Monthly Archives: febrero, 2014

Discapacidad no visual en prematuros con retinopatía

febrero 24th, 2014 Posted by General 0 comments on “Discapacidad no visual en prematuros con retinopatía”

Los niños nacidos prematuros que sufrieron una retinopatía de la prematuridad severa tienen un mayor riesgo de tener problemas no visuales a la edad de 5 años, según un estudio publicado en la edición de febrero de la revista JAMA .

Aunque la incidencia de retinopatía severa se ha incrementado desde finales de 1980 debido al aumento de la supervivencia en niños cada vez más prematuros, la ceguera causada por la retinopatía del prematuro se ha convertido en poco frecuente en los países desarrollados, debido a la gran mejoría en el seguimiento y en el tratamiento.

  Se estudiaron niños nacidos entre 1999 y 2004 y fueron seguidos hasta 5 años más tarde para evaluar si la retinopatía del prematuro se asocia con un mayor riesgo de discapacidad no visual a los 5 años de edad. Discapacidad no visual incluye problemas motores, problemas cognitivos, problemas de conducta, mala salud en general y la pérdida de audición severa. Los pesos al nacer variaron desde 500 hasta 1250 g.

  De 1.582 niños evaluados, 95 tenían retinopatía severa. De ellos, el 39,5 % tenían por lo menos una discapacidad no visual en comparación con el 15,8% de los niños prematuros sin retinopatía. Además, el 14,9 % de los niños con retinopatía severa tenían más de un problema no visual en comparación con sólo el 2,4 % de los niños sin retinopatía.  En comparación con los niños sin retinopatía, los que si la habían sufrido tenían de 3 a 4 veces más probabilidades de tener pérdida de audición severa o alteraciones motoras/cognitivas.

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Toxoplasmosis Ocular: Prevención de las recurrencias.

febrero 17th, 2014 Posted by General 0 comments on “Toxoplasmosis Ocular: Prevención de las recurrencias.”

El tratamiento prolongado con trimetoprim-sulfametoxazol puede reducir el riesgo de recurrencia en pacientes con retinocoroiditis por Toxoplasma, según un nuevo estudio de 95 pacientes presentado en el American Journal of Ophthalmology.

Después de un tratamiento inicial de 45 días para la toxoplasmosis ocular aguda con la combinación de fármacos trimetoprim-sulfametoxazol, ninguno de los pacientes que fueron asignados al azar para continuar con la terapia durante un año desarrolló una recurrencia de la enfermedad, en comparación con alrededor del 13 % de los pacientes que recibieron placebo.

Toxoplasmosis ocular

La toxoplasmosis es una infección parasitaria frecuente que normalmente se mantiene bajo control por el sistema inmune, aunque en algunos casos puede reactivarse y causar enfermedad ocular a nivel corio-retiniano.

Se reclutaron 100 pacientes para el estudio con coriorretinitis toxoplásmica activa, todos fueron tratados con 800 mg de trimetoprim y 160 mg de sulfametoxazol en un solo comprimido dos veces al día durante 45 días. Cinco pacientes abandonaron el estudio  después de este período, y los restantes 95 fueron asignados al azar para continuar el tratamiento o para recibir placebo. Noventa y tres pacientes completaron el año de seguimiento. Ninguno de los 46 pacientes en el grupo de tratamiento activo tuvo una recurrencia durante el seguimiento, en comparación con seis de los 47 ( 12,8 %) que recibieron placebo (p = 0,03 ). No hubo diferencias entre los grupos en los cambios en la agudeza visual mejor corregida, y no hubo ningún caso de toxicidad limitante del tratamiento .

  La terapia de mantenimiento con trimetoprim -sulfametoxazol puede ser apropiada para individuos con historia de recurrencias frecuentes o graves. Creo que especialmente se debería considerar para las personas que están en mayor riesgo de pérdida de visión como aquellos con cicatrices retinocoroideas adyacentes a la fóvea, donde cualquier reactivación puede dar lugar a una profunda pérdida visual.

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Reunión Andaluza expertos en DMAE

febrero 11th, 2014 Posted by General 0 comments on “Reunión Andaluza expertos en DMAE”

Este fin de semana he podido asistir en Malaga a la III Reunión Andaluza de Expertos en DMAE. En ésta, hemos debatido retinologos de toda Andalucía sobre el tratamiento actual de la DMAE y sobre las diferentes estrategias que existen en el seguimiento de esta enfermedad. Actualmente se siguen estrategias reactivas, en las que se espera a que la enfermedad se reactive para administrar una nueva dosis de tratamiento, pero éstas suponen una carga asistencial muy grande por la necesidad de un seguimiento mensual.

  Se están proponiendo recientemente estrategias proactivas, que lo que hacen es administrar pautas fijas de tratamiento sin necesidad de un seguimiento continuo del paciente, según la experiencia actual acumulada.

Todos los especialistas coincidimos en el aumento de pacientes en tratamiento con antiangiógenicos y en la cronificación de una enfermedad, en la que actualmente conseguimos mantener e incluso mejorar la visión y, en la que hace menos de una década no se podía hacer nada.

 También nos comunicaron que se espera de forma inminente la aprobación en España del aflibercept (Eylea, de laboratorios Bayer), un nuevo tratamiento para la DMAE. El Aflibercept es una proteína de fusión recombinante humana que actúa como un receptor para el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) en los subtipos VEGF-A y VEGF-B y para el factor de crecimiento placentario (PIGF).

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DMAE: Efectos importantes de los nuevos tratamientos

febrero 3rd, 2014 Posted by General 0 comments on “DMAE: Efectos importantes de los nuevos tratamientos”

Los tratamientos actuales de fármacos anti-VEGF que administramos para la degeneración macular húmeda han disminuido de forma importante el número de estadounidenses que han perdido su visión de forma incapacitante, según un nuevo estudio publicado en JAMA Ophthalmology.

Dos economistas de la Universidad de Duke analizaron pacientes de Medicare con degeneración macular húmeda y encontraron que los diagnosticados después de la introducción de los fármacos anti -VEGF tenían menos probabilidades de quedar en ceguera legal y por tanto de necesitar de asistencia social.

  La degeneración macular relacionada con la edad es la principal causa de ceguera en los paises desarrollados, entre ellos España, afecta principalmente a mayores, por lo general después de los 65 años de edad. La mayoría de los pacientes tienen la forma seca de la enfermedad, pero alrededor del 10 % tiene la forma de DMAE húmeda, que progresa más rápidamente que la forma seca a la ceguera legal si no se administra tratamiento. Los tratamientos anteriores no eran muy eficaces en el manejo de la DMAE húmeda, pero los cirujanos de retina comenzamos a usar inyecciones de inhibidores del  factor de crecimiento vascular endotelial (anti-VEGF) sobre el año 2006.

  Los investigadores descubrieron que el uso de la terapia anti- VEGF reduce la pérdida de visión en un 41 % y la pérdida severa de la visión o ceguera legal en un 46 %, en comparación con las anteriores formas de tratamiento con láser, cirugía o terapia fotodinámica.

También encontraron que los pacientes que recibieron anti-VEGF tenían un 19 % menos de riesgo de necesitar ser admitidos en residencias de ancianos durante un período de seguimiento de dos años en comparación con los pacientes tratados antes de que estos fármacos anti-VEGF entraron en uso.

Un diagnóstico precoz con el inicio rápido del tratamiento con inyecciones intravítreas de anti-VEGF es la mejor manera de preservar la visión ante la aparición de una Degeneración Macular Exudativa.

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