El primer estudio que examina la presencia de hemorragias severas de la retina en una población infantil en estado grave en la que se ha descartado maltrato, ha encontrado que las hemorragias retinianas, que se encuentran con frecuencia en los casos de maltrato fisico  infantil, son muy poco frecuentes. Por tanto estas hemorragias severas serían muy indicativas de un posible maltrato infantil.

  El estudio prospectivo y observacional, que se publica en junio en la revista Pediatrics , examinó 159 niños críticamente enfermos con edades comprendidas entre 6 semanas y 16 años, que fueron ingresados ​​en una unidad de cuidados intensivos entre febrero de 2008 y diciembre de 2009.

Encontraron que las graves hemorragias de la retina, como aquellas que son comunes en los casos de traumatismo craneoencefálico por maltrato, fueron raras, solo en el 3,7% de la población de estudio, y en casos de coagulopatias muy severas como leucemias o sepsis. Factores como la edad, el sexo, las convulsiones y la reanimación cardiopulmonar no tuvieron ningun efecto sobre la prevalencia de la hemorragia severa. 

  Este estudio es el primero en examinar la prevalencia y la distribución de las hemorragias de la retina en niños críticamente enfermos en los que el abuso ha sido descartado.

  Los autores describen que esto es importante porque hay una asociación inequívoca entre traumatismo craneoencefálico por maltrato y las hemorragias retinianas, con un prevalencia entre el 46% y el 100% de los casos de traumatismo craneoencefálico por maltrato.

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  Esta pasada semana he podido asistir en Malaga a la II Reunión Andaluza de Expertos en DMAE. En ésta, hemos podido debatir retinologos de toda Andalucía sobre el tratamiento actual de la DMAE y sobre las diferentes estrategias que existen en el seguimiento de esta enfermedad.

  Todos los especialistas coincidimos en el aumento de pacientes en tratamiento con antiangiógenicos y en la cronificación de una enfermedad, en la que actualmente conseguimos mantener e incluso mejorar la visión y, en la que hace menos de una decada, le deciamos al paciente que no se podía hacer nada para frenar la evolución a la ceguera.

  También nos presentaron los resultados de los estudios VIEW-1 y VIEW-2 sobre el tratamiento de la DMAE con VEGF TRAP-EYE, aprobado en EEUU desde septiembre con el nombre comercial EYLEA. En estos estudios se aprecia como este nuevo fármaco consigue la máxima ganancia de visión obtenida con otros antiangiogénicos inyectados mensualmente, con la inyeccción cada 2 meses.

  Se espera que con el VEGF-TRAP EYE podamos desarrollar nuevas estrategias de tratamiento que consigan reducir el número de inyecciones intravítreas manteniendo los mismos resultados.

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Recientemente se han iniciado unos nuevos ensayos en el Reino Unido y en Hong Kong para estudiar un implante de microchip subrretiniano para los casos de ceguera en retinitis pigmentosa.

El primer implante de este estudio se ha realizado en Febrero de este año en Hong Kong y los 2 primeros de los 12 pacientes previstos en el Reino Unido se implantaron a mediados de abril de este año.

  La tecnología es importante porque hasta ahora la ceguera por retinitis pigmentosa, una enfermedad genética, ha sido considerada como intratable. Más de 200.000 personas en los Estados Unidos y Europa tienen retinitis pigmentosa en este momento aunque en diversos estadios.

  La retinitis pigmentosa es un trastorno progresivo que causa un desequilibrio de las proteínas producidas por las células fotorreceptoras. Esto a su vez limita la capacidad de la retina para recibir las señales visuales, y a la largo plazo los fotorreceptores mueren pudiendo conducir a la ceguera.

  Los investigadores creen que la tecnología del microchip va a funcionar porque las células nerviosas de la retina interna siguen funcionando incluso después de que la visión se ha perdido completamente. 

  Este microchip mide 3 x 3 mm, y tiene 1500-electrodos que  contienen un amplificador de fotodiodo situado dentro de un solo píxel, que estimula las neuronas cercanas de forma  muy parecida a las señales visuales normales. Este microchip se implanta debajo de la retina, en la región macular y traduce la imagen, punto por punto, en pequeñas corrientes proporcionales a la luz recibida. 

  La visión que puede proporcionar el dispositivo actualmente solo alcanza a ver luces y algunas formas pero para pacientes que están ciegos totalmente esto puede suponer mucho. Un paciente al que se le realizó un implante similar en Alemania en 2010 conserva una visión de luces y formas que le permite deambular y se mantiene estable desde el implante.

La tecnología puede ser muy prometedora pero tendremos que ver cómo evolucionan estos pacientes a largo plazo y qué tipo de función visual consiguen.

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  La DMAE es la principal causa de ceguera en los paises desarrollados, por lo que son fundamentales las estrategias que ayuden a su prevención. Hemos ido comentando en el blog actuaciones que pueden ayudar a prevenirla como los suplementos de Luteina, los Acidos grasos Omega-3 y una dieta sana rica en frutas, verduras y pescado azul.

  Pero no todas las vitaminas tienen un papel preventivo en la DMAE, porque en un estudio publicado en Abril en Ophthalmology no encuentran que el tomar suplementos de vitaminas E y C  de forma aislada tenga un efecto protector para DMAE.  Este estudio se realizó con más de 14.000 médicos varones mayores de 50 años de EE.UU. Estos fueron asignados al azar para tomar 400 UI de vitamina E cada dos días  junto con una dosis diaria de 500 mg de vitamina C o un placebo tomado con la misma pauta. Después de ocho años, 193 hombres habían desarrollado degeneración macular que era lo suficientemente grave como para interferir con su visión, pero el riesgo era casi idéntico entre los usuarios de la vitamina y del placebo.

  Por tanto según este estudio de gran nivel no tendría ningún sentido tomar suplementos vitáminicos E y C de forma aislada para prevenir DMAE. Lo que si ha demostrado su importancia como ya hemos comentado es el tener una dieta sana rica en vegetales y pescado azul.

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