Monthly Archives: octubre, 2012

ESCLEROSIS MÚLTIPLE: LA OCT DE RETINA PUEDE VALORAR EL PRONÓSTICO

octubre 29th, 2012 Posted by General 0 comments on “ESCLEROSIS MÚLTIPLE: LA OCT DE RETINA PUEDE VALORAR EL PRONÓSTICO”

  Con la tomografía de coherencia óptica (OCT) de retina se obtiene información sobre la extensión del daño cerebral en pacientes con esclerosis múltiple (EM) y también nos da información en cuanto a la rapidez con que la enfermedad progresa, según sugieren dos nuevos estudios publicados por separado en The Lancet Neurology y  Archives of Neurology.

En palabras de los investigadores:»El ojo es una ventana al cerebro y al medir como de  saludable está el ojo, se puede determinar como de saludable está el resto del cerebro».

  En la revista The Lancet, el Dr. Calabresi y su grupo han revisado de forma retrospectiva las OCT de 164 pacientes con EM y de 60 controles sanos que se realizaron en el Hospital Johns Hopkins, entre septiembre de 2008 y marzo de 2012.  Su objetivo era determinar si el edema macular microquístico de la capa nuclear interna, así como el aumento del espesor de ésta, que ha sido identificado en pacientes con EM, se asociaron con actividad de la enfermedad o progresión de la discapacidad.

Los investigadores encontraron que ninguno de los controles sanos tenían edema macular microquístico. Sin embargo, 10 de los pacientes con EM (6%) lo tenían durante al menos 1 visita. La presencia del edema microquístico se asoció con mayores puntuaciones de gravedad de la EM. Para el Dr. Calabresi: «La inflamación en las capas más profundas de la retina parece tener valor predictivo para la inflamación en el resto del cerebro. Esto es bastante sorprendente, ya que la inflamación en la EM se piensa que está dirigida contra la mielina y no hay mielina en esta parte de la retina».

  En la revista Archives of Neurology, el Dr. Calabresi y sus colegas examinaron los ojos y las resonancias magnéticas cerebrales de 84 pacientes con EM y de 24 controles sanos.  En este estudio, se centraron en la capa de células ganglionares y la capa plexiforme interna y a nivel peripapilar en la capa de fibras. Encontraron que una mayor pérdida de células en esas zonas se correlacionó fuertemente con más atrofia en la materia gris del cerebro. «La atrofia de la retina predice atrofia en el resto del cerebro».

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Paresia facial tras biopsia de la artería temporal

octubre 22nd, 2012 Posted by General 0 comments on “Paresia facial tras biopsia de la artería temporal”

  La  biopsia de la arteria temporal por sospecha de arteritis de células gigantes produce ptosis de la ceja en 1 de cada 6 pacientes aunque con frecuencia se recupera completamente.

  En un artículo publicado en Ophthalmology en septiembre del Wills Eye Institute de Philadelphia se comunica que los daños producidos durante el procedimiento en las ramas del nervio facial pueden dar lugar a ptosis de las cejas y/o debilidad del orbicular de los párpados. En el artículo refieren que en el 16% de los casos de produjo una ptosis de la ceja como complicación, pero a los seis meses algo más de un 50% se habían resuelto completamente.

Paralisis facial

El nervio facial tiene una gran variabilidad por lo que se puede producir un daño inesperado con la cirugía sobre la zona. Manteniendo una distancia de al menos 35 mm del lateral de la ceja se puede reducir significativamente la incidencia de esta complicación.

  También se observó que los pacientes que tomaban anticoagulantes no tenían más complicaciones de paralisis facial o equimosis durante el procedimiento de biopsia de la artería temporal.

Se debe informar a los pacientes de esta complicación que no era bien conocida.

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La radioterapia puede ayudar en la orbitopatía de Graves

octubre 15th, 2012 Posted by General 0 comments on “La radioterapia puede ayudar en la orbitopatía de Graves”

  La radioterapia orbitaria mantiene un importante papel en el tratamiento de segunda línea en la orbitopatía severa de Graves. El tratamiento de primera linea y más eficaz serían las altas dosis de glucocorticoides pero la Radioterapia orbitaria puede representar un tratamiento de segunda línea útil y seguro para aquellos pacientes cuya respuesta al tratamiento fue poco satisfactoria o con importantes recaídas, según una revisión realizada por investigadores italianos y publicada en la revista Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.

  La Orbitopatía de Graves, también conocida como enfermedad ocular tiroidea, causa la inflamación de los tejidos en la órbita, lo que produce exoftalmos y compresión ocular pudiendo llegar a ocasionar ceguera. Afortunadamente los casos graves son poco frecuentes con una incidencia anual ajustada por edad de alrededor de 1,6 casos por millón de mujeres y de 0,29 casos por cada millón de hombres.

  El equipo investigador llegó a la conclusión de que la radioterapia es un tratamiento seguro, que parece ser especialmente eficaz en el trastorno de motilidad ocular, sobre todo si es de reciente comienzo. La combinación de glucocorticoides orales y radioterapia parece ser más eficaz que cualquiera de los tratamientos por separado.  También se encontró que la Radioterapia no evita la progresión de la enfermedad de leve a formas más graves y se debe usar sólo en pacientes con enfermedad activa.

  En general, parece ser un procedimiento seguro, con pocos efectos adversos, incluso después de un largo período de seguimiento. Sin embargo, la retinopatía diabética y la hipertensión severa son contraindicaciones absolutas por poder agravarse la microangiopatía.  El riesgo de cáncer es muy bajo, pero dada la preocupación acerca de la carcinogénesis, el tratamiento podría evitarse en pacientes menores de 35 años.

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Un panel de expertos de la FDA recomienda autorizar la prótesis de retina ARGUS II.

octubre 8th, 2012 Posted by General 0 comments on “Un panel de expertos de la FDA recomienda autorizar la prótesis de retina ARGUS II.”

   La retinitis pigmentosa es el nombre dado a un grupo de enfermedades oculares hereditarias que afectan a la retina. Se produce la degeneración de las células fotorreceptoras que conduce a la pérdida progresiva de la visión. No hay cura conocida para la retinitis pigmentosa avanzada y actualmente no hay opciones de tratamiento disponibles para los pacientes con ceguera debido a la RP.

Retinitis Pigmentosa

Los expertos de la FDA votaron por unanimidad en una votación de 19-0 que los beneficios de la  prótesis de retina Second Sight Argus System II  en la retinosis pigmentaria (RP) son mayores que los riesgos del dispositivo, con lo que recomienda a la FDA su aprobación.

  La protesis de retina Argus II  produce la estimulación eléctrica de la retina para inducir la percepción visual en pacientes ciegos. Está indicado para el uso en pacientes de 25 años o mas con RP muy avanzada, que tienen solo percepción de luz o amaurosis completa en ambos ojos, los pacientes deben tener una historia previa de visión normal para poder confirmar la función previa de la retina interna. Hay que ser realistas y la visión que actualmente proporciona el dispositivo es muy limitada aunque como hemos hablado en otros blogs se espera que en el futuro se pueda aumentar mucho la resolución.

  En un estudio prospectivo y multicéntrico de 30 pacientes con RP se mostró que mejoraban la localización de objetos (96% de los pacientes), la discriminación de movimiento (57%) y la discriminación de rejillas orientadas (23%)Alrededor del 30% de los pacientes experimentaron reacciones adversas graves, que incluyeron la erosión conjuntival o la extrusión del implante extraocular, las cuales fueron tratadas con éxito en todos menos un paciente. Con los datos de este estudio se aprobó el dispositivo para su uso en Europa.

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DMAE: Los suplementos de Luteina y Zeaxantina son útiles en las fases iniciales

octubre 2nd, 2012 Posted by General 0 comments on “DMAE: Los suplementos de Luteina y Zeaxantina son útiles en las fases iniciales”

Aún no está del todo claro si los suplementos de antioxidantes oculares son útiles en las fases tempranas de la DMAE. En etapas avanzadas, los estudios AREDS 1 y 2 si han demostrado que pueden prevenir la evolución a formas más agresivas. En este estudio que comento, si se ha encontrado que la luteína y la zeaxantina podrían mejorar las alteraciones funcionales de la retina central en pacientes con degeneración macular temprana relacionada con la edad (DMAE).

Alimentos ricos en Luteina

  Este estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo estudió los efectos de 48 semanas de suplementación con luteína y zeaxantina en la función retiniana mediante electrorretinograma multifocal (mfERG) en pacientes con DMAE precoz y ha sido publicado en la edición de octubre de la revista American Journal of Ophthalmology.

  Los investigadores asignaron aleatoriamente a 108 pacientes con DMAE precoz para recibir 10 mg de luteína al día (n = 27), 20 mg de luteína al día (n = 27), 10 mg de luteína al día más 10 mg de zeaxantina al día (n = 27) o placebo (n = 27) durante 48 semanas.

mfERG

 

Después de 48 semanas, los 3 grupos de tratamiento mostraron un aumento significativamente mayor del pigmento macular y de la función macular que el observado en el grupo placebo que se mantuvo estable.  Estos resultados proporcionan evidencia de que la luteína y la zeaxantina podrían revertir el deterioro en la función de la retina, y en última instancia prevenir la progresión de la DMAE precoz.

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