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¿Cuál puede ser mejor anestésico local para vitrectomía?

febrero 20th, 2017 Posted by General 0 comments on “¿Cuál puede ser mejor anestésico local para vitrectomía?”

El mejor fármaco anestésico local para la vitrectomía es la ropivacaína, en comparación con la bupivacaína, lidocaína y una mezcla de bupivacaína y lidocaína, según un ensayo aleatorizado y doble ciego publicado en febrero en el British Journal of Ophthalmology.

La Ropivacaína mostró un menor riesgo de dolor postoperatorio y hemorragia y la misma eficacia que otros anestésicos. Además, el tiempo promedio de analgesia y de akinesia para la ropivacaína fue similar al de los otros anestésicos probados.

Los investigadores asignaron aleatoriamente a 140 pacientes, que fueron sometidos a una primera vitrectomía pars plana con anestesia peribulbar, para recibir uno de los cuatro anestésicos: ropivacaína al 1 %, bupivacaína al 0,75%, lidocaína al 2% o una mezcla de bupivacaína al 0,75% y lidocaína al 2% (Lido + Bupi). Las indicaciones para la cirugía incluyeron retinopatía diabética proliferativa, hemorragia vítrea, desprendimiento de retina, oclusión de vena retiniana, degeneración macular, agujero macular idiopático, membrana epirretiniana macular y maculopatía miópica. El tiempo medio de cirugía fue de 80 minutos.

vitrectomy

Vitrectomía

 

Los criterios de exclusión incluyeron problemas de comunicación, alergia a agentes anestésicos locales tipo amida, antecedentes de cirugía vitreorretiniana o cirugía orbitaria, cirugía escleral asociada, traumatismos, queratitis, conjuntivitis y uveítis.

No hubo diferencias significativas entre los cuatro grupos  de 35 pacientes cada uno. Los pacientes informaron del dolor en una escala de 0 (sin dolor) a 4 (dolor insoportable) en el primer día postoperatorio.

El tiempo promedio de inicio de la analgesia fue de 90,46 segundos para la ropivacaína, 94,83 segundos para la bupivacaína, 78,31 segundos para la lidocaína y 101,51 segundos para la lido + bupi (p = 0,087). El tiempo promedio para la akinesia fue 138,89 segundos para la ropivacaína, 151,86 segundos para la bupivacaína, 122,66 segundos para la lidocaína y 141,54 segundos para la lido + bupi (p = 0,323).

ropivacaine 1%

Ropivacaina al 1%

 

Nadie experimentó un dolor insoportable en el postoperatorio. Por otra parte, ninguno de los pacientes del grupo de la ropivacaína informó de dolor durante la cirugía en comparación con el 11,4% en el grupo bupivacaína y el 14,3% en los grupos lidocaína y lido + bupi (p = 0,931).

Los pacientes que recibieron ropivacaína al 1% comunicaron significativamente menor dolor postoperatorio que los que recibieron los otros tres analgésicos, que mostraron diferencias en el dolor postoperatorio entre ellos. Los pacientes más jóvenes fueron más propensos a experimentar dolor postoperatorio que los pacientes de más edad. Ningún otro factor surgió como significativamente asociado con el dolor.

Los pacientes que recibieron ropivacaína también experimentaron una menor tasa de hemorragia subconjuntival postoperatoria que los de los otros grupos (p = 0,001). No hubo diferencias entre los grupos en los eventos adversos, que incluyeron náuseas, vómitos, dolor de cabeza, mareos y anestesia del cuero cabelludo.

La ropivacaína es capaz de mantener la analgesia durante todo el tiempo de operación. Además, la ropivacaína tiene menos neurotoxicidad y cardiotoxicidad que la bupivacaína. La larga duración y la menor toxicidad de la ropivacaína la convierten en una mejor opción que la bupivacaína en la cirugía de retina.

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Zhou Y, Tong Y, Wang Y, et al: A prospective, randomised, double-masked comparison of local anaesthetic agents for vitrectomy. British Journal of Ophthalmology Published Online First: 07 February 2017. doi: 10.1136/bjophthalmol-2016-309780.

Tumores conjuntivales en niños

febrero 13th, 2017 Posted by General 0 comments on “Tumores conjuntivales en niños”

Los tumores conjuntivales en los niños son casi siempre benignos y, aunque existen raramente malignos, tenemos varias características que diferencian el melanoma maligno del nevus benigno y el linfoma maligno de la hiperplasia linfoide benigna reactiva (BRLH) según un estudio reciente publicado en JAMA Ophthalmology.

La Dra Shields y sus colegas del Wills Eye Hospital de la Universidad Thomas Jefferson de Filadelfia, han realizado un análisis detallado de los tipos y frecuencias de 806 tumores conjuntivales en 782 niños observados entre 1975 y 2015.

 hiperplasia linfoide benigna reactiva

Hiperplasia linfoide benigna reactiva

 Los cinco diagnósticos más comunes fueron nevus (61%), BRLH (5%), conjuntivitis con nódulo inflamatorio (4%), tumor dermoide (4%) y melanosis adquirida primaria (3%). Sólo 27 casos (3%) fueron malignos (18 melanomas y 9 linfomas).

Nevus, papiloma y linfoma eran más comunes en la raza blanca que en la negra, mientras que la melanosis conjuntival era más común en la raza negra. El dermoide fue más común en las mujeres, mientras que la conjuntivitis nodular lo fue en los hombres. El manejo del tumor incluyó extirpación quirúrgica (55%), observación (40%) y antibióticos o corticosteroides (4%).

En comparación con el nevus benigno, el melanoma tenía una mayor edad de aparición, un espesor medio mayor, con frecuencia tenía una base tumoral de 10 mm o más y asociaba hemorragia tumoral mientras que con menor frecuencia aparecían quistes.

 Conjunctival nevus

Quistes característicos del Nevus benigno

En comparación con la BRLH, el linfoma con más frecuencia tenía una afectación difusa y un diámetro basal medio mayor de 10 mm.

Estos datos, de un centro terciario de referencia ocular, sugieren que los tumores conjuntivales en los niños son casi siempre benignos. Los pocos tumores malignos son melanomas y linfomas.

Los niños con enfermedades sistémicas con inmunosupresión o enfermedades con trastornos de la reparación del ADN, como el xeroderma pigmentoso, deben ser seguidos cuidadosamente porque en estos casos si se pueden encontrar lesiones epiteliales malignas con cierta frecuencia.

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Carol L. Shields, Kareem Sioufi: Clinical Features Differentiating Benign From Malignant Conjunctival Tumors in Children. JAMA Ophthalmol. Published online January 26, 2017. doi:10.1001/jamaophthalmol.2016.5544.

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Juego binocular con ipad para el tratamiento de la ambliopía

febrero 6th, 2017 Posted by General, OFT PEDIATRICA (WEB) 0 comments on “Juego binocular con ipad para el tratamiento de la ambliopía”

Se han publicado dos nuevos ensayos en JAMA Ophthalmology, que han encontrado que un juego binocular con iPad puede ser tan eficaz como la oclusión con parche para mejorar la agudeza visual en niños con ambliopía. El juego binocular se realiza mediante gafas u otro dispositivo que diferencia la imagen que llega a cada ojo, disminuyendo el contraste de la imagen del ojo sano para compensar la mala visión del ojo ambliope, y obligando a utilizar la imagen de los dos ojos de forma simultánea para interactuar de forma adecuada con el juego.

Resultado de imagen de ipad games amblyopia

Se comparó la oclusión dos horas diarias con el juego binocular con iPad cinco días a la semana durante dos semanas en un ensayo cruzado de 28 pacientes. La edad promedio de los niños fue de 6,7 años. Los pacientes con el juego mostraron una mayor mejoría en la mejor agudeza visual corregida (BCVA) en el ojo ambliópico (0.15 frente a 0.07 logMAR, p = 0.02). Los pacientes en ambos grupos también mostraron mejoras en la profundidad de la supresión (juego binocular, 4,82 vs 3,24, parches, 4,77 vs 2,57). Después de dos semanas, los pacientes se cruzaron al otro tratamiento. A las cuatro semanas, no hubo diferencias en el cambio BCVA entre los dos grupos.

Resultado de imagen de ipad games amblyopia

 

En el otro estudio, los investigadores compararon un juego binocular para iPad 1 hora al día con la oclusión con parche dos horas durante 16 semanas de tratamiento. La edad promedio de los pacientes fue de 8,5 años. Las mejoras en la agudeza visual del ojo ambliope fueron de 1,05 líneas para el grupo de juego y 1,35 líneas para el grupo de parches, con una diferencia ajustada entre grupos de 0,31. Los pacientes de cinco a siete años que no habían sido tratados previamente mostraron la mayor mejoría (2,5 líneas con tratamiento binocular, 2,8 con parche). En este estudio un análisis posterior sugirió que la mejoría de BCVA con el tratamiento binocular con una hora de iPad no era tan bueno como con dos horas de oclusión con parche.

Los autores advierten que el tratamiento con juegos de tablet requiere más estudios antes de que pueda ser utilizado en la práctica clínica, ya que aunque tenemos datos de que los juegos con computadora funcionan, aún no hay pruebas de que sean superiores a los parches, especialmente a largo plazo.

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Krista R. Kelly, Reed M. Jost: Binocular iPad Game vs Patching for Treatment of Amblyopia in Children. A Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol. 2016;134(12):1402-1408. doi:10.1001/jamaophthalmol.2016.4224.

Jonathan M. Holmes, Vivian M. Manh: Effect of a Binocular iPad Game vs Part-time Patching in Children Aged 5 to 12 Years With Amblyopia. A Randomized Clinical Trial.JAMA Ophthalmol. 2016;134(12):1391-1400. doi:10.1001/jamaophthalmol.2016.4262.

John Sloper: New Treatments for Amblyopia—To Patch or Play? JAMA Ophthalmol. 2016;134(12):1408-1410. doi:10.1001/jamaophthalmol.2016.4296.

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