Tras un parón motivado por un desafortunado accidente de bicicleta que me impide usar la mano derecha me he decidido a escribir un blog aunque sea más breve. Espero recuperarme totalmente en un par de meses para retomar mi actividad habitual.

Fumar durante el embarazo, un bajo peso al nacimiento, la herencia genética además de otros factores aumentan el riesgo de estrabismo, según un estudio reciente realizado en Inglaterra y publicado este Julio en JAMA Ophthalmology.

Tipos de estrabismo concomitante

Las razones para el desarrollo de estrabismo concomitante no están claras, y no ha habido una revisión sistemática de la literatura en relación con los factores de riesgo y la herencia genética hasta ahora.

La retinopatía del prematuro aumentó de forma independiente el riesgo de estrabismo con un riesgo relativo de 2,6. También el bajo peso al nacer se relacionó con el riesgo de estrabismo y el tabaquismo materno durante el embarazo aumentó de forma significativa el riesgo de estrabismo. Con fumar más de 10 cigarrillos al día se duplicó el riesgo. 

Otros factores importantes vinculados a un mayor riesgo de estrabismo incluyen la anisometropía (poder de refracción diferente en los dos ojos) y la herencia genética. Se han descrito varios loci de genes, siendo el más significativo el 7p22.1, conocido como el locus recesivo STBMS1.

  La mayor parte de los factores de riesgo no son modificables pero las madres sin embargo, si pueden reducir el riesgo al no fumar durante el embarazo. Esto no sólo ayuda con la salud general del bebé sino que también reduce el riesgo de desarrollar un estrabismo.

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Por primera vez, una terapia sistémica ha demostrado eficacia en el melanoma coroideo ocular. El nuevo fármaco selumetinib, un inhibidor de las enzimas MEK, ha demostrado tener actividad contra este tipo de melanoma .

El melanoma uveal es uno de los cánceres más difíciles de tratar, y este es el primer ensayo clínico para identificar un fármaco que mejora los resultados en la enfermedad metástasica. Otros inhibidores de las enzimas MEK se van a empezar a utilizar para el tratamiento del melanoma cutaneo que es la forma más común de melanoma.

  Hasta este ensayo, en otros 8 ensayos clínicos con otra quimioterapia, terapia dirigida e inmunoterapia y con un total de 157 pacientes, sólo 2 pacientes mostraron una importante reducción del tumor. En el ensayo actual con selumetinib, de 48 pacientes con melanoma metastásico el 50% mostró cierta reducción del tumor y el 15% alcanzó una importante reducción del tumor.

La supervivencia libre de progresión fue significativamente mejor, con 15,9 semanas en el grupo de selumetinib, que fue más del doble de las 7 semanas con temozolomida que se dió en el grupo control y que es el tratamiento estandar actual para el melanoma metastásico.

 Esta es la primera vez que una terapia sistémica ha demostrado que funciona en pacientes con melanoma ocular. 

El inhibidor de las enzimas MEK funciona mediante la inhibición de la quinasa de proteína activada por mitógenos (MAPK). Muchos pacientes con melanoma uveal metastásico tienen esta vía hiperactivada, lo que conduce al crecimiento celular tumoral descontrolado.

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La gran disminución en las complicaciones diabéticas alcanzada con el control intensivo de la glucemia en el estudio Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) se mantiene casi 2 décadas después de finalizar del estudio.

Después de 18 años, la prevalencia global de complicaciones de la diabetes es un 50% menor entre los pacientes con diabetes tipo 1 que en el DCCT fueron asignados a un control intensivo de la glucemia en comparación con los que recibieron el tratamiento convencional, a pesar de que los niveles de HbA1c actualmente ya no son diferentes entre los 2 grupos de estudio.

Estos hallazgos fueron presentados en el congreso de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) en este 2013, en un simposio especial que conmemora el 30 aniversario de la puesta en marcha del estudio DCCT que demostró el beneficio del control intensivo de la glucosa en pacientes con diabetes tipo 1.

  Estos nuevos datos provienen del seguimiento a largo plazo de los pacientes incluidos en el  DCCT.  El control de la glucemia en los 2 grupos fue aproximadamente el mismo tras acabar el estudio, por lo que la disminución de las complicaciones proviene del control intensivo de la glucemia en el estudio inicial de 10 años, un fenómeno que los investigadores han denominado «memoria metabólica».

En el DCCT original, con 1.441 pacientes con diabetes tipo 1, se demostró que el control intensivo de la glucemia -manteniendo una hemoglobina glicosilada (HbA1c) media de alrededor del 7% - reduce el riesgo de retinopatía en un 76%, el de nefropatía en un 50% y el de neuropatía en un 76%, en comparación con el grupo de tratamiento convencional, cuya HbA1c promedio era de alrededor del 9%.

Cuando el DCCT terminó, los pacientes que habían estado en el grupo de tratamiento convencional fueron pasados a un control intensivo de la glucemia. Sus niveles de HbA1c promedio se redujeron a alrededor del 8%. Al mismo tiempo, el control empeoró algo en el grupo de control intensivo original también a alrededor del 8%. Ese nivel se ha mantenido relativamente sin cambios durante el estudio de seguimiento a largo plazo, llamado EDIC.

  La reducción en las tasas de retinopatía entre los grupos de terapia intensiva y el tratamiento convencional anterior fue del 70% a los 4 años, el 53% a los 10 años, y 46% a los 18 años. La necesidad de cirugía ocular también se redujo tras los 18 años de seguimiento en el grupo de tratamiento intensivo previo, con diferencias del 48% en la necesidad de extracción de la catarata y del 44% en la vitrectomía.

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Nueva web:  Qvision, www.qvision.es