Fragmentos de la catarata, o incluso ésta completa, pueden luxarse a la cavidad vítrea durante el curso de una cirugía de cataratas complicada, como consecuencia de una ruptura de la cápsula posterior o de una alteración zonular periférica.

  Cuando los fragmentos caen en la cavidad vítrea, los intentos del cirujano de segmento anterior para recuperarlo pueden llevar a otras complicaciones muy severas, tales como desgarros retinianos gigantes y desprendimiento de retina. Si el cirujano de catarata no tiene experiencia con una vitrectomía pars plana (VPP ), creo que lo mejor es limpiar todo por delante, intentar si es posible la colocación de una lente intraocular de cámara posterior en sulcus o saco, cerrar la cornea con sutura, y remitir al paciente a un cirujano experto en vitreo-retina para realizar una vitrectomía programada posteriormente con todos los medios necesarios.

Cunado solo se trata de fragmentos pequeños corticales, estos pueden reabsorberse de forma espontánea sin ninguna complicación.  Pero si la retención es de fragmentos más grandes corticales o de material nuclear se pueden producir complicaciones importantes como vitritis, uveítis, glaucoma, edema macular y otras complicaciones vitreorretinianas.

  En el estudio que valoramos se examinó el beneficio médico de la extracción mediante vitrectomía, del material cristaliniano retenido, por vitrectomía pars plana en el mismo día de la cirugía de cataratas, en comparación con la eliminación mediante vitrectomía diferida una o más semanas.

Se comparó la agudeza visual mejor corregida (MAVC) después de VPP en el Bascom Palmer Eye Institute, para la eliminación de fragmentos de cristalino retenidos en 569 ojos de forma retrospectiva, durante un período de 22 años, de 1990 a 2011, en ​​3 grupos: En el mismo día que la cirugía de cataratas (117 ojos , 22 %), 1 semana después ( 131 ojos, 23 %) y más de 1 semana tras la cirugía de cataratas complicada (321 ojos, 57 %).

Los resultados visuales y la tasas de complicaciones fueron similares en los 3 grupos, independientemente de si la VPP había sido inmediata o posterior. No hubo diferencias en MAVC entre los diferentes grupos, con aproximadamente un 60 % con más de 20/40 de  MAVC . Las tasas de complicaciones fueron estadísticamente similares, incluyendo la incidencia de edema macular quístico (22 % -28 %), glaucoma (4 % -5 %) y desprendimiento de retina (4 % -11 % , con un promedio del 9 %).

Por tanto ante una complicación en el curso de una facoemulsificación no hay que intentar maniobras antiguas de recuperación de fragmentos por vía anterior, hay que terminar la cirugía de forma adecuada y remitir al paciente para ser programado de forma conveniente para una vitrectomía con toda la preparación necesaria, ya que como vemos en este estudio, no hay inconveniente en demorar la cirugía.

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Modi YS, Epstein A: Retained Lens Fragments After Cataract Surgery: Outcomes of Same-Day Versus Later Pars Plana Vitrectomy. Am J Ophthalmol. 2013;156:454-459

Los adolescentes que nacieron con muy bajo peso o fueron extremadamente prematuros son más propensos que los nacidos a término para desarrollar trastornos de la percepción visual.

Estos adolescentes tenían una agudeza visual significativamente menor que el grupo control, además de una peor estereopsis y amplitud de convergencia, según un estudio publicado en Septiembre en Pediatrics.

  El estudio comparó dos grupos de adolescentes:  228 prematuros nacidos en 1991 y 1992 y un grupo control con 168 nacidos a término.

La agudeza visual promedio era significativamente menor en el grupo de prematuros que en el grupo control, aunque ambos grupos estaban dentro del rango normal. Además, el grupo con bajo peso era 3,22 veces más propenso a tener una menor estereopsis, o percepción binocular de la profundidad, y 2,76 veces más propenso a tener una peor convergencia (capacidad de mover ambos ojos hacia adentro para hacer foco en un objeto cercano).

Test de estereopsis

Es importante realizar un seguimiento por oftalmólogos pediátricos especializados en problemas de visión binocular, de los niños prematuros o nacidos con muy bajo peso para identificar estos trastornos visuales frecuentes en este grupo de población.

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Molloy CS, Wilson-Ching M: Visual processing in adolescents born extremely low birth weight and/or extremely preterm. Pediatrics. 2013 Sep ;132(3):e704-12.

Iluvien (Alimera Sciences) es un implante de un esteroide, fluocinolona, que se administra de forma intravitrea y permite una liberación sostenida de corticoide intraocular durante un mínimo de 36 meses. Este implante de liberación prolongada se usa para tratar el trastorno de la visión asociado con el edema macular diabético crónico.

  En España ha sido aprobado este año. Sin embargo, la agencia reguladora de salud en Estados Unidos, la FDA, ha rechazado por tercera vez el implante Iluvien por motivos de seguridad. La FDA ya lo ha rechazado tres veces en los últimos tres años.

  La FDA expresó su preocupación por el perfil de seguridad del implante ocular y también se refirió a las deficiencias en las instalaciones donde se fabrica Iluvien. Según la FDA, globalmente los beneficios no superan a los riesgos, por lo que sería necesario identificar un subgrupo de pacientes donde este balance fuera positivo.

  Personalmente comparto estas preocupaciones de seguridad de la FDA pues en los estudios clínicos la incidencia de hipertension ocular con PIO por encima de 30 mmHg alcanza un 20% de los pacientes y las cataratas afectan a más de un 80% de los tratados con el implante. Es posible que pacientes pseudofaquicos y que no sean corticorrespondedores puedan beneficiarse del tratamiento pero las ganancias importantes de visión de más de 15 letras ETDRS solo se observaron en el 35% de los pacientes.

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El fármaco oral pazopanib en dosis de 15 mg fue bien tolerado y se asoció con mejoras en la agudeza visual y el grosor central de la retina en algunos pacientes con degeneración macular relacionada con la edad exudativa (DMAE Exudativa), según un estudio publicado en octubre en JAMA Ophthalmology.

El pazopanib es un antiangiogénico potente que inhibe el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) al igual que las medicaciones intravítreas. Además también inhibe otros factores de crecimiento implicados en la angiogénesis como el factor de crecimiento derivado de plaquetas.

  La tolerancia del pazopanib oral fué buena en la dosis de 15 mg al día en pacientes con DMAE. No se observaron efectos clínicamente relevantes sobre la presión arterial, la función del hígado o la función tiroidea en este pequeño estudio con dosis mucho más bajas que las empleadas en el tratamiento del cancer que son unos 800 mg de pazopanib al día.

En el mes del estudio con 15 pacientes, todos los pacientes que tenían el genotipo CFH Y402H CC de alto riesgo para DMAE (6 pacientes) necesitaron tratamiento de rescate ya que hubo una perdida de AV y no se apreció ninguna disminución del edema macular. Los restantes 9 pacientes sin ese genotipo completaron el estudio sin necesidad de tratamiento de rescate, con una mejora de 8 letras ETDRS y una disminución del espesor de la retina central ( -50,28 micras ).

  Este estudio es muy pequeño y tiene un seguimiento muy corto por lo que se necesitan estudios a más largo plazo para evaluar la seguridad y eficacia de pazopanib oral para la DMAE, centrándose en los resultados de eficacia de farmacogenética de este estudio.

Es posible que en el futuro con este fármaco se puedan reducir el número de inyecciones intravítreas que suponen una carga muy importante para el sistema sanitario o incluso sustituirlas en grupos de pacientes con determinados alelos del Factor H del complemento.

Se puede abrir un campo muy interesante en la DMAE con un tratamiento personalizado según el genotipo del paciente aunque se precisan muchos estudios de confirmación antes de trasladarlo a la práctica clínica.

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