Cada vez tenemos más datos sobre la atrofia geográfica y existen diversos tratamientos en investigación, por lo que esperamos que pronto existirán nuevas terapias para la enfermedad. Actualmente no hay ningún tratamiento que haya demostrado una utilidad clara para la atrofia geográfica de la DMAE.

Esta enfermedad que es una etapa avanzada de la degeneración macular relacionada con la edad (DMAE) afecta a más de 5 millones de personas en todo el mundo. Existen nuevas clasificaciones para la DMAE con atrofia geográfica que inciden en el tamaño y número de las drusas.

Se ha realizado una nueva clasificación en la CIE-10 (Clasificación internacional de enfermedades):

1-DMAE precoz: Múltiples drusas pequeñas (≤63 μm), pocas drusas medias (> 63-125 μm) o anomalías del epitelio pigmentario de la retina
2-DMAE intermedia: Drusas medias extensas (> 63 μm a ≤124 μm) o al menos 1 drusa grande (> 125 μm)
3-DMAE atrófica avanzada con afectación subfoveal:  Atrofia geográfica que no afecta al centro de la fóvea
4-DMAE atrófica avanzada con compromiso foveal: Atrofia geográfica que afecta al centro de la fóvea

Drusas maculares grandes y extensas. DMAE intermedia

Existe otra clasificación que es la de Beckman, similar a la anterior:

1- Envejecimiento normal: Ninguna drusa o algunas pequeñas <63 μm
2- DMAE precoz: Drusas 63 μm-125 μm
3- DMAE Intermedia: Drusas> 125 μm
4- DMAE Avanzada: Atrofia geográfica o DMAE neovascular

La tomografía de coherencia óptica de dominio espectral de la que disponemos en nuestra consulta, puede definir los límites de la atrofia geográfica y revelar los cambios intrarretinianos que se producen, incluyendo la degradación de las capas de la retina, la pérdida del epitelio pigmentario retiniano y el cambio en el tamaño de la lesión atrófica. La autofluorescencia también ofrece una mejor delimitación de la lesión que la exploración del fondo de ojo.

Se han encontrado factores genéticos y ambientales implicados en la degeneración macular relacionada con la edad, incluyendo 19 genes diferentes y el estrés oxidativo, que dan lugar a la desregulación del sistema inmune y a la degeneración de la retina. Se ha demostrado una alteración del sistema inmunológico en la vía del complemento como un eslabón clave en la cadena de eventos que conducen a la degeneración macular.

Existen diversos tratamientos en investigación, ensayos de fase 2: GLG561 (Novartis) y APL-2 (Apellis Pharmaceuticals); ensayos fase 2/3 : Avacincaptad pegol sódico (Zimura, Ophthatech); y un ensayo de fase 3: Lampalizumab (Genentech / Roche). Estos fármacos inhiben diversos componentes de la vía alternativa del complemento.

Estaremos atentos en los próximos años a las posibles novedades que aparezcan en el tratamiento de esta enfermedad.

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Los casos de sífilis ocular están aumentando en los últimos años y los estamos viendo otra vez en las consultas como causa de patología ocular.  Todos los pacientes con enfermedad ocular inflamatoria de causa desconocida deben ser sometidos a pruebas de sífilis, independientemente de los factores de riesgo conocidos en la historia clínica.

La incidencia de sífilis en los Estados Unidos también ha aumentado desde el año 2000, e incluso en 2015 en California se habló de un posible brote por un importante aumento en los casos de la enfermedad.

Treponema pallidum, bacteria causante de la sífilis

Del total de casos de sifilis, el porcentaje de pacientes con sífilis ocular varia en los estudios epidemiológicos del 0.17% al 3.9%. La sífilis ocular puede ocurrir en cualquier etapa de la enfermedad aunque aproximadamente el 50% suceden en las etapas iniciales de la enfermedad.

La sífilis ocular es mas mucho más frecuente en hombres (93%), sobre todo en homosexuales (69%) y la mitad (51%) eran VIH positivos. La sifilis ocular puede acabar en ceguera además de otras complicaciones graves. Es esencial un diagnóstico rápido y un tratamiento eficaz para evitar una mala evolución. Para la neurosífilis y la sífilis ocular, el tratamiento recomendado es de 18 a 24 millones de unidades de penicilina G intravenosa, administrada diariamente como una infusión continua o cada 4 horas, durante 10 a 14 días.

La afectación ocular unilateral o bilateral es casi igual de frecuente. La uveítis fue el diagnóstico más común; otros diagnósticos incluyeron retinitis, neuritis óptica y desprendimiento de retina.

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El riesgo de degeneración macular relacionada con la edad (DMAE)  se puede reducir en más de un tercio al comer una dieta mediterránea, que como sabemos está basada en frutas, verduras, legumbres, cereales enteros, pescados y carnes magras, según un nuevo estudio portugués presentado en la Reunión Anual de la Academia Americana de Oftalmología este 2016.

Además, estos son los primeros datos que concluyen que el café, que se consume de forma frecuente en la región estudiada, podría ser protector contra la degeneración macular relacionada con la edad según la conclusión del Departamento de Oftalmología en la Universidad de Coimbra en Portugal. Este vínculo tiene sentido porque el café es rico en antioxidantes.

Varios estudios han demostrado que la vitamina A, vitamina C, vitamina E, luteína, antioxidantes y omega-3 ayudan a proteger contra la degeneración macular relacionada con la edad y tienen beneficios para la salud más allá de a nivel oftalmológico.

El análisis incluyó a personas mayores de 55 años que residían en la región central de Portugal, donde la mayoría de la gente come una dieta estilo mediterráneo, de 2013 a 2015. De las 883 personas de la cohorte, 449 tenían degeneración macular en etapa temprana sin pérdida de visión y 434 no tenían degeneración macular.

Los investigadores querían determinar si la dieta consumida en esa región rural de Portugal tenía un efecto protector contra la degeneración macular relacionada con la edad avanzada.

Las dietas fueron evaluadas con cuestionarios de alimentos validados, que preguntaron sobre edad, sexo, altura, peso, educación, actividad física, hábitos de fumar y consumo de alimentos en el año anterior. Una puntuación de 9 o mayor indicó una dieta de estilo mediterráneo mientras que una puntuación inferior a 6 indicaba una dieta pobre en los componentes mediterráneos..

El riesgo de degeneración macular fue un 35% superior en las personas con una puntuación inferior a 6 que en aquellas con una puntuación de 6 o superior (50% vs 39%). El consumo de fruta fue significativamente mayor en el grupo sin degeneración macular que en el grupo con degeneración macular (54,5% vs 45,5%, p = 0,029).

Para las personas que comían el equivalente de una manzana al día, hubo una disminución del 15% en el riesgo de degeneración macular relacionada con la edad; Para los que comieron el equivalente de dos manzanas cada día, hubo una disminución del 20%.

Además, la degeneración macular era menos común en personas que consumían el equivalente a un café al día que en personas que no lo hacían (45,1% frente a 54,4%).

Aparte de la dieta, los suplementos son la única opción para la protección contra la degeneración macular relacionada con la edad. Sin embargo, los suplementos son caros, la adhesión es un reto, y las formulaciones no siempre coinciden con las dosis recomendadas en ensayos clínicos.

Con este estudio tenemos nuevos datos que avalan la importancia de comer una dieta rica en vegetales y pescados y pobre en grasas en la protección frente a la degeneración macular que como sabemos es la primera causa de perdida visual en edad avanzada en el mundo desarrollado.

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