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¿Cómo se tolerará el colirio de atropina al 0,01% en nuestro medio?

marzo 21st, 2016 Posted by CONTROL MIOPIA (WEB), General, OFT PEDIATRICA (WEB) 0 comments on “¿Cómo se tolerará el colirio de atropina al 0,01% en nuestro medio?”

Siguiendo con el tema de la entrada anterior, me surge la pregunta de si el colirio de atropina a dosis muy baja será bien tolerado en nuestro medio, ya que la mayoría de los estudios se realizan en etnia asiática donde la miopía es mucho más frecuente. Dado que existen diferencias en el efecto de la atropina entre los ojos asiáticos fuertemente pigmentados y los ojos de raza blanca con menos pigmentación, he encontrado este estudio reciente que tuvo como objetivo determinar la aceptabilidad y la tolerabilidad del colirio de atropina al 0,01%, midiendo el rendimiento visual y la calidad de vida, como tratamiento para el control de la miopía en una población caucásica.

 La miopía se está convirtiendo en un enorme problema de salud pública, sobre todo en estos paises asiáticos donde hay estudios que dicen que afecta ya hasta al 80% de la población. Se estima que actualmente afecta hasta a 2.500 millones de personas en todo el mundo.

El tratamiento más eficaz para prevenir la progresión de la miopía es la atropina, pero a las dosis normales utilizadas hasta ahora produce una paresia de la acomodación y de la pupila, dejando una midriasis fija, por lo que en los paises asiáticos, donde si se usa a pesar de los efectos secundarios dado el enorme problema de salud pública, hace necesario el uso de gafas bifocales fotocromáticas. Como deciamos en la entrada anterior, la atropina en dosis muy baja (0,01%) ha demostrado que puede ser casi tan eficaz como las dosis normales con efectos secundarios reducidos muy significativamente.

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Se estudiaron 14 estudiantes universitarios entre 18 y 27 años de edad. Los participantes recibieron una gota de atropina al 0,01% una vez al día en cada ojo durante 5 días. El efecto de la atropina fue estadísticamente significativo para tamaño de la pupila (p = 0,04) y la capacidad de respuesta (p <0,01). Mientras que en la amplitud de la acomodación, aunque se había reducido, el cambio no fue estadísticamente significativo. La agudeza visual tanto de lejos como de cerca y la velocidad de lectura no se vieron afectados de manera adversa. Si bien hubo un ligero aumento en la fotofobia, en general no hubo impacto en la calidad de vida relacionada con el uso de colirio de atropina en dosis bajas.

En general, el colirio de atropina al 0,01% fue generalmente bien tolerado de forma bilateral y no se observaron efectos adversos significativos. Por lo tanto, esta dosis parece proporcionar una opción terapéutica viable para el control de la miopía en los pacientes de nuestro medio.

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 Loughman J, Flitcroft DIThe acceptability and visual impact of 0.01% atropine in a Caucasian population. Br J Ophthalmol. 2016 Feb 22. pii: bjophthalmol-2015-307861. doi: 10.1136/bjophthalmol-2015-307861.

Un tratamiento prometedor para el control de la miopía en niños

marzo 14th, 2016 Posted by CONTROL MIOPIA (WEB), General, OFT PEDIATRICA (WEB) 0 comments on “Un tratamiento prometedor para el control de la miopía en niños”

Se ha publicado en la prestigiosa revista Ophthalmology, un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, sobre control de miopía con atropina en niños. Con un total de 400 niños originalmente asignados de forma aleatoria a recibir colirio de atropina con concentración del 0,5%, 0,1% o del 0,01% una vez al día en ambos ojos en una proporción de 2: 1: 2.

Los niños recibieron atropina durante 24 meses (fase 1), después de lo cual la medicación se interrumpió durante 12 meses (fase 2). Los niños que tuvieron progresión de la miopía (≥ 0,50 dioptrías en al menos 1 de los ojos) durante la fase 2 reiniciaron el tratamiento con  la atropina a dosis muy bajas del 0,01% durante 24 meses (fase 3). Se estudió el cambio en la longitud axial y el equivalente esférico a más de 5 años del seguimiento.

Miopia

Miopia

 

Se encontró que hubo una respuesta en relación con la dosis de atropina en la fase 1 con un efecto algo mayor con las dosis más altas de 0,5% y de 0,1%, pero con un efecto rebote relacionado con la dosis de forma inversa de la miopía durante la fase 2 de lavado, dando como resultado que la atropina al 0,01% era más eficaz en la reducción de la progresión de la miopía a los 3 años.

Este efecto rebote con aumento de más de -0,50D que se observó más con las dosis altas, sucedió en el 24% con la dosis de 0,01%, en 59% con la de 0,1% y en el 68% de los niños tratados con la atropina al 0,5%. Estos pacientes que progresaron fueron los que reiniciaron el tratamiento con la atropina al 0,01%.

Atropina para control miopia

La progresión menor de la miopía en el grupo del 0,01% persistió durante la fase 3, con una progresión de la miopía y un cambio en la longitud axial a los 5 años menor en este grupo (-1,38 ± 0,98 D; 0,75 ± 0,48 mm) en comparación con el grupo del 0,1 % (-1,83 ± 1,16 D, P = 0,003; 0,85 ± 0,53 mm; p = 0,144) y del 0,5% (-1.98 ± 1.10 D, P <0,001; 0,87 ± 0,49 mm, P = 0,075). La atropina al 0,01% en general fué bien tolerada sin perdida de visión cercana.

Estos datos pueden suponer un gran cambio en el control miópico en niños si se validan estos datos en estudios multicéntricos en el mundo occidental, ya que este estudio está realizado solo en población asiática donde la miopía es mucho más prevalente, porque hasta ahora, aunque se sabía que la atropina era el método más eficaz para ralentizar la evolución de la miopía, los efectos secundarios de las dosis de 0,5 y 0,1% la hacían inutilizable en la práctica clínica en nuestro medio.

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Chia A, Lu QS: Five-Year Clinical Trial on Atropine for the Treatment of Myopia 2: Myopia Control with Atropine 0.01% Eyedrops.Ophthalmology, 2016 Feb;123(2):391-9. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.07.004. Epub 2015 Aug 11.

Dormir más de 8 horas se asocia con DMAE atrófica.

marzo 7th, 2016 Posted by General 0 comments on “Dormir más de 8 horas se asocia con DMAE atrófica.”

Los pacientes con atrofia geográfica secundaria a una degeneración macular relacionada con la edad (DMAE) tienen significativamente más tendencia a dormir más de 8 horas por noche en comparación con las personas sin esta enfermedad. Los pacientes que informaron que dormían más de 8 horas por noche tenían un riesgo siete veces mayor para la atrofia geográfica secundaria a DMAE según un artículo publicado en la edición de febrero de la revista Retina.

DMAE

DMAE atrófica

Es importante destacar que esta asociación no implica causalidad, es decir no es que el dormir más horas sea la causa de la DMAE atrófica, sino que existe una asociación que puede deberse a otra condición.

En este estudio transversal, los investigadores exploraron la relación entre los patrones de sueño y la degeneración macular avanzada en 1.003 pacientes consecutivos de una clínica de retina, que fueron preguntados sobre su historia del sueño con un cuestionario estandarizado. De los pacientes incluidos en el estudio, 500 (edad media, 63 años) no tenían DMAE, 126 (edad media, 78 años) fueron diagnosticados de DMAE precoz, 316 (edad media, 83 años) tenía DMAE neovascular y 61 ( edad media, 84 años) tenían atrofia geográfica secundaria a DMAE.

En un análisis multivarianza ajustado por edad, sexo y antecedentes de tabaquismo, las horas de sueño se asociaron significativamente con la DMAE con atrofia geográfica, con una razón de riesgo ajustada de 7,09 para los pacientes con atrofia geográfica en comparación con los que no tienen DMAE.

Los investigadores sugieren posibles explicaciones para la relación entre la mayor duración del sueño y la atrofia geográfica, como una frecuencia más alta de depresión, que se asocia a alteraciones en el patrón del sueño, en pacientes con DMAE. Otras explicaciones podría ser el mayor deterioro cognitivo observado en pacientes con atrofia geográfica con independencia de la agudeza visual y el tener limitadas sus actividades debido al deficit de visión lo que haría que pasaran más tiempo en la cama.

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Khurana, Rahul N. MD; Porco: INCREASING SLEEP DURATION IS ASSOCIATED WITH GEOGRAPHIC ATROPHY AND AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION. Retina:
February 2016 – Volume 36 – Issue 2 – p 255–258; doi: 10.1097.

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