Monthly Archives: marzo, 2014

Distrofias retinianas

marzo 24th, 2014 Posted by General 0 comments on “Distrofias retinianas”

Vamos a empezar una serie de blogs sobre enfermedades de la retina que pueden manifestarse de forma variable a lo largo de la vida, pero que vienen determinadas desde el nacimiento por una alteración genética con frecuencia hereditaria.

  Una distrofia retiniana es una enfermedad hereditaria de base genética que afecta a la retina, que es progresiva y que afecta a los dos ojos por igual.

Pueden afectar de forma primaria a la retina, al vítreo y a la retina o de forma conjunta a la coroides y a la retina.

  Estas distrofias con frecuencia se manifiestan con problemas de adaptación a la luz y a la oscuridad, lo que se denomina Nictalopia: ceguera nocturna y Hemeralopia: ceguera diurna.

La historia familiar y de consanguinidad será muy importante para el diagnóstico de estas enfermedades. También existen signos que ayudan al diagnóstico de enfermedades congénitas que causan ceguera como la presencia de nistagmus y la presencia del fenómeno oculodigital de Franceschetti que se puede ver en niños con muy baja visión que se frotan los ojos energicamente para provocarse fosfenos.

En la evaluación de estas enfermedades nunca debe faltar un estudio ocular en lámpara de hendidura y un examen exhaustivo de fondo de ojo para buscar cualquier signo anómalo que nos pueda ayudar al diagnóstico.

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Retinopatía diabética: La doxiciclina podría mejorar la evolución

marzo 17th, 2014 Posted by General 0 comments on “Retinopatía diabética: La doxiciclina podría mejorar la evolución”

Bajas dosis de doxiciclina podrían ralentizar la progresión de la retinopatía diabética (RD), de acuerdo a un pequeño ensayo de Estados Unidos y Dinamarca, publicado en marzo en la revista JAMA Ophthalmology.

Hasta donde sabemos, esta es la primera observación que sugiere un vínculo entre un agente anti-inflamatorio por vía oral en dosis bajas y una mejoría subclínica en la función de la retina interna.

En este momento, no existe una terapia establecida para frenar la progresión de la RD no proliferativa, la primera etapa de la retinopatía que afecta a la mayoría de las personas con diabetes. Las tetraciclinas han demostrado que pueden reducir la inflamación, aunque el mecanismo exacto no está claro.

  El estudio fue un ensayo clínico de 24 meses aleatorizado a doble ciego, con 30 pacientes. Los participantes fueron asignados al azar para recibir dosis bajas (50 mg) de doxiciclina o placebo durante 24 meses.

Los autores plantearon la hipótesis de que la perimetría de duplicación de frecuencias (PDF) proporcionaría la mejor estimación del efecto del tratamiento, ya que indica principalmente función de la retina interna. A partir de los 6 meses, el grupo de doxiciclina tuvo una sensibilidad foveal en la PDF significativamente mayor en comparación con el grupo placebo y la diferencia se mantuvo significativa a los 12 y a los 24 meses. Esta diferencia se mantuvo significativa después de ajustar por la duración de la diabetes (P = 0,03 ). No hubo diferencias entre los grupos en relación a otra función visual ni tampoco en los resultados anatómicos.

Perimetría de duplicación de frecuencias

Este estudio requiere confirmación en estudios más amplios antes de poder plantearse el traslado a la práctica clínica habitual aunque nos presenta un interesante campo de investigación. Las preocupaciones sobre el tratamiento con una dosis baja de doxiciclina incluyen molestias gastrointestinales, aunque en dosis más altas puede existir un riesgo de fotosensiblidad cutánea y de pseudotumor cerebri.

Actualmente lo fundamental para evitar la perdida visual asociada a la retinopatía diabética es realizar un control estricto de la glucemia, la tensión arterial y la lipidemia.

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Glaucoma Neovascular post-vitrectomía en Retinopatía Diabética

marzo 11th, 2014 Posted by General 0 comments on “Glaucoma Neovascular post-vitrectomía en Retinopatía Diabética”

La vitrectomía es actualmente la base del tratamiento quirúrgico para las complicaciones que causan ceguera en los casos avanzados de retinopatía diabética proliferativa (RDP ) como la hemorragia persistente del vítreo, desprendimiento de retina traccional  y la proliferación fibrovascular que involucra la mácula. Sin embargo, los ojos vitrectomizados a veces muestran una progresión postoperatoria de la neovascularización en el segmento anterior, lo que resulta en el glaucoma neovascular (GNV).

  Una de las peores complicaciones tras la realización de una vitrectomía en un paciente con retinopatía diabética es la aparición de una glucoma neovascular. He encontrado un articulo reciente que investiga la frecuencia y los factores de riesgo para el glaucoma neovascular, después de una vitrectomía en retinopatía diabética proliferativa.

Se estudiaron 512 pacientes en los que se realizó una vitrectomía por RDP entre enero de 2003 y junio de 2009 en el Hospital de la Universidad de Kumamoto en Japón. El glaucoma neovascular se definió como la presencia de neovascularización en el segmento anterior y una presión intraocular ( PIO ) ≥ 22 mm Hg después de la vitrectomía.

El tiempo medio de seguimiento fue de 422 días. 27 de 512 pacientes ( 5,3 %) desarrollaron GNV en el postoperatorio inmediato después de la vitrectomía. La probabilidad de sufrir GNV a los 6 y 12 meses después de la vitrectomía fue del 6,0 % y 7,1 % , respectivamente. El sexo masculino, menor edad, PIO de base más elevada, la neovascularización preoperatoria en el ángulo de la cámara anterior y la presencia de GNV en el ojo contralateral fueron los factores de riesgo significativos para el desarrollo de GNV postoperatorio.

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Descompensación tardía post-operatoria en estrabismo.

marzo 3rd, 2014 Posted by General 0 comments on “Descompensación tardía post-operatoria en estrabismo.”

Se ha publicado recientemente un interesante articulo sobre los factores asociados a la descompensación del estrabismo horizontal después de un período prolongado (> 12 meses) de estabilidad postoperatoria.


Se incluyeron pacientes con una alineación de < 10 Δ (dioptrías prismáticas)  en la visita de más de 12 meses después de la cirugía. Se incluyeron un total de 185 casos. La media de edad en el momento de la cirugía fue de 5,1 años y la media de seguimiento fue de 62,2 meses. La tasa de descompensación tardía del estrabismo fue del 31%, de los cuales el 54 % fueron sometidos a reoperación. Un mayor riesgo de descompensación se asoció tanto con la presencia de disfunción oblicua preoperatoria y con un mayor angulo de desviación en la visita postoperatoria de los 12 meses.

El empeoramiento de la alineación quirúrgica tardía del estrabismo se produce en casi un tercio de los pacientes. La descompensación para los pacientes con desviaciones de 0 Δ a < 4 Δ fue menor que aquellos con desviaciones de 4 Δ a < 8 Δ y > 8 Δ. Un menor angulo post-operatorio incluso en rangos de éxito en la alineación se asocia con un mejor resultado a largo plazo.

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Adler EDing KSiatkowski RM: Factors related to strabismus decompensation after a period of prolonged postoperative stability. J AAPOS. 2014 Feb;18(1):50-5

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