Las personas con apnea obstructiva del sueño (AOS) no tratada y una degeneración macular relacionada con la edad exudativa (DMAE) pueden tener una disminución de la respuesta a la terapia con bevacizumab, uno de los fármacos anti-VEGF, que son el tratamiento convencional para la DMAE, según un estudio publicado en la edición de abril de la revista Retina.

El cumplimiento de la terapia con presión positiva continua en vía aérea (CPAP) favoreció una respuesta positiva al tratamiento anti-VEGF, una disminución en el volumen macular y en la cantidad de líquido subretiniano y dio lugar a una muy significativa reducción de  inyecciones de anti-VEGF.

DMAE exudativa

El Bevacizumab y otros inhibidores del VEGF como ranibizumab y aflibercept pueden retrasar la progresión y mejorar los resultados visuales en pacientes con DMAE de manera muy clara, pero por desgracia los pacientes presentan diferentes respuestas a la terapia anti-VEGF. Algunos muestran una rápida mejoría, pero otros no logran responder incluso después de probar enfoques alternativos, como pueden ser una dosis más alta, inyecciones más frecuentes, otro tipo de fármacos anti-VEGF o terapias de combinación con esteroides.

La AOS afecta a alrededor del 15% de la población de Estados Unidos, sin embargo, sigue siendo infradiagnosticada. Como una enfermedad sistémica, la AOS aumenta el riesgo de hipertensión, enfermedad cardíaca coronaria, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardiaca congestiva y muerte. Un trabajo anterior realizado por el mismo grupo ha demostrado que los pacientes que no responden a anti-VEGF con DMAE exudativa tienen un riesgo significativamente mayor para la AOS en comparación con los respondedores.

Los investigadores separaron a los participantes con AOS en dos grupos: no tratados (n = 18) y los usuarios de CPAP de forma regular (n = 20). La AOS fue diagnosticada mediante polisomnografía nocturna en un entorno hospitalario. Después de un seguimiento promedio de cerca de 120 semanas, los resultados mostraron una mejor agudeza visual en el grupo tratado con CPAP en comparación con el grupo no tratado (logmar de 0,3 ± 0,24 [20/40] en el grupo CPAP vs logmar de 0,7 ± 0,41 en el grupo no tratado, p <0,05). El grupo CPAP también mostró una mejoría en el espesor central de la retina en comparación con los pacientes no tratados (358 ± 95 micras a 254 micras ± 45 y 350 ± 75 micras a 322 micras ± 105, respectivamente, p <0.05 [20/100]).

Además, los usuarios de CPAP necesitaron la mitad del número total de inyecciones de los pacientes con AOS no tratados (8 ± 7 inyecciones totales vs 16 ± 4 inyecciones; P <0,05), lo que es una diferencia muy importante.

Los resultados sugieren que los pacientes con DMAE exudativa que no responden a la terapia anti-VEGF deben ser evaluados para diagnosticar la AOS, ya que la diferencia en la respuesta es muy importante, aunque se necesitan estudios prospectivos más grandes para confirmar estos resultados.

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Schaal, Shlomit, Sherman, Mark P.: UNTREATED OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA HINDERS RESPONSE TO BEVACIZUMAB IN AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION. Retina: April 2016 – Volume 36 – Issue 4 – p 791–797
doi: 10.1097/IAE.0000000000000981

Casi el 40% de los grandes prematuros tienen alguna anomalía oftalmológica a los 6,5 años de edad, en comparación con el 6% de los niños nacidos a término, según un nuevo estudio publicado recientemente en Archives of Ophthalmology

Los problemas oculares representan una alta proporción de las secuelas a largo plazo de la prematuridad. Se sabe que los niños prematuros tienen que enfrentarse a muchos problemas oftalmológicos, pero los datos de seguimiento a largo plazo son escasos.

En este nuevo estudio, los investigadores analizaron a 434 prematuros extremos (EPT) y a  300 niños como controles sanos nacidos a término. El estudio consiste en un seguimiento a largo plazo de los grandes prematuros nacidos en Suecia entre el 1 de abril de 2004 y el 31 de marzo, 2007; el estudio se denomina EXPRESS. La edad gestacional media de los participantes en el estudio EXPRESS fue de 25 semanas.

A una edad media de 6,6 años, los investigadores encontraron, que el 2,1% de los niños EPT eran ciegos y el 8,8% tenían un importante deterioro visual. Además, el 17,4% tenian estrabismo y el 29,7% errores de refracción, en comparación con respectivamente el 0% y el 5,9% del grupo de niños sanos nacidos a término.

En general, los investigadores encontraron que el 37,9% del grupo de EPT tenía alteraciones oftalmológicas a los 6,5 años de edad, en comparación con el 6,2% del grupo de control sano. 

Este estudio demuestra la importancia del control periódico oftalmológico a largo plazo de los prematuros dada la alta frecuencia de trastornos visuales que deben ser corregidos en la edad crítica del desarrollo visual.

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Kerstin M. Hellgren, Kristina Tornqvist: Ophthalmologic Outcome of Extremely Preterm Infants at 6.5 Years of Age. Extremely Preterm Infants in Sweden Study (EXPRESS). JAMA Ophthalmol. Published online March 24, 2016. doi:10.1001/jamaophthalmol. 2016.0391.

Un implante intravítreo de dexametasona (Ozurdex, Allergan) puede inducir una mejora en los pacientes con edema macular diabético refractario a los fármacos anti-factor de crecimiento endotelial vascular (anti-VEGF), según un estudio coreano publicado en Eye.

Se evaluó la relación entre el espesor central foveal (CFT), el espesor de la coroides (CT) y la agudeza visual. Se estudiaron de forma retrospectiva 35 ojos de 35 pacientes que habían sido tratados previamente con múltiples inyecciones de bevacizumab (media de inyecciones de 4.08±2.98) que tras la ausencia de mejoría, se habían tratado con una única inyección intravítrea del implante de dexametasona.

Implante intravítreo de Dexametasona

Al inicio del estudio, la media del CFT era de 526.29 micras. A los tres meses tras el implante este había mostrado una mejora significativa con una disminución hasta 316.15 micras. Sin embargo, a los seis meses el grosor se había elevado de nuevo a 457,07. Hubo resultados similares con la media del CT, el cual era 288.91 micrómetros al inicio del estudio. Se redujo a 266,85 en tres meses, pero aumentó a 278,63 a los seis meses. La principal limitación del estudio es que el seguimiento es de solo 6 meses por lo que no valora el periodo sin efecto de la dexametasona.

Las medidas de la agudeza visual mejor corregida mostraron una mejoría gradual hasta los seis meses y el 26% de los pacientes ganaron dos o más líneas de agudeza visual de Snellen. Pero el tratamiento no dio lugar a una mejoría estadísticamente significativa en todos los ojos lo que puede ser debido al daño estructural que se produce con el tiempo.

Edema macular diabético

El implante de dexametasona produce unas mejorías mantenidas durante 6 meses que coincide con la duración de la liberación sostenida de dexametasona, pero tras los 6 meses el riesgo de recidiva es muy alto, por lo que serían necesarias inyecciones repetidas que se ha demostrado que aumentan mucho el riesgo de cataratas. Los corticoides también aumentan de forma significativa el riesgo de hipertensión ocular, por lo que debe controlarse la presión durante el tratamiento y ser suspendido éste en caso de elevación de la presión intraocular.

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M Kim, Y J Cho: Effect of intravitreal dexamethasone implant on retinal and choroidal thickness in refractory diabetic macular oedema after multiple anti-VEGF injections. Eye, (4 March 2016) | doi:10.1038/eye.2016.23