El  uso de colirios anti-inflamatorios no esteroideos de  ketorolaco y nepafenaco no previene el edema macular quístico (EMQ) tras facoemulsificación, según un estudio doble ciego y controlado con placebo publicado en Noviembre en el British Journal of Ophthalmology.

  La mayoría de los pacientes presentan inflamación después de la cirugía de cataratas que requiere tratamiento con un colirio anti-inflamatorio, por lo general un esteroide. En este estudio se evaluaron los efectos de los colirios de ketorolaco al 0,4% y de nepafenaco al 0,1% en la prevención de edema macular quístico (evaluado mediante tomografía de coherencia óptica (OCT)) después de la extracción de cataratas mediante facoemulsificación. Los pacientes fueron asignados al azar para recibir una lágrima artificial (n = 40), ketorolaco 0,4% (n = 45) o nepafenaco 0,1% (n = 41). Todos los pacientes recibieron además colirio de prednisolona 1% a dosis decreciente durante las cuatro semanas de tratamiento.

  El espesor corneal central, la densidad de las células endoteliales y las dos medidas principales de la OCT (espesor del subcampo central y volumen total macular) no tuvieron diferencias estadísticamente significativas en el seguimiento de hasta 12 semanas. No hubo efectos secundarios adversos en ninguno de los grupos de tratamiento.

Este estudio a pesar de ser doble ciego y controlado con placebo presenta la limitación de tener un tamaño muestral pequeño. Existen en la literatura revisiones sistématicas que indican que los AINEs tienen un efecto reductor de las frecuencia del EMQ por lo que sería conveniente realizar estudios multicéntricos con grandes tamaños muestrales para llegar a una conclusión definitiva.

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  La Adhesión vitreomacular (VMA) puede conducir a una reducción de la agudeza visual, con metamorfopsia, fotopsia, y micropsia. Estos síntomas se explican por la tracción vitreomacular (VMT) a nivel foveal con distorsión de la arquitectura macular normal. La tomografía de coherencia óptica (OCT) permite una mejor comprensión de la extensión de la VMA y proporciona un mecanismo de seguimiento exacto y sencillo. En la actualidad, la VMA puede ser tratada quirúrgicamente mediante vitrectomía pars plana o con la inyección intravítrea de ocriplasmina que puede resolver la adhesión.

En un articulo publicado este año en Retina se estudiaron 106 ojos con síntomas clínicos y hallazgos en la OCT compatibles con VMA. El estudio fue diseñado como una serie de casos no comparativa de pacientes en los se recomendó inicialmente observación del cuadro. La mediana del tiempo de seguimiento fue de 18 meses.

Mediante la OCT, los ojos se clasificaron utilizando la siguiente clasificación:

• Grado 1 (43 ojos) con separación del vítreo cortical incompleta y adherencia a la fóvea.

• Grado 2 (56 ojos)  grado 1 pero además con quistes intrarretinianos.

• Grado 3 (7 ojos)  grado 2 pero con líquido subretiniano.

Para los ojos con grado 1, el 30% mejoró con la liberación espontánea de la VMA, el 53% se mantuvieron estables y el 16% pasaron a grado 2 o 3. Para la VMA de grado 2, también el 30% mejoró, el 55% se mantuvo estable, y el 14% progresó a un grado superior o se formó un agujero Macular siendo necesaria la cirugía. En los ojos con grado 3, cuatro mejoraron, uno se mantuvo estable, y dos empeoraron formándose un agujero macular o siendo necesaria la cirugía. La media de la agudeza visual mejor corregida fué estable en el seguimiento.

  Aunque el tamaño de la muestra de este estudio no es muy grande, sí proporciona evidencia de que la observación es una opción razonable inicial en pacientes con grados leves de VMA y con conservación de la agudeza visual. El curso clínico de los pacientes con VMA no está bien establecido. Aunque el tratamiento quirúrgico ha demostrado tener resultados favorables en pacientes con VMA severa, este estudio muestra que la observación puede ser la opción más adecuada en los pacientes con síntomas relativamente leves.

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Las personas mayores con estrabismo tienen aproximadamente un 27% más riesgo que las personas sin esa alteración de sufrir una lesión por una caída, según un nuevo estudio presentado en Octubre en la revista JAMA Ophthalmology. 

Estudios previos han demostrado que otros trastornos oculares como las cataratas, el glaucoma o la degeneración macular asociada a la edad aumentan el riesgo de lesiones, fracturas o caídas, pero este es el primero en estudiar si los problemas de visión binocular tienen el mismo efecto.

  El estrabismo en adultos es cada vez más frecuente a medida que el envejecimiento de la población aumenta y no conocemos bien el impacto de estrabismo en la calidad de vida del paciente y su morbilidad. Se examinó una muestra aleatoria de reclamaciones de Medicare de más de dos millones de beneficiarios durante los años 2002-2011. Encontraron cerca de 100.000 diagnósticos de problemas de visión binocular. La gran mayoría eran estrabismo o diplopía, que suele ir asociada con el estrabismo. Alrededor del 75% de las personas con problemas de visión binocular habían tenido algún tipo de lesión músculo-esquelética, caída o fractura durante ese lapso de tiempo de 10 años, en comparación con alrededor del 60% de los pacientes sin una alteración de la visión binocular. Después de ajustar por edad, región y otros posibles factores asociados a caídas, como otras enfermedades, los investigadores calcularon que las personas con trastornos de la visión binocular tenían un 27% más de riesgo de caídas, fracturas y lesiones traumáticas en general. Para las personas con un diagnóstico específico de diplopía, el riesgo fue 36% más alto.

Los pacientes de edad avanzada con problemas de visión deben optimizar la iluminación en sus hogares, obtener ayuda cuando pasan por zonas desconocidas y utilizar ayudas de baja visión si es necesario. Es necesario prestar más atención al estrabismo en las personas mayores ya que a menudo se desprecia en favor de otros diagnósticos como cataratas o demencia.

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El número de pacientes con enfermedad renal en etapa terminal que requieren terapia de diálisis está aumentando en todo el mundo. El diagnóstico precoz y el tratamiento de la enfermedad renal crónica (ERC) pueden reducir la carga de la enfermedad renal terminal. Además, la ERC es un factor de riesgo conocido para la enfermedad cardiovascular, por lo que se puede reducir también el riesgo de la enfermedad cardiovascular.

  La diabetes mellitus es una de las principales causas de enfermedad renal crónica, y los estudios epidemiológicos recientes han demostrado un aumento significativo de la prevalencia de la diabetes en todo el mundo. Las complicaciones de la diabetes incluyen tanto las complicaciones microvasculares (predominantemente retinopatía, nefropatía y neuropatía) y macrovasculares. Estas complicaciones microvasculares diabéticas pueden tener consecuencias devastadoras, incluyendo la ceguera y enfermedad renal terminal. 

  En un estudio reciente publicado en EYE se concluye que áreas extensas de no perfusión en la angiografía, podrían reflejar el grado de lesión en los vasos renales pequeños y predecir el riesgo de desarrollar enfermedad renal terminal.

Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo con 51 pacientes que fueron diagnosticados inicialmente con Retinopatía diabética y ERC. Se encontró que 11 pacientes (21,6%) tenían Retinopatía proliferativa y 7 (13,7%) además con características de alto riesgo al inicio del estudio. Los pacientes con isquemia que mostraron áreas extensas de no perfusión capilar (≥10 áreas de disco óptico) en la retina, tenían 6 veces más riesgo de progresión de la ERC (cociente de riesgo = 6,64; p = 0,002). Esto podría sugerir que la retina y el riñón pueden haber compartido los factores de riesgo para la enfermedad microvascular secundaria a la diabetes mellitus.

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Lee WJ, Sobrin L, Kang MH: Ischemic diabetic retinopathy as a possible prognostic factor for chronic kidney disease progression. Eye 2014 Sep;28(9):1119-25. doi: 10.1038/eye.2014.130. Epub 2014 Jul 4.