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Chalación: El tratamiento para mieloma Bortezomib podría aumentar el riesgo

octubre 29th, 2015 Posted by General 0 comments on “Chalación: El tratamiento para mieloma Bortezomib podría aumentar el riesgo”

Los pacientes que están en tratamiento con bortezomib (Velcade), que es actualmente uno de los tratamientos de primera linea para el mieloma, pueden estar en riesgo de desarrollar chalazión en los párpados, según un nuevo estudio presentado en JAMA Ophthalmology.

Hay un mecanismo biológico plausible que podría explicar por qué se producen chalazión, ya que Bortezomib es proinflamatorio y podría afectar a las glándulas de la piel y los párpados.

Los chalaziones asociados suelen ser múltiples y afectan con más frecuencia al párpado superior, y además mejoraron o se resolvieron cuando bortezomib se suspendió, por lo que se encuentra muy posible la relación causa-efecto. Hasta ahora no estaba descrito claramente la asociación entre un medicamento y el  chalación.

En casos de chalación en pacientes tratados con Bortezomib, podría estar indicado esperar a que finalice el tratamiento con Bortezomib y ser conservadores antes de plantear la opción quirúrgica, ya que es muy frecuente la resolución espontánea tras finalizar el tratamiento con Velcade.

Frederick W. Fraunfelder, MD; H. Kell Yang, MD: Association Between Bortezomib Therapy and Eyelid Chalazia. JAMA Ophthalmol. Published online October 15, 2015

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Los farmacos anti-TNF pueden aumentar el riesgo de sufrir una enfermedad desmielinizante

octubre 19th, 2015 Posted by General 0 comments on “Los farmacos anti-TNF pueden aumentar el riesgo de sufrir una enfermedad desmielinizante”

Los resultados de un estudio poblacional danés, sugieren un aumento del doble de riesgo relativo de enfermedades desmielinizantes en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) que reciben inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF).

Esta asociación observada podría ser debida al desenmascaramiento de una enfermedad desmielinizante latente o por la aparición de una nueva enfermedad desmielinizante. Los autores hacen hincapié en que a pesar del importante aumento del riesgo relativo, el riesgo absoluto sigue siendo bajo. Comunicaciones aisladas de casos previos ya habían sugerido una asociación entre los inhibidores del TNF en pacientes con EII u otras enfermedades mediadas inmunológicamente como las uveítis y enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central.

Se estudiaron sobre una población de 4 millones, los diagnósticos de EII, la exposición a fármacos anti-TNF y los diagnósticos de enfermedades desmielinizantes centrales, incluyendo la esclerosis múltiple, neuritis óptica, mielitis transversa, y otras. Los pacientes expuestos a anti-TNF y los pacientes no expuestos fueron emparejados en proporciones de hasta 1: 4 para el sexo, la edad (en intervalos de 5 años) y la duración de la enfermedad (<1, 1-4, 5-9, 10-19, y 20 o más años). De 54.843 pacientes con EII, 4.504 fueron expuestos a anti-TNF, y estos pacientes fueron emparejados a 16.429 pacientes no expuestos, formando una cohorte estudio de 20,933 pacientes.

Se encontró un total de 11 eventos desmielinizantes centrales entre los pacientes expuestos a anti-TNF (2 casos de esclerosis múltiple, 5 casos de neuritis óptica y 4 casos de  otras enfermedades desmielinizantes), lo que se tradujo a 7,5 eventos por 10.000 personas-año (intervalo de confianza del 95% [IC] , 4.1 – 13.5 eventos). En el grupo no expuesto, los autores identificaron 17 eventos centrales desmielinizantes que correspondían a 3,3 eventos por 10.000 personas-año (IC del 95%, 2,1 – 5,4 eventos). La razón de riesgo para la enfermedad desmielinizante central en expuestos vs no expuestos fue de 2,19 (IC del 95%: 1,02 a 4,71), con una diferencia absoluta de riesgo de 3,9 por 10.000 personas-año (IC del 95%, 0,1-12,2).

Los Inhibidores del TNF que se usan cada vez más en oftalmología en el tratamiento de las uveítis con buenos resultados, se deben utilizar con precaución en pacientes con antecedentes personales o familiares de enfermedades desmielinizantes y valorar su suspensión inmediata en caso de aparecer estas. Es importante destacar que el riesgo absoluto parece ser muy limitado y que debido a la rareza de las enfermedades desmielinizantes, el poder estadístico del estudio es limitado y por lo tanto se necesita confirmación.

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Nuevas estrategias de tratamiento para la DMAE‏ resistente

octubre 6th, 2015 Posted by General 0 comments on “Nuevas estrategias de tratamiento para la DMAE‏ resistente”

  En los pacientes con degeneración macular neovascular relacionada con la edad (DMAE) resistente al tratamiento, la terapia previa con Pegpleranib (Fovista, Ophthotech) que bloquea el factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF), podría aumentar la eficacia de la terapia anti-factor de crecimiento endotelial vascular (anti-VEGF), según un estudio preliminar presentado este mismo año en el congreso de la Sociedad Europea de Especialistas en Retina.

Aunque los tratamientos anti-VEGF han demostrado ser eficaces para la mayoría de los pacientes, el gran número de inyecciones necesarias hace que la terapia sea muy costosa en términos económicos y socio-sanitarios. Además algunos pacientes no obtienen ningún beneficio o este es muy limitado.

Al analizar los mecanismos que limitan la eficacia de los fármacos anti-VEGF, se ha encontrado que los pericitos confieren resistencia al bloqueo anti-VEGF en los neovasos y además el tratamiento anti-VEGF aumenta el número de pericitos. También se ha encontrado que el factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF) recluta pericitos y desempeña un papel en la angiogénesis y la fibrosis asociada a la DMAE. Por tanto bloqueando el PDGF podríamos reducir el numero de pericitos lo que aumentaría la sensibilidad al anti-VEGF.

En ensayos clínicos de fase 2 se ha encontrado que el tratamiento combinado con Pegpleranib y anti-VEGF,  reduce la cantidad de fibrosis y mejora la agudeza visual. Actualmente se están desarrollando grandes ensayos aleatorios controlados para confirmar estos hallazgos.

Como parte de un proyecto piloto para un amplio estudio antifibrosis a 2 años, se evaluaron a 30 pacientes resistentes al anti-VEGF tratados con una combinación de pegpleranib con aflibercept o bevacizumab. Se encontró que el tratamiento combinado con Pegpleranib parecía ser más efectivo que los factores anti-VEGF aislados.

Además se espera que el tratamiento combinado pueda aumentar la duración de la terapia y prevenir la fibrosis asociada a la DMAE neovascular. Esperaremos a que estos hallazgos se confirmen en los ensayos clínicos en marcha.

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