Monthly Archives: mayo, 2016

El tratamiento para la DMAE es eficaz a largo plazo

mayo 30th, 2016 Posted by General, RETINA (WEB) 0 comments on “El tratamiento para la DMAE es eficaz a largo plazo”

Tanto ranibizumab y bevacizumab, los fármacos anti-VEGF valorados en el estudio CATT, conservan eficazmente la agudeza visual en más de la mitad de los pacientes con degeneración macular relacionada con la edad (DMAE) exudativa durante al menos cinco años, según los resultados de este estudio presentado en la Asociación para la Investigación en Visión y Oftalmología  (ARVO). Este estudio ha sido financiado por el National Eye Institute del gobierno de los EEUU.

El equipo de investigación analizó los resultados de cinco años después del inicio del tratamiento con los fármacos anti-VEGF en el estudio CATT. Se evaluaron un total de 647 (71%) de los 914 pacientes vivos que habían participado en el estudio CATT original a dos años.

A los cinco años, los pacientes se habían sometido a una media de 25,3 exámenes oftalmológicos para la DMAE después del ensayo clínico terminado y habían tenido una media de 15,4 tratamientos. La mitad de los ojos tratados mantenían una AV buena de 20/40 o mejor y solo el 20% tenían una AV mala de 20/200 o peor. Cerca del 20% tenían una AV muy buena de 20/20.

Los investigadores observaron atrofia geográfica en 213 de 515 (41%) de los ojos y la atrofia fue subfoveal en 85 ojos (17%). La retina era anormalmente delgada (menos de 120 um) en el 36% de los ojos. Entre el final del estudio original y éste, el grupo asignado inicialmente al ranibizumab había perdido más AV que el grupo de bevacizumab (menos cuatro letras, p = 0,008). No se encontraron otras diferencias estadísticamente significativas.

Este resultado es impresionante si se compara con lo que teníamos hace 10 años para el tratamiento de la DMAE. Aún así, todavía hay mucho más trabajo por hacer para prevenir la pérdida de visión en pacientes con DMAE.

Ahora tenemos datos de seguimiento completos para apoyar los resultados a largo plazo para el tratamiento de la DMAE húmeda con medicamentos anti-VEGF. Los resultados confirman que estos medicamentos han revolucionado el tratamiento de la DMAE.

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Necesidad de tratamiento a largo plazo para DMAE

mayo 17th, 2016 Posted by General 0 comments on “Necesidad de tratamiento a largo plazo para DMAE”

La repetición del tratamiento con inyecciones intravítreas de ranibizumab es necesaria para un tercio de los pacientes con degeneración macular relacionada con la edad exudativa, (DMAE exudativa) que están con la enfermedad inactiva y ya sin necesidad de tratamiento durante un periodo de un año, según muestra una investigación publicada en la revista British Journal of Ophthalmology en Marzo.

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Para entender mejor la probabilidad de repetición del tratamiento después de varios intervalos de seguimiento libres de tratamiento, se revisaron datos de más de 12.900 ojos tratados con cerca de 93.000 inyecciones de ranibizumab. Todos recibieron tres inyecciones mensuales fijas de carga al inicio del tratamiento, seguida de una fase de mantenimiento con retratamiento según necesidad en la revisión clínica.

Después de intervalos libres de tratamiento de tres, seis, nueve y 12 meses, el 68%, 44%, 31% y 21% de los ojos, respectivamente, necesitaron repetir el tratamiento en un período de seis meses de seguimiento. Con 12 meses de seguimiento, el 77%, 56%, 43% y 34% de los ojos requieren nuevo tratamiento, respectivamente.

Esto sugiere que puede no ser adecuado dar el alta a los pacientes con DMAE exudativa incluso después de 12 meses sin necesidad de tratamiento. Pero además nos confirma que a mayor periodo libre de enfermedad hay una menor probabilidad de recidiva, lo que nos permite ir alargando los seguimientos. Aunque es necesario instruir al paciente sobre los signos de alerta de recidiva y el manejo de la rejilla de Amsler para detectar lo antes posible cualquier reactivación de la enfermedad.

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Krishnappa C Madhusudhana, Aaron Y Lee:  Neovascular Age-Related Macular Degeneration Database. Report 6: time to retreatment after a pause in therapy. Outcomes from 92 976 intravitreal ranibizumab injections. Br J Ophthalmol doi:10.1136/bjophthalmol-2015-308077

La endoftalmitis es muy poco frecuente tras inyecciones intravítreas

mayo 9th, 2016 Posted by General 0 comments on “La endoftalmitis es muy poco frecuente tras inyecciones intravítreas”

A pesar de que las inyecciones intravítreas se consideran un gran avance en el tratamiento de enfermedades de la retina, debido a que tienen un gran potencial para mejorar la visión o para cambiar de forma radical el pronostico de enfermedades como la degeneración macular exudativa, pueden provocar una endoftalmitis, que es una gran preocupación para los oftalmólogos ya que esta complicación puede llevar a la perdida definitiva de la visión.

El diagnóstico y el tratamiento rápido pueden salvar la visión de la mayoría de los ojos que desarrollan endoftalmitis como resultado del tratamiento con inyecciones intravítreas, según un estudio publicado este Mayo en Ophthalmology. La visión regresó a la basal en 8 de los 13 ojos con endoftalmitis en una serie de casos de 17.359 inyecciones intravítreas.

La serie de casos encontró una incidencia en 5 años, de 7 de cada 10.000 inyecciones, y de estas en cinco de cada 10.000 se probó que eran infecciosas con cultivo microbiano positivo. Estudios previos han mostrado una incidencia de endoftalmitis después de la inyección intravítrea de entre el 0% y el 0,87% de los ojos. Se administraron 9932  inyecciones de bevacizumab (Roche), 4108 de ranibizumab (Lucentis, de Novartis) y 3319 de acetato de triamcinolona (Kenalog, Bristol-Myers Squibb).

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Los médicos cargaron el  bevacizumab directamente de viales que contenían 4 ml en jeringas de un solo uso justo antes de la inyección. Cinco de los pacientes que desarrollaron endoftalmitis recibieron inyecciones del mismo vial de bevacizumab. Para el ranibizumab y la triamcinolona, se prepararon las inyecciones directamente de un vial de un solo uso.

Al principio del estudio todos los pacientes recibieron al menos 1 día de colirio de ciprofloxacino como profilaxis. Pero a partir de febrero de 2013, sólo los pacientes sin visión del otro ojo o aquellos que tenían signos de blefaritis recibieron el colirio de  ciprofloxacino como profilaxis. No hubo diferencia estadísticamente significativa en la incidencia de endoftalmitis entre los que recibieron la profilaxis y aquellos que no lo hicieron.

Los síntomas de endoftalmitis se presentaron, en promedio, 4 días después de la inyección, y por lo general consisten en la disminución de la agudeza visual, dolor y enrojecimiento. Nueve tenían hipopion, tres tenían edema corneal, en uno había aumento de la presión intraocular y todos tenían vitritis.

Endoftalmitis aguda con hipopion

Endoftalmitis aguda con hipopion

 

Seis de los pacientes con endoftalmitis estaban siendo tratados para una maculopatía diabética, cuatro para una membrana neovascular coroidea exudativa, una para la retinopatía diabética proliferativa y dos para el edema macular de otra causa. Once de ellos tenían diabetes. Ocho de los pacientes con endoftalmitis recibieron bevacizumab, uno ranibizumab y cuatro triamcinolona. La tinción de Gram fue positiva en seis de los pacientes, tres de los cuales mostraban cocos Gram positivos y tres de los cuales mostró bacilos Gram-negativos.

Los investigadores encontraron especies de Burkholderia en el vial de bevacizumab utilizado en el grupo de cinco pacientes que se infectaron después de haber sido inyectados de este, pero la bacteria cultivada desde el vial no pudo aislarse a partir de cultivos de los fluidos oculares de los pacientes. Además otros pacientes tratados con otros viales del mismo lote no tuvieron problemas por lo que no está del todo claro lo que pudo pasar.

Cinco de los pacientes con endoftalmitis fueron tratados solo mediante la inyección de antibióticos intravitreos de forma aislada y los otros ocho fué necesario realizar una vitrectomía pars plana combinada con la inyección de antibióticos. La agudeza visual inicial varió desde contar dedos a la percepción de la luz. A los 3 meses de seguimiento, la agudeza visual final iba desde cuenta dedos a 6/9. La mejora fue estadísticamente significativa (P = 0,001). Un paciente desarrolló una hipotonía y cataratas.

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Raman R, Singh H S: Five-Year Incidence and Visual Outcomes in Postintravitreal Injection Endophthalmitis. Ophthalmology. 2016 May;123(5):1162-4. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.11.019. Epub 2015 Dec 30. 

 

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