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RETINOPATÍA POR HIDROXICLOROQUINA

octubre 28th, 2014 Posted by General 0 comments on “RETINOPATÍA POR HIDROXICLOROQUINA”

El uso a largo plazo de hidroxicloroquina puede llevar a un riesgo significativo de retinopatía tóxica. La dosis diaria es el factor de riesgo clave para el desarrollo de la toxicidad. La Retinopatía por hidroxicloroquina se pensaba que era poco frecuente (0,5% a 2,0% de los usuarios a largo plazo), pero eran estudios antiguos que utilizaban técnicas poco sensibles para detectarla.

SD-OCT

En un estudio reciente se analizaron 2.361 pacientes que habían tomado hidroxicloroquina continua durante al menos 5 años y que se habían estudiado mediante campos visuales centrales 10-2  y/o tomografia de coherencia óptica de dominio espectral (SD-OCT ). Entre estos pacientes, 177 (7,5%) mostraron claros signos de toxicidad retinianasegún esta publición de Octubre en JAMA Ophthalmology. Esta prevalencia es aproximadamente tres veces mayor que la publicada hasta ahora.

Los pacientes que utilizaron más de 5,0 mg / kg al día tenían aproximadamente un 10% de riesgo de toxicidad retiniana dentro de los primeros 10 años de tratamiento y casi un riesgo del 40% después de 20 años, en comparación con un riesgo de menos del 2% dentro de los primeros 10 años y de casi el 20% después de 20 años entre los pacientes que tomaban de 4,0 a 5,0 mg / kg al día.

Otros factores que contribuyen a un mayor riesgo de toxicidad retiniana con el tratamiento hidroxicloroquina incluyen la enfermedad renal y la terapia con tamoxifeno concurrente para el cáncer de mama.

Muchos pacientes han conseguido el alivio de los síntomas a menudo incapacitantes de la artritis reumatoide y del lupus eritematoso mediante el uso de hidroxicloroquina, por lo que se considera que los beneficios de la terapia con hidroxicloroquina son mayores que el riesgo de retinopatía. Además con una cuidadosa dosificación y la revisión oftalmológica periódica los riesgos de retinopatía severa son muy bajos.

Maculopatia por Hidroxicloroquina

La hidroxicloroquina debe suspenderse ante los primeros signos de retinopatía en las pruebas anatómicas y/o funcionales, antes de que se desarrolle un grado severo de afectación con la maculopatia en ojo de buey. Tambíen se demostró en otro estudio que la progresión continúa por lo menos durante tres años (especialmente en casos avanzados) después de la interrupción de la medicación, por lo que es muy importante la detección precoz para la suspensión del tratamiento.

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DMAE y Enfermedad de Stargardt: Tratamiento con Células Madre

octubre 21st, 2014 Posted by General 0 comments on “DMAE y Enfermedad de Stargardt: Tratamiento con Células Madre”

Más de la mitad de los pacientes tratados por degeneración macular relacionada con la edad (DMAE) con células madre embrionarias, había mejorado su visión después de una mediana de 22 meses de seguimiento, de acuerdo con un estudio publicado en la revista The Lancet. Los investigadores no encontraron evidencias de proliferación anormal de células, rechazo o de otro tipo de efectos secundarios graves oculares o sistémicos relacionados con el trasplante de Células Madre.

Los resultados de estos estudios, realizados en los Estados Unidos, proporcionan los primeros datos sobre la seguridad a largo plazo de las células madre embrionarias humanas (hESCs) y los primeros datos que muestran actividad biológica curativa regeneradora en cualquier tipo de enfermedad humana. Las células madre embrionarias se han estudiado en animales durante más de 3 décadas, pero hasta ahora, no existian estudios sobre su seguridad a largo plazo y su eficacia en los seres humanos.

En palabras del autor principal del estudio, Robert Lanza, MD, de Advanced Cell Technology en Marlborough, Massachusetts, «las tecnologías de reprogramación celular se encuentran en desarrollo con lo que se espera eliminar el riesgo de rechazo y permitir que las terapias con células madre se expandan más allá de los sitios inmunoprivilegiados como el ojo.» El ojo puede tolerar más fácilmente las células extrañas sin desencadenar una respuesta inmune, lo que significa que puede haber menos riesgo de rechazo del trasplante a nivel ocular.

En general, la visión de los pacientes mejoró alrededor de tres líneas en la tabla de agudeza visual, mientras que los ojos adelfos no tratados no mostraron mejoras significativas en la agudeza visual.

Los investigadores llevaron a cabo un estudio prospectivo en el que reclutaron participantes entre julio de 2011 y enero de 2014, trasplantando células del epitelio pigmentario de la retina derivadas de células madre embrionarias en el espacio subretiniano en nueve participantes con distrofia macular de Stargardt y en nueve participantes con degeneración macular atrófica relacionada con la edad. Los participantes recibieron 50.000, 100.000 o 150.000 células en un ojo mientras el otro ojo se mantuvo sin tratar. Los pacientes también recibieron inmunosupresión oral. Los investigadores siguieron a los participantes durante un promedio de 22 meses, y dos pacientes fueron seguidos durante más de 36 meses.

Algunos de los riesgos con hESCs implican su potencial para formar tumores y el riesgo de rechazo del trasplante. Los eventos adversos que ocurrieron en este estudio, tales como la formación de cataratas e infecciones, están relacionados con la cirugía y la inmunosupresión, en lugar de con las células madre. En ninguno de los participantes se encontró la formación de teratomas o un rechazo del injerto.

  La agudeza visual mejor corregida aumentó en 10 de 18 ojos y se mantuvo en siete ojos. La agudeza visual de 8 de los 18 ojos aumentó en más de 15 letras durante el primer año. Solo uno de los participantes con una distrofia macular de Stargard tuvo una disminución de más de 10 letras en su agudeza visual.

Se espera que la Fase 2 de ensayos clínicos de este estudio pueda comenzar a finales de este año.

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Algunas quinolonas pueden aumentar el riesgo de uveítis

octubre 14th, 2014 Posted by General 0 comments on “Algunas quinolonas pueden aumentar el riesgo de uveítis”

  El moxifloxacino y el ciprofloxacino pueden aumentar el riesgo de sufrir uveítis según un nuevo estudio de casos y controles publicado en Octubre en JAMA Ophthalmology. Este aumento del riesgo de uveítis no se ha observado para levofloxacino.

Los resultados del presente estudio son consistentes con otros informes de casos que han sugerido una asociación entre el moxifloxacino oral y uveítis. Además, este estudio confirma que este efecto adverso se produce con más frecuencia con la primera prescripción. 

  Los usuarios por primera vez de moxifloxacino en los últimos 15 días tuvieron casi 3 veces más riesgo de uveítis en comparación con los que no tomaron el medicamento. Los que habían tomado por primera vez ciprofloxacino tuvieron una tasa ajustada 1,96 veces superior.

El riesgo para uveítis fue igualmente elevado, pero en menor medida, para los que ya habían tomado al menos en otra ocasión moxifloxacino y ciprofloxacino,  (1,81 veces y 1,73 veces más alta tasa de riesgo ajustada respectivamente), así como para usuarios que habían recibido la prescripción hacía más de 15 días (con 1,31 y 1,14  mayor tasa ajustada respectiva).

  Por el contrario, aunque los investigadores observaron una tendencia de aumento en el riesgo entre los usuarios por primera vez de levofloxacino en comparación con los no usuarios, la diferencia no fue estadísticamente significativa.

Aunque los datos son importantes, existen varias limitaciones en el estudio, como la restricción de la población a hombres de más de 40 años de edad, lo que puede limitar la generalización de los hallazgos. Además, como la uveítis a menudo tiene una etiología desconocida, los análisis pueden no haber encontrado todos los posibles factores de confusión por lo que podría estar sesgado.

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