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¿Cuál puede ser mejor anestésico local para vitrectomía?

febrero 20th, 2017 Posted by General 0 comments on “¿Cuál puede ser mejor anestésico local para vitrectomía?”

El mejor fármaco anestésico local para la vitrectomía es la ropivacaína, en comparación con la bupivacaína, lidocaína y una mezcla de bupivacaína y lidocaína, según un ensayo aleatorizado y doble ciego publicado en febrero en el British Journal of Ophthalmology.

La Ropivacaína mostró un menor riesgo de dolor postoperatorio y hemorragia y la misma eficacia que otros anestésicos. Además, el tiempo promedio de analgesia y de akinesia para la ropivacaína fue similar al de los otros anestésicos probados.

Los investigadores asignaron aleatoriamente a 140 pacientes, que fueron sometidos a una primera vitrectomía pars plana con anestesia peribulbar, para recibir uno de los cuatro anestésicos: ropivacaína al 1 %, bupivacaína al 0,75%, lidocaína al 2% o una mezcla de bupivacaína al 0,75% y lidocaína al 2% (Lido + Bupi). Las indicaciones para la cirugía incluyeron retinopatía diabética proliferativa, hemorragia vítrea, desprendimiento de retina, oclusión de vena retiniana, degeneración macular, agujero macular idiopático, membrana epirretiniana macular y maculopatía miópica. El tiempo medio de cirugía fue de 80 minutos.

vitrectomy

Vitrectomía

 

Los criterios de exclusión incluyeron problemas de comunicación, alergia a agentes anestésicos locales tipo amida, antecedentes de cirugía vitreorretiniana o cirugía orbitaria, cirugía escleral asociada, traumatismos, queratitis, conjuntivitis y uveítis.

No hubo diferencias significativas entre los cuatro grupos  de 35 pacientes cada uno. Los pacientes informaron del dolor en una escala de 0 (sin dolor) a 4 (dolor insoportable) en el primer día postoperatorio.

El tiempo promedio de inicio de la analgesia fue de 90,46 segundos para la ropivacaína, 94,83 segundos para la bupivacaína, 78,31 segundos para la lidocaína y 101,51 segundos para la lido + bupi (p = 0,087). El tiempo promedio para la akinesia fue 138,89 segundos para la ropivacaína, 151,86 segundos para la bupivacaína, 122,66 segundos para la lidocaína y 141,54 segundos para la lido + bupi (p = 0,323).

ropivacaine 1%

Ropivacaina al 1%

 

Nadie experimentó un dolor insoportable en el postoperatorio. Por otra parte, ninguno de los pacientes del grupo de la ropivacaína informó de dolor durante la cirugía en comparación con el 11,4% en el grupo bupivacaína y el 14,3% en los grupos lidocaína y lido + bupi (p = 0,931).

Los pacientes que recibieron ropivacaína al 1% comunicaron significativamente menor dolor postoperatorio que los que recibieron los otros tres analgésicos, que mostraron diferencias en el dolor postoperatorio entre ellos. Los pacientes más jóvenes fueron más propensos a experimentar dolor postoperatorio que los pacientes de más edad. Ningún otro factor surgió como significativamente asociado con el dolor.

Los pacientes que recibieron ropivacaína también experimentaron una menor tasa de hemorragia subconjuntival postoperatoria que los de los otros grupos (p = 0,001). No hubo diferencias entre los grupos en los eventos adversos, que incluyeron náuseas, vómitos, dolor de cabeza, mareos y anestesia del cuero cabelludo.

La ropivacaína es capaz de mantener la analgesia durante todo el tiempo de operación. Además, la ropivacaína tiene menos neurotoxicidad y cardiotoxicidad que la bupivacaína. La larga duración y la menor toxicidad de la ropivacaína la convierten en una mejor opción que la bupivacaína en la cirugía de retina.

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Zhou Y, Tong Y, Wang Y, et al: A prospective, randomised, double-masked comparison of local anaesthetic agents for vitrectomy. British Journal of Ophthalmology Published Online First: 07 February 2017. doi: 10.1136/bjophthalmol-2016-309780.

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