en comparación con los niños blancos (6% versus y 1%). En los hispanos la miopía es 3 veces más frecuente que en la raza blanca.

  Este estudio nos da una idea de la enorme importancia de la revisión oftalmológica en los niños pequeños, dada la enorme prevalencia de defectos refractivos que, si no son corregidos, pueden desembocar en problemas muy serios como la ambliopía o el estrabismo.

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Entre los pacientes con enfermedad ocular tiroidea, los fumadores tienen más probabilidades de tener formas de enfermedad más graves que puedan necesitar cirugías agresivas de descompresion orbitaria o de estrabismo para corregir la diplopia asociada.

  Se ha estudiado el efecto del tabaquismo en la necesidad de tener que realizar cirugia para los casos más complicados de oftalmolopatía tiroidea y se ha encontrado que aumenta hasta 4 veces el riesgo en las personas fumadoras. El riesgo en los ex-fumadores no se iguala hasta al menos 5 años tras dejar el hábito tabaquico.

Los estudios sugieren que fumar puede aumentar la severidad de la inflamación aguda de la enfermedad ocular tiroidea, así como el riesgo de secuelas a largo plazo, como la fibrosis de los músculos del ojo.

  Debemos informar a los pacientes que fumar aumenta la gravedad de la enfermedad y hasta 4 veces la frecuencia de necesitar cirugía en el curso en la enfermedad ocular tiroidea, por lo que debe ser fuertemente desaconsejado el tabaco en pacientes con enfermedad de Graves o que están en riesgo de enfermedad ocular tiroidea con compromiso ocular en la presentación.

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Los astronautas experimentan pérdida de hueso y músculo en la ingravidez del espacio y ahora en el primer estudio sobre los efectos en la visión se sugiere que el permanecer un tiempo prolongado en órbita puede tener un peaje significativo en la visión, aunque los efectos a largo plazo no están claros.

El nuevo estudio, de más de 300 astronautas del programa espacial de EEUU, encontró que casi el 50% de aquellos que sirvieron en misiones de larga duración – seis meses o más – habían desarrollado problemas en la capacidad para ver objetos cercanos mientras que estaban en el espacio y durante algún tiempo después de regresar a la Tierra. Estas alteraciones regresarían espontaneamente con el tiempo casi el 90% de las veces.

Los investigadores de la NASA también examinaron a siete astronautas de sexo masculino que se quejaron de problemas de visión tras regresar de seis meses en el espacio. Encontraron varios signos de estrés ocular, como la acumulación de líquido alrededor del nervio óptico, el desarrollo de los pliegues alrededor de los vasos que suministran sangre a la retina y un aplanamiento del globo ocular lo que podría explicar los trastornos en la vision cercana.

Las alteraciones pueden ser debidas a una mayor presión del líquido que rodea el cerebro, como resultado de la menor gravedad que en la Tierra, que no drenaría bien. Sin embargo, el mecanismo exacto no está claro.

Al menos uno de los siete astronautas examinados en el estudio siguen mostrando algunos de los trastornos documentados más de cinco años después de regresar desde el espacio.

La NASA está llevando a cabo estudios de seguimiento, incluyendo la investigación de la Estación Espacial Internacional, para precisar el mecanismo patogénico.

Una misión a Marte probablemente requeriría por lo menos de 2,5 a 3 años, sin embargo, nadie ha pasado tanto tiempo en el espacio de forma continua por lo que podrían existir efectos desconocidos y permanentes. El récord de mayor tiempo de permanencia en el espacio en una sola misión está en manos de Valeri Polyakov, quien pasó 438 días en 1994 y 1995 a bordo de la nave espacial rusa Mir.

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