Los pacientes experimentan mejoras significativas en su visión después de la inyección intravtrea de ocriplasmina para el tratamiento de la adherencia vitreomacular (VMA), de acuerdo con los datos obtenidos en un par de estudios multicéntricos.

Intervenir con una opción terapéutica intravítrea antes de la consideración de la vitrectomía puede ser beneficiosa para estos pacientes, pudiendo evitar las complicaciones asociadas a la intervención quirúrgica. La Ocriplasmina (Jetrea) induce el desprendimiento posterior del vítreo, lo que puede resultar en la resolución de la VMA y la mejora de la agudeza visual, sin la necesidad de vitrectomía, según una publicación de Junio en Archives of Ophthalmology.

El equipo utilizó el Cuestionario  VFQ-25 para evaluar la función visual subjetiva de 464 pacientes tratados con ocriplasmina y de 188 pacientes tratados con placebo con VMA. La puntuación en el grupo de ocriplasmina fue significativamente mayor que en el grupo placebo (3,4 vs. 0,7, p = 0,005). También de forma significativa, más pacientes en el grupo de ocriplasmina tuvieron una mejoría significativa (incremento mínimo de 5 puntos) en el  VFQ-25 (36,0% vs. 27,2%, p = 0,03).

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Debido a que la resolución espontánea de la VMA sintomática se produce en sólo  el 20% de los pacientes, con frecuencia es necesaria la vitrectomía cuando se observa progresión de los síntomas. Con la introducción de la ocriplasmina, ahora tenemos una posible primera opción para los pacientes con VMA sintomática. La vitrectomía se podría reservar para aquellos pacientes que no respondieran o aquellos con un agujero macular grande mayor de 400 micras.

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En 2013, 382 millones de personas en todo el mundo tenían diabetes mellitus. Si no se toman medidas, la cifra se elevará a 592 millones en 2035. La retinopatía diabética (RD) es la complicación más frecuente de la diabetes y una de las principales causas de ceguera adquirida en la población en edad de trabajar en todo el mundo. La OMS ha estimado que la RD representa aproximadamente el 15-17% de todos los casos de ceguera total en los EE.UU. y Europa. La tarea de detectar y evaluar a los pacientes para detectar la presencia y severidad de RD es enorme y urgente, ya que la detección precoz de la RD y el tratamiento oportuno puede reducir el riesgo de discapacidad visual.

En Andalucia hace años que usamos la telemedicina para detectar la retinopatía diabética mediante el estudio de las fotografías del fondo de ojo o retinografías y sin la necesidad de ver directamente al paciente. Para determinar la exactitud diagnóstica de la telemedicina en los distintos niveles clínicos de la retinopatía diabética (RD) y el edema macular diabético (EMD) se ha realizado un meta-analisis publicado este año en The British Journal of Ophthalmology.

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Se seleccionaron veinte artículos con 1960 participantes incluidos. La sensibilidad de la telemedicina superó el 80% en la detección de la ausencia de RD o de la retinopatía diabética proliferativa de alto riesgo (PDR). También superó el 70% de Sensibilidad en la detección de RD leve o moderada no proliferativa (RDNP). La Especificidad superó el 90%, excepto en la detección de RDNP leve que alcanzó el 89% (IC del 95%: 88% a 91%).

La precisión diagnóstica fue mayor con imágenes digitales obtenidas a través de retinografos midriáticos frente a no midriáticos, y también fue más alta cuando se utilizaron imagenes de amplio ángulo (100-200 °) en comparación con un ángulo más estrecho (45-60 °, 30 ° o 35 °).

Por tanto, la precisión diagnóstica de la telemedicina mediante imagen digital en RD es en general alta, por lo que puede ser utilizada ampliamente para la detección de la RD consiguiendo un ahorro en consultas especializadas mediante el screening previo de los pacientes.

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Lili Shi; Huiqun Wu: Telemedicine for Detecting Diabetic Retinopathy. Br J Ophthalmol. 2015;99(6):823-831.

En los pacientes jóvenes con diabetes tipo 1 que tuvieron durante varios años un control glucémico estricto de su diabetes, es muy probable que necesiten un menor número de cirugías oculares en relación con su diabetes, incluso  décadas después, según nuevos datos extraidos de los importantes estudios sobre diabetes DCCT y EDIC que nos han aportado evidencias significativas sobre la importancia del control glucémico a largo plazo en la diabetes. Estos resultados han sido publicados en abril del New England Journal of Medicine.

En el estudio DCCT, los pacientes fueron asignados al azar para recibir un control estricto de la glucemia o un control convencional durante una media de 6,5 años. El presente análisis muestra que, durante 23 años de seguimiento, los que recibieron la terapia intensiva tenían casi un 50% menos de riesgo que los que recibieron tratamiento convencional de necesitar una cirugía para una enfermedad ocular relacionada con la diabetes.

Otras publicaciones recientes basadas también basadas en datos de estos estudios han demostrado que, en comparación con el control de la glucemia convencional, el control intensivo de la glucemia se asocia con un riesgo un 55% menor de accidente cerebrovascular o infarto de miocardio, un 50% menos de riesgo de deterioro de la función renal y, fundamentalmente de un riesgo un 33% menor de mortalidad. En comparación con el tratamiento con insulina convencional, el control intensivo de la glucemia se asoció con una reducción del 76% en la aparición de retinopatía diabética y una reducción del 52% en la progresión de la enfermedad

Entre 1983 y 1989 se estudiaron 1441 pacientes entre 13 y 39 años de edad con diabetes tipo 1 que de forma aleatorizada recibían terapia intensiva para su diabetes (Objetivo de Hemoglobina glicosilada (HbA1c) de 6,05%) o bien terapia convencional durante una mediana de 6,5 años; los dos grupos mantuvieron niveles medios de HbA1c del 7% y 9%, respectivamente. Posteriormente, casi todos los pacientes entraron en el estudio de seguimiento del DCCT, conocido como EDIC, y hasta 2010 fueron seguidos.

Los investigadores determinaron la incidencia de cirugías oculares asociadas con la diabetes, que consistían en extracción de cataratas, vitrectomía y/o desprendimiento de retina, cirugía de glaucoma, cirugía de córnea, enucleación, o capsulotomía posterior con láser YAG. Durante el seguimiento, 63 de los 711 pacientes (8,9%) que recibieron la terapia intensiva habían sufrido 130 operaciones oculares relacionadas con la diabetes, frente a 98 de 730 pacientes (13,4%) de los que recibieron tratamiento convencional en los que se habían realizado 189 operaciones oculares (P < 0.001). Después del ajuste, el control estricto de la glucemia se asoció con un riesgo un 48% menor de cirugía ocular relacionada con la diabetes (95% intervalo de confianza [IC] de 29 a 63; p <0,001).