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Profilaxis de la endoftalmitis infecciosa con clorhexidina

enero 30th, 2017 Posted by General 0 comments on “Profilaxis de la endoftalmitis infecciosa con clorhexidina”

La endoftalmitis infecciosa, que es una complicación muy grave descrita con las inyecciones intravítreas y con cualquier procedimiento intraocular, debe ser prevenida con diferentes estrategias, de éstas, las más importantes según los estudios realizados son el uso de mascarilla respiratoria y el uso de povidona yodada al 5% tanto antes como después del procedimiento.

Inyección intravítrea

Inyección intravítrea

 

 

Actualmente la povidona yodada es el antiséptico más comúnmente utilizado para la superficie ocular y por tanto, también para la profilaxis de infección en ojos sometidos a inyección intravítrea. Las tasas de endoftalmitis publicadas son muy bajas, sin embargo, dada la extrema gravedad que puede conducir a la perdida del globo ocular, se plantea el problema de la profilaxis en algunos pacientes que son alérgicos o sensibles a la povidona yodada y que requieren una profilaxis alternativa.

Se ha publicado un estudio en Ophthalmology para describir el papel de la clorhexidina en solución acuosa como un antiséptico alternativo a la povidona yodada. Se usó gluconato de clorhexidina al 0,1% en dos centros y se usó acetato de clorhexidina al 0,05% en un centro.

Resultado de imagen de chlorhexidine gluconate solution 0,05%

Los autores revisaron 40.535 inyecciones intravítreas consecutivas. Se identificaron tres casos de endoftalmitis (0,0074%), de los que solo uno fue positivo al cultivo. Sólo se documentó un caso de sospecha de alergia a la clorhexidina, tasa muy inferior a la encontrada con povidona yodada.

Las tasas publicadas de endoftalmitis después de inyecciones intravítreas con povidona-yodada utilizada como profilaxis están entre el 0,03% y el 0,06%.

Se deben usar siempre soluciones de clorhexidina acuosa, ya que las preparaciones que contienen alcohol o detergentes pueden causar una importante toxicidad epitelial corneal.

Este estudio nos muestra que la clorhexidina puede ser una alternativa al uso de la povidona yodada en la profilaxis infecciosa de la inyección intravítrea, si bien hacen falta nuevos estudios que valoren la idoneidad de cada una y cual sería la de primera elección.

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Merani R, McPherson ZE: Aqueous Chlorhexidine for Intravitreal Injection Antisepsis: A Case Series and Review of the Literature. Ophthalmology. 2016;123:2588-2594.

La dexametasona intravítrea mejora el edema macular persistente en uveítis inactiva

enero 23rd, 2017 Posted by General 0 comments on “La dexametasona intravítrea mejora el edema macular persistente en uveítis inactiva”

Un implante intravítreo de dexametasona de liberación sostenida (OZURDEX) puede ser un tratamiento eficaz para pacientes con edema macular cistoide persistente (EMC) a ​​pesar de tener una uveítis bien controlada. Estos hallazgos se publicaron en noviembre en la revista Retina.

Los investigadores registraron de forma prospectiva a 10 pacientes con EMC uveítico y uveítis bien controlada (células de cámara anterior <0,5+ y tyndall vítreo <1+). Todos los pacientes tenían un antecedente de inflamación intraocular de 4 a 24 meses de duración y habían sido tratados con inmunosupresión sistémica antes de entrar en el estudio. Treinta días después del primer tratamiento con el implante, el aumento medio en la mejor agudeza visual corregida (BCVA) fue de aproximadamente 15 letras y esta mejora se mantuvo o aumentó a lo largo de los 12 meses del período de estudio.

CYSTOID MACULAR EDEMA UVEITIS

Edema macular cistoide

 

Los pacientes recibieron tratamiento con un implante intravítreo de OZURDEX y se evaluaron mensualmente durante un año completo. Los pacientes fueron retratados con un implante en cualquier momento después del día 90 si había algún signo de recurrencia del EMC. El número promedio de implantes recibidos durante el estudio fue de dos por paciente con un rango de uno a cuatro.

Los investigadores encontraron que el incremento promedio en la BCVA fue de 14,4 letras (desviación estándar [SD], 6,7 letras) a los 3 meses (p = .0003 vs línea base), 13,7 letras (SD, 9,6 letras) a los 6 meses (p = 0,004 ) y 16,5 letras (SD, 12,0 letras) a los 12 meses (P = 0,006).

Resultado de imagen de ozurdex edema

OZURDEX

 

La presión intraocular media al inicio del estudio fue de 16,4 mm Hg y no se observó ningún cambio estadísticamente significativo en ninguna visita de seguimiento.

Los investigadores reconocen que el presente estudio está limitado por el pequeño tamaño de la muestra y la falta de un grupo de control. Por tanto, aunque los resultados son prometedores, aún se necesitan estudios prospectivos y comparativos más amplios. Pero este estudio nos proporciona un apoyo sólido para el uso del implante intravítreo de dexametasona en pacientes con uveítis inactiva y edema macular persistente con un compromiso importante en su agudeza visual.

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Khurana, Rahul N.; Bansal, Alok S: PROSPECTIVE EVALUATION OF A SUSTAINED-RELEASE DEXAMETHASONE INTRAVITREAL IMPLANT FOR CYSTOID MACULAR EDEMA IN QUIESCENT UVEITIS. Retina:Post Author Corrections: November 23, 2016. doi: 10.1097/IAE.0000000000001406

 

Los nuevos anticoagulantes orales aumentan el riesgo de sangrado ocular

enero 17th, 2017 Posted by General 0 comments on “Los nuevos anticoagulantes orales aumentan el riesgo de sangrado ocular”

  Los nuevos anticoagulantes orales (NOACs) como el dabigatran, rivaroxaban y apixaban que estamos viendo cada vez más en la practica clínica como alternativa a la conocida warfarina (Sintrom) están también asociados con un mayor riesgo de hemorragia intraocular, según un nuevo análisis con datos recogidos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicado en Eye.

Además, mientras que una hemorragia se puede revertir en pacientes con warfarina mediante su antídoto que es la vitamina K, no hay un antídoto actualmente fácilmente disponible para los NOACs.

Resultado de imagen de vitreous hemorrhage

Los investigadores examinaron la base de datos Vigibase de la OMS entre 1968 y 2015 para todos los casos de hemorragia vítrea, coroidea o retiniana asociada con warfarina, dabigatrán, rivaroxaban o apixabán.

Se encontraron 80 casos de hemorragia intraocular asociados con warfarina y 156 con los NOACs, incluyendo 82 con rivaroxaban, 65 con dabigatrán y 9 con apixabán. La asociación con hemorragia coroidea fue mayor para la warfarina (odas ratio OR: 65,40). La asociación más fuerte para la hemorragia retiniana y vítrea fue con rivaroxabán (OR,: 7,41 y 11,14, respectivamente). Dabigatrán también se asoció con hemorragia retiniana y vítrea pero en bastante menor grado (OR: 3,78 y 5,83, respectivamente). Para apixabán el número de casos aún tratados puede ser demasiado pequeño para hacer una evaluación significativa, pero también se encontraron casos de hemorragia retiniana y vítrea.

Resultado de imagen de rivaroxabán

El hecho de que rivaroxaban tuviera una mayor asociación con la hemorragia retiniana y vítrea, a pesar de estar en el mercado menor tiempo que el dabigatrán, sugiere que el riesgo podría ser mayor con el fármaco más reciente.

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G Talany, M Guo: Risk of intraocular hemorrhage with new oral anticoagulants. Eye, doi:10.1038/eye.2016.265.

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