LUXACIÓN DE FRAGMENTOS DE CATARATAS: ¿CUANDO HACER LA VITRECTOMÍA?
noviembre 25th, 2013 Posted by Francisco Sánchez-Waisen General 0 comments on “LUXACIÓN DE FRAGMENTOS DE CATARATAS: ¿CUANDO HACER LA VITRECTOMÍA?”Fragmentos de la catarata, o incluso ésta completa, pueden luxarse a la cavidad vítrea durante el curso de una cirugía de cataratas complicada, como consecuencia de una ruptura de la cápsula posterior o de una alteración zonular periférica.
Cuando los fragmentos caen en la cavidad vítrea, los intentos del cirujano de segmento anterior para recuperarlo pueden llevar a otras complicaciones muy severas, tales como desgarros retinianos gigantes y desprendimiento de retina. Si el cirujano de catarata no tiene experiencia con una vitrectomía pars plana (VPP ), creo que lo mejor es limpiar todo por delante, intentar si es posible la colocación de una lente intraocular de cámara posterior en sulcus o saco, cerrar la cornea con sutura, y remitir al paciente a un cirujano experto en vitreo-retina para realizar una vitrectomía programada posteriormente con todos los medios necesarios.
Cunado solo se trata de fragmentos pequeños corticales, estos pueden reabsorberse de forma espontánea sin ninguna complicación. Pero si la retención es de fragmentos más grandes corticales o de material nuclear se pueden producir complicaciones importantes como vitritis, uveítis, glaucoma, edema macular y otras complicaciones vitreorretinianas.
En el estudio que valoramos se examinó el beneficio médico de la extracción mediante vitrectomía, del material cristaliniano retenido, por vitrectomía pars plana en el mismo día de la cirugía de cataratas, en comparación con la eliminación mediante vitrectomía diferida una o más semanas.
Se comparó la agudeza visual mejor corregida (MAVC) después de VPP en el Bascom Palmer Eye Institute, para la eliminación de fragmentos de cristalino retenidos en 569 ojos de forma retrospectiva, durante un período de 22 años, de 1990 a 2011, en 3 grupos: En el mismo día que la cirugía de cataratas (117 ojos , 22 %), 1 semana después ( 131 ojos, 23 %) y más de 1 semana tras la cirugía de cataratas complicada (321 ojos, 57 %).
Los resultados visuales y la tasas de complicaciones fueron similares en los 3 grupos, independientemente de si la VPP había sido inmediata o posterior. No hubo diferencias en MAVC entre los diferentes grupos, con aproximadamente un 60 % con más de 20/40 de MAVC . Las tasas de complicaciones fueron estadísticamente similares, incluyendo la incidencia de edema macular quístico (22 % -28 %), glaucoma (4 % -5 %) y desprendimiento de retina (4 % -11 % , con un promedio del 9 %).
Por tanto ante una complicación en el curso de una facoemulsificación no hay que intentar maniobras antiguas de recuperación de fragmentos por vía anterior, hay que terminar la cirugía de forma adecuada y remitir al paciente para ser programado de forma conveniente para una vitrectomía con toda la preparación necesaria, ya que como vemos en este estudio, no hay inconveniente en demorar la cirugía.
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Modi YS, Epstein A: Retained Lens Fragments After Cataract Surgery: Outcomes of Same-Day Versus Later Pars Plana Vitrectomy. Am J Ophthalmol. 2013;156:454-459