La presencia de ambliopía durante la primera infancia puede conducir a una alteración en la integración de la comunicación visual-auditiva y por tanto a alteraciones en la percepción oral, según un sorprendente estudio publicado en septiembre en JAMA Ophthalmology.

  Hasta ahora sólo sabíamos que la ambliopía afecta a la agudeza visual y a la estereopsis (capacidad de ver en 3 dimensiones). Según este estudio la ambliopía afecta a un sistema sensorial completamente diferente: Nuestra percepción del sonido. El reconocimiento de la voz no sólo incluye el procesamiento auditivo, sino también el procesamiento de señales visuales de la boca y la cara del hablante.

Para evaluar el efecto de la ambliopía en la percepción oral se estudió el efecto McGurk, los investigadores reclutaron a 33 niños en el estudio, 24 con ambliopía actual o resuelta y a 9 niños normales como controles. Los participantes del estudio tenían como mínimo 3 años de edad (mediana de edad, 7 años) y los niños con ambliopía tenían al menos 20/20 de visión en el mejor ojo. Los investigadores excluyeron los niños con problemas de audición o trastornos neurológicos o con antecedentes de retraso en el desarrollo. Sólo 11 de los participantes con ambliopía (45,8%) percibió el efecto McGurk, mientras que todos los participantes de control lo percibieron.

  Los investigadores dividieron retrospectivamente a los participantes en 2 grupos: aquellos con diagnóstico de ambliopía antes de los 5 años de edad y los diagnosticados a partir de los 5 años de edad. Entre los participantes cuya ambliopía se resolvió antes de los 5 años de edad (n = 3), todos percibieron el efecto McGurk, mientras que sólo el 18,8% (3/16) de los participantes con ambliopía sin resolver a los 5 años de edad percibió el efecto. Todos los niños que desarrollaron la ambliopía después de los 5 años pero que habían tenido hasta ese momento una visión normal percibieron el efecto McGurk (n = 5).

La primera infancia parece ser el momento clave para el desarrollo de la fusión visual-auditiva, por lo que en la ambliopía resuelta antes del 5 años o en la que se desarrolla después no se produce alteración de la integración visual auditiva.

En algunos de estos niños podrían incluso producirse alteraciones en el aprendizaje debido a la alteración de la percepción oral, por lo que tenemos una prueba más de la necesidad de realizar un control oftalmológico a todos los niños antes de los 4 años de edad. Con la detección de la ambliopía en una edad temprana, podemos ayudar a los niños no sólo a ver mejor, sino también a comunicarse y a aprender mejor.

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La respuesta podría ser 7 o 7,1 para ser exactos. Este sería el número óptimo medio de inyecciones de ranibizumab intravítreo (Lucentis, Novartis) que se deberían dar durante el primer año de tratamiento para la degeneración macular neovascular relacionada con la edad, según un nuevo meta-análisis presentado este año en el congreso Euretina.

  Los resultados sugieren que más allá de 7 inyecciones, hay pocas probabilidades de ganancias adicionales en la agudeza visual. Un régimen de tratamiento con ranibizumab, flexible según la agudeza visual, podría conseguir la mejor agudeza visual con el potencial para reducir los costes y riesgos asociados con las inyecciones intravítreas.

  En el estudio se realizó un análisis para calcular la relación entre el número de inyecciones y los resultados funcionales, definidos como la ganancia media de la agudeza visual, el porcentaje de ojos que pierden más de 15 letras EDTRS y el porcentaje que ganan 15 o más letras en el primer año de tratamiento. La ganancia media de agudeza visual fue de 4,9 ± 3,6 letras en la tabla ETDRS. La gran mayoría de los ojos (92,4% ± 3,9%) perdieron menos de 3 líneas de agudeza visual y una cuarta parte (24,5% ± 8,2%) ganaron más de 3 líneas en el primer año. En un nivel de más de 7,1 inyecciones en 1 año, la diferencia entre el tratamiento según necesidad (PRN) y el tratamiento fijo mensual parece ser marginal. La cifra de un promedio de 7 inyecciones en el primer año es probablemente buena.

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El adelgazamiento de la retina que se produce durante el curso de la esclerosis múltiple (EM) se parece mucho en su evolución a la atrofia cerebral y puede ser usado para medir la neurodegeneración, según un nuevo estudio presentado este año en Boston en un congreso mundial sobre EM.

  Este es el primer estudio longitudinal para observar los cambios en la retina medidos por tomografía de coherencia óptica (OCT) y su relación con la resonancia magnética de la atrofia cerebral observada en la EM. El grado de adelgazamiento de la retina predice la pérdida de tejido cerebral. Este fenómeno se observa sobre todo en los pacientes con EM progresiva, pero también puede ser utilizado desde el principio para identificar qué pacientes se están deteriorando más rápido.

  Esta metodología añade información complementaria para explicar el proceso neurodegenerativo en la EM. La medición del adelgazamiento de la retina con la OCT es mucho más fácil que tratar de evaluar la atrofia cerebral con resonancia magnética. Esta alteración ya está siendo utilizada como un marcador de la respuesta al tratamiento en los ensayos terapéuticos.

Los resultados mostraron que el espesor de la capa de células ganglionares más la capa plexiforme interna de la retina juntas (GCIP) tenía la mejor correlación con la atrofia cerebral.

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Algunos pacientes sufren efectos adversos después de ser tratados con ocriplasmina (Jetrea), mediante inyección intravítrea, por cuadros asociados a la adhesión vitreomacular patológica según una comunicación presentada en la 32 ª Reunión Anual de la American Society of Retina Specialists (ASRS ) este año.

La Ocriplasmina es una proteasa recombinante con actividad contra la fibronectina y la laminina que se encuentran en la unión entre la retina y el cuerpo vítreo pero también a nivel intra-retiniano. Fué aprobada por la Food and Drug Administration (FDA) en octubre de 2012.

En el estudio se realizó una encuesta a 2.465 retinologos y se recibieron respuestas de 270 médicos que realizaron el tratamiento de 1.056 ojos con ocriplasmina.

Los especialistas comunicaron 179 casos de disminución de la agudeza visual aguda, una tasa de incidencia de 16,95%. Por el contrario, la información de la ficha técnica afirma que «una disminución de ≥3 líneas de agudeza visual corregida fue experimentada por el 5,6% de los pacientes tratados con ocriplasmina y el 3,2% de los pacientes tratados con placebo en los ensayos controlados.»

El estudio tiene varias limitaciones, como la baja tasa de oftalmólogos que respondieron y que los médicos podrían haber sido más propensos a responder a la encuesta si tenían una reacción adversa a informar, lo que podría haber sesgado la tasa de incidencia.

  La Ocriplasmina sigue siendo una opción importante, ya que la alternativa quirúrgica que es la vitrectomía puede tener complicaciones más graves y potecialmente más frecuentes, pero es importante discutir las complicaciones con los pacientes como parte del proceso de consentimiento informado.

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