La DMAE es la primera causa de pérdida de visión en España. Actuálmente conocemos los principales factores genéticos, de riesgo y de protección asociados a la DMAE que residen en los genes CFH, CFB, CFHR1 y ARMS. Estos genes están relacionados con el sistema del complemento que interviene en la respuesta inmune.

  Mediante el analisis de estos genes podemos predecir el riesgo de desarrollo de la enfermedad aunque también serán muy importantes los factores ambientales que hemos ido desarrollando anteriormente.

El test desarrollado por Secugen realiza un análisis de la predisposición genética a padecer DMAE, mediante el cálculo de probabilidades y la repercusión de cada uno de los factores genéticos de riesgo y de protección analizados.

  Para realizar este test solo es necesaria una muestra de saliva, evitando así riesgos y molestias innecesarios.  Se realiza un análisis genético de la muestra y en el plazo aproximado de un mes se emitirá un informe identificando los factores genéticos analizados y determinando el riesgo de de desarrollar DMAE.

Este test genético ya se encuentra disponible en la unidad de Oftalmología del Hospital Virgen del Mar.

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Un estudio publicado en la edición electrónica de American Journal of Epidemiology señala que las personas mayores con mala visión pueden tener más riesgo de demencia que las que ven mejor.

Los investigadores encontraron que en 625 hombres y mujeres de edad avanzada con una función intelectual inicialmente normal, los que tenían mala visión presentaban una probabilidad más alta de demencia en los 8,5 años siguientes.

La visión del 25% de los participantes en el estudio que presentaron demencia había sido calificada al inicio como “regular” o “mala” frente al 11% de aquellos cuya memoria y razonamiento permanecieron intactos.

Cuando los investigadores analizaron los efectos del tratamiento observaron que la probabilidad más alta de demencia correspondía a las personas con mala visión que no recibieron tratamiento. El riesgo fue más bajo cuando el paciente recibió algún tipo de tratamiento para la visión.

No está claro por qué la mala visión podría contribuir a la demencia. Una posibilidad es que la mala visión impide a los adultos mayores mantenerse activos y realizar actividades como salir y pasear, leer, hacer crucigramas o socializarse. Todas estas actividades disminuyen el riesgo de demencia en adultos mayores.

En comparación con las personas con buena visión y al menos una visita al oftalmólogo durante el periodo de estudio, las personas con mala visión y sin visita al oftalmólogo tenían más de nueves veces más probabilidad de ser diagnosticadas de Alzheimer.

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Los pacientes con diabetes tipo 2 que no tienen retinopatía en su primer examen oftalmológico tienen un riesgo relativamente bajo de desarrollar complicaciones visuales en un seguimiento de hasta 10 años, de acuerdo con un estudio del Reino Unido.

  El Dr. Max O. Bachmann y sus colegas examinaron la incidencia de retinopatía y las tasas de progresión en 20.686 personas con diabetes que se sometieron a un examen anual de la retina y que estaban inicialmente libres de retinopatía diabética.

  En su primer examen, el 79% de los pacientes no tenían retinopatía, el 18% tenían retinopatía no proliferativa y el 3% retinopatía proliferativa.

  Entre los sujetos inicialmente libres de retinopatía diabética pero que ya conocian el tener diabetes tipo II, la incidencia acumulada de retinopatía a los cinco años fue del 4% pero las tasas de maculopatía y retinopatía diabética proliferativa eran de solo el 0,59% y 0,68%, respectivamente. Las tasas correspondientes a los 10 años fueron del 16,4%, 1,2% y 1,5%.

  El riesgo de progresión si fue mucho mayor en los pacientes con retinopatía no proliferativa al inicio del estudio: En un año, el 23% había desarrollado progresión de su retinopatía, el 5,2% maculopatía diabética y al 6,1% se le diagnosticó retinopatía diabética proliferativa. A los 10 años, las tasas correspondientes fueron del 53%, 9,6% y el 11%.

  En resumen, este estudio proporciona más evidencia en apoyo de aumentar los intervalos de cribado de la retinopatía diabética en pacientes sin retinopatía en el momento de su examen inicial de la retina y que tengan un buen control de su enfermedad.

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Esta semana pasada he atendido a 3 pacientes sanos menores de 60 años con Herpes Zoster Oftálmico, lo que me ha llamado la atención ya que clasicamente se consideraba que era más frecuente en pacientes mayores e inmunodeprimidos.

Buscando información he encontrado una investigación realizada recientemente en el centro Wills eye de EEUU que ha confirmado mis sospechas de que está cambiando la presentación de la enfermedad.

  Han analizado más de 100 pacientes diagnosticados en los ultimos años y han encontrado que la mitad eran menores de 60 años y de estos el 90% no tenía antecedentes de interés.

Las complicaciones post-herpéticas en general si fueron más frecuentes en el grupo de mayor edad: La neuralgia postherpética (38% frente al 8%, P = .001), queratitis neurotrófica (32% frente al 9%, P = .005) y la queratitis infecciosa secundaria (17% frente al 3%, P = 0,04) fueron más comunes en mayores de 60 años. Ningún paciente de los estudiados  había sido vacunado contra el virus herpes zoster.

  La incidencia de herpes zóster ha ido en aumento durante la última década. El aumento de la frecuencia del herpes zóster puede estar relacionado con la disponibilidad de la vacuna de la varicela. Antes de la vacuna, los adultos habitualmente tenían contacto con niños que tuvieron varicela y que liberarían una pequeña cantidad de virus del herpes zoster-varicela, lo que impulsaría en el adulto su inmunidad contra la reactivación del virus como herpes zoster.  Sin embargo, desde los últimos años, la mayoría de los niños se someten a la inmunización contra la varicela por lo que el número de niños con varicela que los adultos encontramos ha disminuido y, en consecuencia, debilita la ádquisición de inmunidad de los adultos para la reactivación del virus varicela como herpes zoster.

  La vacunación contra la varicela en adultos ha demostrado reducir en más de un 50% el riesgo de aparición de un Herpes Zoster además de reducir en más de un 60% el riesgo de neuralgia post-herpética, por lo que debería ser aconsejable la vacunación en todos los adultos no vacunados.

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