Los pacientes con un primer diagnóstico de herpes zoster tienen un mayor riesgo de padecer un accidente cerebrovascular en los primeros 6 meses tras el diagnóstico, con el riesgo más alto poco después de sufrir el zóster agudo. Los datos también sugieren que la terapia antiviral puede reducir el riesgo de accidente cerebrovascular después de zóster.

Ictus o accidente cerebrovascular

Los resultados se han publicado en la edición de junio de la revista Clinical Infectious Diseases. Los investigadores encontraron que el riesgo era más alto en las primeras 4 semanas después de la infección zoster (razón de riesgo 1,63 con intervalo de confianza del 95 % [ IC]: 1,32 a 2,02 ). El riesgo se redujo ligeramente en las semanas 5 a 12 (1,42, IC 95 %, 1,21-1,68 ) y en la semana 13 a 26 (1,23, IC 95 %, 1,07-1,42 ). No encontraron ninguna evidencia de riesgo más elevado por encima de 26 semanas. También encontraron que el riesgo de accidente cerebrovascular después de zóster fue mayor para los pacientes con herpes zóster oftálmico o zoster en la distribución del nervio trigémino. Los investigadores sugieren que la infección sistémica puede conducir a una inflamación vascular, que se asocia con disfunción endotelial , la alteración de las placas de ateroma y la hipercoagulabilidad.

  Los hallazgos de este estudio son similares a los resultados de 2 estudios anteriores, que encontraron un aumento del 30 % en el riesgo de accidente cerebrovascular en el año después del zóster.

La terapia antiviral puede ser de importancia crítica ya que el estudio sugiere que el riesgo de accidente cerebrovascular después del zóster es más bajo en los pacientes tratados con la terapia antiviral que en individuos no tratados. La terapia antiviral reduce el dolor agudo y la gravedad zoster. También se ha demostrado que acelera la curación y posiblemente puede reducir la neuralgia postherpética.

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El ácido docosahexaenoico (DHA), un ácido graso esencial omega- 3 con propiedades beneficiosas para la salud, no ralentiza la pérdida de conos o bastones medida mediante electroretinografía en la retinitis pigmentosa ligada al cromosoma X, según un nuevo ensayo clínico publicado on line en la revista JAMA Oftalmología. Aunque en otros estudios otras medidas de la función visual del paciente pueden dar resultados diferentes, el beneficio es muy probable que sea mínimo.

La retinitis pigmentosa es una enfermedad degenerativa de la retina y actualmente no tiene solución. Inspirados por resultados anteriores que sugieren que el DHA, en combinación con vitamina A, podría preservar la sensibilidad del campo visual, se asignaron al azar 78 pacientes para recibir suplementos de DHA oral o placebo.

Retinitis pigmentosa

La dosis total diaria de DHA fue dirigida a aumentar los niveles de DHA en glóbulos rojos aproximadamente al 13 % con un rango de 600 mg a 3600 mg diarios. Todos los pacientes recibieron también un multivitamínico comercial que proporcionaba el 100% de las cantidades diarias recomendadas de vitaminas A, C , D , E , B6 y B12.

La tasa anual de pérdida de conos no difirió significativamente entre el grupo de DHA ( 6,2 % ) y el grupo placebo ( 4,9 %). Tampoco hubo diferencia entre los grupos de placebo y de DHA para las tasas de pérdida de bastones o para la pérdida funcional máxima en el ERG.  Los eventos adversos del tratamiento se produjeron con una frecuencia similar en los dos grupos y no hubo eventos adversos graves.

  Los resultados han sido decepcionantes ya que los modelos con animales habían mostrado una promesa, pero los estudios clínicos en seres humanos son siempre más complicados que en los animales.  Las terapias nutricionales para frenar la progresión de las enfermedades hereditarias de retina no deben ser abandonadas, ya que hay justificaciones clínicas y bioquímicas pero actualmente no tenemos evidencias para la suplementación con DHA en la retinitis pigmentaria ligada a X.

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El tratamiento con rituximab produce una mayor inactivación en la orbitopatía tiroidea en comparación con el tratamiento estándar con bolos de metilprednisolona intravenosa. Además, la inactivación de la enfermedad se mantiene incluso después de suspender el tratamiento con rituximab, según los nuevos datos obtenidos de una serie prospectiva de pacientes presentada en el Congreso Europeo de Endocrinología (ECE ) 2014.

  Este resultado se logró con una dosis única, de sólo 500 mg de rituximab, en comparación con la dosis generalmente utilizada en enfermedades autoinmunes tales como la artritis reumatoide de 2000 mg. Esto supone ventajas importantes tanto en coste como en seguridad.

Se realizó un ensayo prospectivo aleatorizado comparando rituximab con metilprednisolona intravenosa en pacientes con orbitopatía de Graves. La mayoría de los pacientes incluidos en el estudio tenían enfermedad activa, la edad de los pacientes estaba entre 18 y 75 años, fumadores y no fumadores y con niveles normales de la hormona tiroidea durante al menos 6 a 8 semanas antes del inicio de la terapia. Un total de 32 pacientes fueron asignados al azar, la mitad para recibir metilprednisolona intravenosa y la otra mitad rituximab. La duración media de la enfermedad fue de 6,6 y 4,5 meses en los grupos de metilprednisolona y rituximab respectivamente.

  Los 15 pacientes que recibieron rituximab inicialmente recibieron 1000 mg / semana durante 2 semanas, pero este protocolo fue modificado posteriormente a una dosis única de 500 mg por el descubrimiento de que la depleción de células B se obtenía incluso con una sola dosis.

Es posible que con dosis menores de incluso 100 mg podamos obtener buenos resultados pero antes de convertirse en el tratamiento de elección son necesarios nuevos ensayos clínicos.

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En esta época los oftalmólogos pediátricos vemos con frecuencia niños con conjuntivitis alérgicas. Si bien la mayoría responden bien al tratamiento convencional, hay casos severos que pueden afectar la visión por un daño corneal, en los que no es posible retirar los corticoides sin sufrir un empeoramiento. Estos corticoides mantenidos pueden tener efectos secundarios importantes como cataratas y un aumento de la presión ocular por lo que es necesario encontrar tratamientos alternativos.

He encontrado un estudio reciente publicado en el British Journal of Ophthalmology en el que el uso de Tacrolimus en colirio al 0,1% se asocia con una mejoría significativa de la conjuntivitis alérgica refractaria con lesiones severas conjuntivales y afectación corneal. El Tacrolimus es un inmunosupresor que se usa para prevenir el rechazo después de un trasplante de órganos. Actualmente existe el tacrolimus en forma de pomada que se puede usar para el tratamiento del área ocular externa, pero a nivel ocular causa irritación y queratitis epitelial por lo que no se puede utilizar en esas presentación.

El estudio evaluó prospectivamente los datos de 1.436 pacientes que habían recibido colirios después de responder mal o tener intolerancia a los agentes convencionales, incluidas las soluciones oftálmicas antialérgicas, corticoides tópicos y ciclosporina. Los pacientes recibieron una gota de tacrolimus dos veces al día y se observaron durante seis meses. La puntuación media total de los signos clínicos se redujo de 15,3 (total de 30 ) al inicio del tratamiento a 5,9 en la última observación, y la puntuación media de los síntomas clínicos disminuyó de 8.1 (de 18 ) al inicio del estudio a 1,8 en la última observación.

Papilas gigantes

Casi el 65% de los pacientes tenían papilas gigantes al inicio del estudio y esta cifra se redujo al 15,8% en el momento de la última observación. La prevalencia de queratopatía punteada superficial también se redujo del 67.8 % de los pacientes al 22,3 % de los pacientes al final de la observación. Estos resultados positivos también se observaron en los pacientes que habían recibido ciclosporina tópica.

La única reacción adversa importante fue una sensación de quemazón transitoria después de que se administraron las gotas. Tres pacientes experimentaron elevación de la presión intraocular que los investigadores atribuyeron al uso del coticoide tópico adyuvante.

El tacrolimus puede ser una alternativa eficaz, bien tolerada y sin efectos secundarios severos en casos de conjuntivitis alérgica grave que pueda amenazar la transparencia corneal y con mala respuesta o intolerancia al tratamiento.

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